WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

2,049

72,7

Носогубные складки

+6

3

100

Разгибательные поверхности конечностей

-6

3

100

Туловище

-4,509

1,456

64,4

Зуд

+9,401

3,262

69,4

Эритемато-сквамозные очаги

+6

3

100

Мокнутие

-8,729

2,54

58,2

Серозные корки

-4,841

0,852

35,2

Бляшки

-3

1,5

100

Граныцы четкие

-4,855

1,633

67,3

Границы нечеткие

+6

3

100

Чешуйки жирные себорейные

+23,979

11,917

99,4

сухие серебристо-белые

-6

3

100

С-м Ауспитца

-6

3

100

Поражение ногтей

-3

1,5

100

Повышенная сальность кожи

+10,673

3,874

72,6

Расширенные поры на лице

+4,659

0,886

38,1

Алопеция

+3

1,196

13,1

Питириаз

+9,761

1,776

36,4

«+» - себорейная экзема, «- « - псориаз,

ДК – диагностический коэффициент, I – информативность, Д – расхождение признаков

Таблица 3

Дифференциальная диагностика себорейной экземы и атопического дерматита по пороговым суммам диагностических коэффициентов

Признаки

ДК

I

Д, %

Наследственная отягощенность

-4,547

-1,084

47,7

Дебют между 1и10г жизни

- 6

-3

100

Дебют в пубертате и позже

+3

1,107

73,8

Локализация

Волосистая часть головы

+6

3

100

Лоб

+4,135

1,269

61,4

Надбровье

+8,664

3,743

86,4

Носогубные складки

+6

3

100

Околоушная область

+4,247

1,325

62,4

Щеки, кроме носогубного треугольника

+6

3

100

Подколенные складки

+6

3

100

Локтевые складки

+3

- 0,816

54,4

Голени

+3

-1,365

91

Зуд

-1,057

0,114

21,6

Чешуйки жирные

+6

3

100

Сухие чешуйки

-6

3

100

Экзематозные папуловезикулы

-9,431

3,292

69,8

Мокнутие

-9,172

2,976

64,9

Сухость кожи

3

-1,061

70,7

«+» - себорейная экзема, « - « - атопический дерматит.

ДК – диагностический коэффициент, I – информативность, Д – расхождение признаков

При младенческой себорейной экземе сумма всех ДК=+55,7, (I=24,32), при атопическом дерматите - ДК=-32,9, (I=9,69). При себорейной экземе сумма всех ДК=+100,28, при псориазе - ДК=-51,55. При себорейной экземе сумма всех ДК=+59,05, при атопическом дерматите ДК=-36,21.

При сумме ДК более +30 или -30 диагноз считается достоверным с допустимым уровнем ошибки ложной диагностики не больше 0,1%. К преимуществам этого метода относится его простота и логическая близость к врачебному мышлению. Таблицы альтернативной диагностики с вычислением диагностического коэффициента являются учебным пособием и удобны для применения в практике.

Проанализирована частота и валидность диагностических критериев себорейной экземы, в зависимости от возрастного периода заболевания. Существующие в нашей стране и других странах диагностические критерии включают: 1) объективные признаки поражения кожи, определяемые врачом визуально; 2) анамнез болезни; 3) семейный анамнез; 4) факторы, способствующие обострениям и более тяжелому течению; 5) сопутствующие заболевания; 6) лабораторные признаки.

Мы определяли частоту встречаемости клинических признаков себорейной экземы для оценки чувствительности и специфичности некоторых диагностических критериев для оценки математической модели. Наиболее специфичными и высокочувствительными признаками себорейной экземы являются: локализация в себорейных участках, связь с сально-железистыми фолликулами (околоушная область) и фолликулами длинных волос (в/ч головы, область бороды, усов, грудины), жирные чешуйки и фолликулярные папулы. Наименее чувствительными признаками были: зуд, мокнутие, экссудативные чешуйко-корки.

С целью выявления дополнительных диагностических признаков и оценки их влияния на течение себорейной экземы проанализировали данные лабораторных и инструментальных исследований, доступных врачу общей практики.

Выявленные изменения в гемограммах и биохимическом анализе крови были связаны, прежде всего, с вторичным инфицированием очагов себорейной экземы, интеркуррентной кожной или внутренней патологией.

Повышение уровня IgE отмечено у 9(75%) пациентов, что обусловлено имеющимися у больных сопутствующими аллергическими заболеваниями.

Определение липидов кожного сала с помощью газожидкостной хроматографии.

Результаты газо-жидкостной хроматографии свидетельствуют о достоверном снижении свободных жирных кислот (19,3±2,3%), сквалена (10,5±2,4%), значительном повышении триглицеридов (38,7±6,4%) и холестерина (1,8±0,4%) у пациентов с себорейной экземой по сравнению со здоровыми подростками и взрослыми, что необходимо учитывать в числе патогенетических факторов формирования себорейной экземы.

Таблица № 4

Сравнение качественного и количественного состава кожного сала у здоровых подростков и больных себорейной экземой

Показатели

Здоровые подростки

Больные себорейной

экземой

Свободные жирные кислоты

21,4 ± 5,3

19,3 ± 2,3

Триглицериды

34,2 ± 6,5

38,7 ±6,4

Сквален

10,2 ±0,7

10,5 ±2,4

Холестерин

1,6 ± 0,2

1,8 ± 0,4

Эфиры воска

11,3 ± 2,3

9,56 ± 1,03

Диглицериды

1,4 ±1

1,1 ± 0,05

р<0,05 различие достоверно, указывая на патологию

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»