WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |
-8,7

ЧССmax

99,8±1,94

98,9±1,92

нд


Дневные показатели

САД

151,9±1,28

135,5±1,11

P<0,001

-10,8

ДАД

90,9±1,03

82,8±0,83

P<0,001

-8,8

ЧСС

77,8±0,9

76,6±0,85

нд


САДmin

125,5±1,45

106,4±1,36

P<0,001

-15,3

ДАДmin

71,8±0,94

60,3±1,06

P<0,001

-16,1

ЧССmin

59,7±0,86

57,9±1,03

нд


САДmax

195,3±2,13

157,1±3,18

P<0,001

-19,6

ДАДmax

122,4±1,21

98,4±2,56

P<0,001

-19,6

ЧССmax

104,3±2

93,3±2,66

P<0,001

-10,5

Ночныепоказатели

САД

141,0±1,55

121,3±1,68

P<0,001

-14,0

ДАД

79,8±1,14

72,7±0,94

P<0,001

-8,9

ЧСС

68,0±0,81

67,7±0,87

нд


САДmin

119,7±1,55

103,3±1,37

P<0,001

-13,7

ДАДmin

66,2±0,91

57,5±0,9

P<0,001

-13,1

ЧССmin

56,4±0,79

55,8±0,72

нд


САДmax

167,3±2,09

151,2±1,87

P<0,001

-9,6

ДАДmax

100,3±1,26

93,7±1,35

P<0,001

-6,6

ЧССmax

77,8±1,43

79,5±1,51

нд


Суточные индексы

Степень ночного снижения САД

7,1±0,70

11,9±1,32

P<0,001

67,6

Степень ночного сниженияДАД

12,1±0,86

12,0±0,94

нд


Величина утреннегоподъема САД

76,6±2,51

53,8±3,22

P<0,001

-28,9

Величина утреннего подъемаДАД

56,2±1,41

40,9±2,68

P<0,001

-27,2

Доля больных снормализацией уровня АД на моментокончания лечения представлена на рисунке1. При офисном определении уровня АД САДнормализовалось у 75% больных, ДАД - у 83%, обапоказателя – у70%. По результатам суточногомониторирования уровня АД доля больных снормальным АД составила 55%, оба показателянормализовались у 37% больных. Наиболеечасто отмечалась нормализация уровня АД вдневное время.

Рисунок 1.Доля больных с нормализацией уровня АД кокончанию лечения ингибиторами РААС свозможным добавлением ГХТ.

Доли больных сразличными значениями СИ представлены нарисунке 2. Единственным достовернымвлиянием антигипертензивного леченияявилось существенное (в 4 раза) увеличениечисла больных с выраженным снижением САД вночное время (овер-дипперов). При учете ДАДподобной закономерности выявлено небыло.

Рисунок 2.Распределение больных в зависимости отстепени ночного изменения САД и ДАД.

Таким образом,антигипертензивная терапия с помощьюиндивидуально подобранной дозыингибиторов РААС с возможным добавлениемГХТ приводила к достаточно выраженномуснижению как САД, так и ДАД. При этом важноедополнительное положительное воздействиезаключалось в уменьшении выраженностиподъема САД и ДАД в утренние часы. Лечение вбольшей степени влияло на САД исопровождалось увеличением степениночного снижения САД. По всей вероятностипоследнее обстоятельство было обусловленоналожением сохраняющегося эффектадлительно действующих лекарственныхпрепаратов и естественного ночногоснижения САД. В результате заметноувеличилось число овер-дипперовпреимущественно за счет больных, исходноявлявшихся нон-дипперами или дипперами.Величина минимального САД в ночное времясоставляла около 100 мм рт.ст. Все этозаставляет с большей степеньюосторожности подходить к применениюданного сочетания препаратов, так как вотдельных случаях (выраженныйстенозирующий атеросклероз мозговых иликоронарных артерий) чрезмерное снижениеСАД в ночное время может бытьнежелательным и даже опасным [Кобалава Ж.Д.,2004]. Средние минимальные значения ДАД присуточном мониторировании превышали 60 ммрт.ст., следовательно с этой точки зрениялечение можно считать безопасным [Rosendorff C.,2007].

Воздействие на САД иДАД в дневные и ночные часы в сочетании суменьшением утреннего подъема САД и ДАДсвидетельствует в пользу достаточнопродолжительного антигипертензивногоэффекта проведенного лечения, которое,очевидно, прослеживалось вплоть до приемаочередной утренней дозы препаратов.По-видимому, не последнюю роль здесьсыграло применение длительно действующихингибиторов РААС.

Существенныхособенностей в характере воздействиямоэксиприла, спираприла, лозартана,эналаприла, лизиноприла или квинаприла свозможным добавлением ГХТ на АД и ЧСС неотмечено. Поэтому есть основания говоритьо класс-эффекте влияния ингибиторовРААС.

Динамика АД и ЧССв группе больных, получавшихметопролол с возможным добавлениемГХТ, представлена в таблице 4.К концу лечения отмеченовысокодостоверное снижение офисныхпоказателей САД и ДАД (в среднем на 22 и 13 ммрт.ст. соответственно).

При суточноммониторировании АД отмечено снижение САДкак в дневные, так и в ночные часы (примернона 10 мм рт.ст. днем и 13 мм рт.ст. ночью).Уровень максимального и минимального САДуменьшился только ночью. Минимальное САД вночные часы составило в среднем 108,8±4,26 ммрт.ст. При этом степень ночного сниженияСАД достоверно не изменилась.

Снижение ДАД присуточном мониторировании АД составилооколо 8 мм рт.ст. как в дневные, так и вночные часы. Величина минимального ДАДпонизилась только в ночные часы, с 68,2±1,92 ммрт.ст. до 60,1±2,5 мм рт.ст. Возросла такжестепень ночного снижения ДАД.

Величина утреннегоподъема САД и ДАД достоверно неизменилась.

При офисномобследовании и суточном мониторированииАД отмечено высокодостоверное уменьшениеЧСС (в среднем на 10 ударов в минуту). ЧСС нафоне лечения при офисном определениисоставляла 70,0±0,88 ударов в минуту. При этоммаксимальная ЧСС наиболее ощутимоуменьшилась в дневные часы (с 112,9±6,91 ударовв минуту до 94,9±5,12 ударов в минуту).Минимальная ЧСС ночью достигала в среднем55,0±1,55 ударов в минуту.

Таблица 4.Динамика АД и ЧСС у больных, получавшихметопролол с возможным добавлениемГХТ.

Показатели

Исходно

Окончаниетерапии

Р отисх

от исх, %

Офисное измерение АД/ЧСС

САД

160,4±1,68

138,7±1,95

P<0,001

-13,5

ДАД

99,9±0,71

86,2±1,2

P<0,001

-13,7

ЧСС

81,9±0,94

70±0,88

P<0,001

-14,5

Суточное мониторированиеАД/ЧСС

Среднесуточные показатели

САД

150±1,81

136,7±2,21

P<0,001

-8,8

ДАД

89,9±1,18

80,7±1,47

P<0,001

-10,3

ЧСС

77,8±1,12

68,6±1,18

P<0,001

-11,8

САДmin

120,0±4,0

106,1±3,65

P<0,001

-11,6

ДАДmin

67,3±1,7

58,8±1,93

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»