WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

При клиническом обследовании больных юношеского и взрослого возраста клинико-морфологические признаки себорейной экземы были представлены тусклыми эритематозными пятнами и бляшками, мелкими поверхностными фолликулярными коническими папулами, чешуйками и корками на гиперемированном фоне. Мелкие пятна, сливаясь, образовывали воспалительные очаги, покрытые желтоватыми чешуйками, обычно жирными. Поражения имели вид либо сливных крупных очагов, по конфигурации похожих на географическую карту, либо округлых - с четкими границами множественных очагов, напоминающих лепестки цветов (петалоидная форма) или, иногда, розовый лишай с регрессией в центре очагов (питириазиформная себорейная экзема). В юношеском и подростковом возрасте чаще наблюдались распространенные поражения (14 пациентов) 58,3%, у 10 человек (41,7%) наблюдались ограниченные поражения. У больных этой группы процесс сопровождался физиологическими акне (немногочисленными комедонами, также единичными пустулезными акне). У лиц мужского пола, эритемато-сквамозные очаги были более распространенными и воспаленными, чем у женщин. Кожа лица - жирная, бледная иногда красноватая у подростков, видны расширенные поры, слегка утолщена, имеются отдельные поверхностные фолликулярные папулы. У всех пациентов наблюдался жирный питириаз кожи волосистой части головы (pityriasis oleosa). Во взрослом возрасте чаще отмечены ограниченные поражения – 66,7% (56 пациентов). У 28 человек (33,3%) наблюдались распространенные поражения кожного покрова. Для большинства пациентов этой группы характерно выраженное мелкопластинчатое отрубевидное шелушение на волосистой части головы. Кожа лица часто тускло-красного цвета. Эритемато-сквамозные очаги локализовались на груди, начинаясь от области грудины, имели фестончатые очертания и легкое шелушение на поверхности, а также в межлопаточной области. Кожа в этих очагах поражения была шероховатая при пальпации, определялись мелкие поверхностные фолликулярные папулы. У 8 новорожденных (40% случаев) наблюдались ограниченные, у 12 (60%) - распространенные поражения, локализующиеся на коже волосистой части головы, лице, туловище, в области подмышечных и паховых складок, а также в аногенитальной области. Клинически заболевание проявлялось яркими эритемато-сквамозными очагами и жирными чешуйками на поверхности, четкими границами при локализации на туловище, диффузным поражением паховых складок кожи и серозными чешуйко-корками на волосистой части головы и лице. У этих больных не наблюдалось фолликулярных папул, характерных для взрослых пациентов, а также ни у кого не было зуда.

При распределении больных по тяжести и форме заболевания выяснилось, что умеренные формы себорейной экземы преобладают во взрослом периоде и составляют 42,9% случаев. В подростковом и юношеском возрасте наблюдаются среднетяжелые формы, составляющие 41,7% случаев. А в младенческом периоде регистрируется легкая степень себорейной экземы (40% случаев). При распределении пациентов по клинико-морфологическим проявлениям видно, что наиболее часто у больных юношеского и подросткового возраста встречались эритемато-сквамозные очаги в сочетании с фолликулярными папулами (69,7%); во взрослом возрасте чаще отмечены эритемато-сквамозные очаги (37,9%); в младенческом периоде - эритемато-сквамозные очаги обнаружены у 100% детей. Простой питириаз головы выявлен у 44 (53,1%) пациентов.

Преимущественной локализацией высыпаний себорейной экземы в младенческом возрасте была волосистая часть головы – 6 (30%), также наблюдались распространенные поражения с одновременной локализацией в области паховых складок, на лице и волосистой части головы 20% (4 чел.) и поражение аногенитальной области 15% (3 чел.) В юношеском и подростковом периоде высыпания чаще локализовались на волосистой части головы и лице (33,3%). У 6 пациентов регистрировалась тяжелая форма себорейной экземы, локализующаяся на волосистой части головы, лице и туловище. Для взрослого возраста характерно сочетание поражений волосистой части головы и лица (34,5%). У 24 пациентов (28,6%) наблюдалась тяжелая форма себорейной экземы.

При определении интенсивности зуда у пациентов с себорейной экземой выявлено, что в младенческом возрасте в 60% случаев зуда не наблюдалось, а в юношеском, подростковом (38%) и взрослом (70,2%) возрастах преобладал умеренный зуд.

При исследовании дермографизма у пациентов подростковой и взрослой группы выявлено, что у 80,6% (87 пациентов) был розовый дермографизм, смешанный, быстро переходящий в белый – у 12% (13), красный разлитой – у 7,4 % (8).

Ошибки диагностики на предварительном этапе медицинского наблюдения чаще встречались в младенческом возрасте – у 13 (65%) пациентов, в то время как в юношеском и подростковом возрасте - у 9 (37,5%), во взрослом возрасте - у 27 (32,1%). Пациентам грудного возраста с себорейной экземой ставился диагноз атопического дерматита - 5 (38,5%), «диатеза» - 3 (23,1%), «детской экземы» - 2 (15,4%).

Гипердиагностика себорейного дерматита наблюдалась в школьном возрасте, обозначали десквамативными формами кожи «себореидами» или «себорейным дерматитом».

Метод НПП позволяет определить диагностическую ценность признаков путём вычисления диагностических коэффициентов и информативности признаков. На этой основе нами разработаны дифференциально-диагностические таблицы отдельных возрастных групп себорейной экземы. У детей младенческого возраста сравнивали себорейную экзему с атопическим дерматитом, у пациентов подросткового и взрослого возраста – с псориазом и атопическим дерматитом. Разработка дифференциально-диагностических таблиц включала в себя 3 этапа: 1 этап - исследование вероятности признака при себорейной экземе и сравниваемого заболевания, вычисление диагностических коэффициентов и определение информативности каждого признака. 11 этап - составление диагностических таблиц, в которые включали только те признаки, которые имели высокую информативность с расхождением по признаку при сравниваемых заболеваниях не менее 10%. 111 этап - выбор диагностических порогов (суммы диагностических коэффициентов), позволяющих принять правильное диагностическое решение. Приводим таблицы дифференциальной диагностики себорейной экземы.

Таблица №1

Дифференциальная диагностика младенческой себорейной экземы и атопического дерматита по пороговым суммам диагностических коэффициентов

Признаки

ДК

I

Д, %

Наследственная отягощенность

-3,6

0,864

48

Дебют в первые 2-2,5 месяца

+7,7

3,196

83

Дебют после 2-2,5 месяца

+6

3

100

Зуд

-2,6

0,592

45,5

Морфологические особенности эритемато-сквамозных очагов

Жирные чешуйки

+6

3

100

Сухие чешуйки

-4,4

1,401

63,7

Экзематозные папуловезикулы

-10,7

4,013

75

Точечное мокнутие

-9,4

2,552

54,3

Сухость кожи

-2,2

0,265

24,1

Локализация

Волосистая часть головы

+3,7

1,055

57

Лоб

+3,9

1,149

58,9

Надбровье

+8,8

3,819

86,8

Носогубные складки

+6

3

100

Околоушная область

+0,6

0,037

12,4

Щеки, кроме носогубного треугольника

+6

3

100

Пахово-бедренные складки

+1

0,068

13,6

Голени

+6

3

100

Ягодицы

0

0

57,7

Подколенные и локтевые складки

0

0

27,6

«+» - себорейная экзема, «- « - атопический дерматит,

ДК – диагностический коэффициент, I – информативность, Д – расхождение признаков

Таблица 2

Дифференциальная диагностика себорейной экземы и псориаза по

пороговым суммам диагностических коэффициентов

Признаки

ДК

I

Д, %

Наследственная отягощенность

-1,618

0,094

11,6

Дебют в первые месяцы жизни

+6

1,263

42,1

Дебют между 1и10г жизни

-3

0,439

29,3

Дебют в пубертате и позже

+1,326

0,129

19,4

Локализация

Волосистая часть головы

+1,844

0,319

34,6

Лицо

+6

3

100

Лоб

+5,636

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»