WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Таким образом, наибольшая сумма баллов КЖ в отдаленном периоде после хирургического лечения ЖКБ получена в группах больных, перенесших минилапаротомные и лапароскопические операции – 130,9±0.9 и 141,8±0,8 баллов соответственно. Полученные данные достоверно отличаются от группы больных с ЖКБ 113,0±1,5.

3.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, изучение проблемы хирургической коррекции ЖКБ по Ферганской долине Республики Узбекистан, анализ проведенных клинических исследований, применения модифицированных методов диагностики и усовершенствованных способов малоинвазивных операций, данных компьютерного моделирования различных методик оперативного доступа, а также использование разработанных принципов оценки отдаленных результатов малоинвазивных способов оперативных вмешательств позволили сформулировать следующие положения, выносимые на защиту:

  1. Среди населения Ферганской долины Республики Узбекистан за 6-летний период наблюдения отмечается ухудшение ситуации в отношении ЖКБ: общая заболеваемость населения ЖКБ неуклонно повышается, наблюдается увеличение первичной заболеваемости, растет количество экстренных операций. Несмотря на увеличение числа оперативных вмешательств с использованием эндовизуальной техники, их количество в общей структуре операций по поводу ЖКБ остаётся низким.
  2. Компьютерная визуализация традиционных методов исследования при ЖКБ расширяет спектр диагностических возможностей, позволяя дифференцировать клинико-хирургические формы ЖКБ, предвидеть возможные осложнения и, как следствие, выбрать адекватный оперативный доступ.
  3. Разработанные и усовершенствованные технические приемы малоинвазивных операций существенно улучшают возможности хирургической коррекции ЖКБ, простота выполнения и техническая доступность предлагаемых новшеств обуславливают целесообразность их внедрения в практическое здравоохранение.
  4. Компьютерное моделирование МЛ по методике клиники показало эффективность ее с точки зрения зоны доступности при различных позиционных вариантах желчного пузыря, вместе с тем данная методика несет в себе элемент малоинвазивности вследствие минимального повреждения мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки.
  5. Клинические результаты ХЭ из МЛ по методу клиники показали, что данная методика доступа должна занимать определенное место в арсенале оперативных способов при ЖКБ.
  6. Определение качества жизни является объективным и эффективным критерием оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургической коррекции ЖКБ.

ВЫВОДЫ:

  1. В целом, среди населения Ферганской долины Республики Узбекистан, за 6 - летний период наблюдения отмечается значительное ухудшение ситуации в отношении ЖКБ: общая заболеваемость населения ЖКБ неуклонно растет, причем резкий подъём показателя заметен в 2000 году, когда он превысил показатель 6 - летней давности на 38,2%; наблюдается неуклонный рост первичной заболеваемости - этот показатель за 6 - летний период наблюдения возрос на 18,2%; при этом наибольший прирост отмечается в группе подростков (на 15,9%), у женщин (на 13,5%) и среди взрослого населения (на 13,5%).
  2. Анализ проблемы хирургической коррекции ЖКБ свидетельствует о низком уровне скрининг - диагностики данной патологии в регионе Ферганской долины и, как следствие, - необходимости осуществления широкомасштабных исследований, которые должны охватить значительную часть населения и способствовать ранней диагностике и своевременной коррекции данной патологии. Соотношение срочности оперативных вмешательств и показателей летальности показывают, что количество экстренных операций при ЖКБ возросло на 41%, при этом летальность выше, чем при плановых операциях за все периоды наблюдения (2,7% и 1,3% в 1995 году; 1,2% и 0,8% в 1999 году соответственно).
  3. Анализ соотношения эндовизуальных операций и «традиционных» по годам исследования показывает, что отмечается неуклонный рост операций с использованием эндовизуальной техники с 2,2% до 19,7% в 1999 году, однако это всего лишь 1/5 всех выполненных операций (n=3091). Несмотря на неуклонный рост оперативных вмешательств с использованием эндовизуальной техники, их количество в общей структуре операций по поводу ЖКБ остаётся низким.
  4. Дополнение традиционных методов исследования при ЖКБ компьютерной визуализацией расширяет спектр диагностических возможностей, позволяя более точно диагностировать и оценивать динамику развития патологического процесса, резюмирование которых, позволяет дифференцировать клинико-хирургические формы ЖКБ, предвидеть возможные осложнения и, как следствие, выбрать адекватный оперативный доступ.
  5. Разнообразие нозологических форм ЖКБ нередко осложняется присутствием сочетанной хирургической патологии, при этом применение традиционных доступов в 31,3% случаев позволяет выполнить симультанные операции, тогда как возможности малоинвазивных методик в этом плане несколько сужены, лишь 7,2% симультанных операций.

    Дальнейший рост профессиональных навыков, модернизация техники позволят распространить благоприятные эффекты лапароскопического доступа у больных ЖКБ и при наличии сочетанной хирургической патологии.

  6. Разработанные усовершенствования и технические приемы малоинвазивных операций существенно улучшают возможности хирургической коррекции ЖКБ, простота выполнения и техническая доступность предлагаемых новшеств обуславливают целесообразность их внедрения в практическое здравоохранение.
  7. Клинический анализ применения малоинвазивных способов хирургической коррекции ЖКБ показывает, что интра- и послеоперационные осложнения при использовании МЛ по методу клиники составили 7,2% и 1,2% соответственно. При применении лапароскопического доступа количество осложнений составило 5,6% с отсутствием летальных исходов.
  8. Малоинвазивные методы оперирования высокоэффективны не только в плане первичной хирургической коррекции ЖКБ, но и с точки зрения ликвидации возможных послеоперационных осложнений, а в ряде случаев и как метод конверсии при ЛХЭ, что позволяет сохранить принцип малоинвазивности.
  9. Анализ результатов компьютерного моделирования оперативных доступов показал, что МЛ по методике клиники совмещает в себе высокую эффективность с точки зрения зоны доступности при различных позиционных вариантах желчного пузыря, вместе с тем несет в себе элемент малоинвазивности вследствие минимального повреждения мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки.
  10. Данные компьютерного моделирования эндовизуального доступа показывают, что установку рабочих троакаров необходимо производить не только в зависимости от конституциональных особенностей пациента, но и от варианта расположения желчного пузыря и результатов первичной визуальной ревизии, что является одним из главных условий для свободного манипулирования и увеличения доступности эндоинструментов к зоне интереса.
  11. Определение качества жизни является объективным и эффективным критерием оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургической коррекции ЖКБ.
  12. Анализ показателей суммарного количества баллов, определяющих качество жизни пациентов в отдаленном периоде, показал эффективность малоинвазивных методов коррекции ЖКБ для достижения приемлемого для больного уровня качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Ухудшение ситуации по Ферганской долине Республики Узбекистан в отношении ЖКБ создает необходимость в ранней диагностике заболевания и, учитывая высокую частоту осложнений и послеоперационной летальности после экстренных операций, следует обратить внимание на своевременную хирургическую коррекцию, т.е. не дожидаясь развития осложнений.
  2. Для улучшения качества диагностики ЖКБ в плане динамической оценки и более точной визуализации полученных данных, особенно при широкомасштабных исследований населения, рекомендуем дополнять традиционные методы исследования компьютерной поддержкой, что позволит дифференцировать клинико-хирургические формы заболевания.
  3. Простота и техническая доступность разработанных и усовершенствованных технических приёмов малоинвазивных операций позволяет рекомендовать их для внедрения в практическое здравоохранение, что позволит использовать благоприятные стороны данных операций у больных с избытком веса. Вместе с тем, ЛХЭ у тучных больных должны выполнять хирургические бригады, имеющие большой опыт совместной работы в эндоскопической хирургии.
  4. Оперативные вмешательства при ЖКБ, сопровождающиеся наложением желчеотводящего анастомоза, рекомендуем дополнять одним из методов декомпрессии внепеченочных желчных путей, при этом комбинированные методы декомпрессии («каркасный» дренаж + назогастродуоденальное дренирование) более эффективны в плане профилактики ранних послеоперационных осложнений.
  5. Результаты применения методики однократной превентивной антибиотикотерапии при ЛХЭ показали ее преимущество перед традиционными способами профилактики гнойно-воспалительных осложнений, что позволяет рекомендовать ее к широкому использованию, особенно у пациентов с избытком массы тела.
  6. Компьютерное моделирование различных оперативных доступов в хирургии ЖКБ, а также сравнительный анализ интра- и послеоперационных осложнений позволяет рекомендовать МЛ по методике клиники к практическому применению. Данную методику рекомендуем также в качестве операции выбора при конверсии ЛХЭ.
  7. При выполнении ЛХЭ для увеличения зоны доступности эндоинструментов и свободного манипулирования необходимо проводить установку рабочих троакаров в зависимости от варианта расположения желчного пузыря и результатов первичной визуальной ревизии.
  8. Для оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургической коррекции ЖКБ рекомендуем придерживаться модифицированной методики оценки качества жизни пациентов.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Журнальные статьи:

  1. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У., с соавт. Лапароскопия с видеоподдержкой как метод диагностики и лечения у больных с механической желтухой// Хирургия Узбекистана –1999. -№3. –С. 94-95.
  2. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Курбанов Ш.П., с соавт. Роль и место хирургической анатомии шейки желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии//Хирургия Узбекистана–1999.-№4.–С. 70-72.
  3. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Курбанов Ш.П. К вопросу об особенностях лапароскопической холецистэктомии у тучных больных//Хирургия Узбекистана–2000.-№3.–С.93-95.
  4. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Сочетание кистозной трансформации холедоха с беременностью// Хирургия Узбекистана –2000. -№3. –С. 100.
  5. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рахманов Б.Ж. Клиническая оценка доступов оперативного лечения хронического калькулезного холецистита//Хирургия Узбекистана–2000.-№4.–С.52-53.
  6. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Абдуворисов Д.Г., Рахманов Б.Ж. Возможности компьютерной поддержки инструментальных методов исследования в диагностике желчнокаменной болезни//Журнал теоретической и клинической медицины-2001. -№1. –С. 49-52.
  7. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Ахадов М.А., с соавт. Место эндовизуальной хирургии в структуре оперативных вмешательств при желчнокаменной болезни//Журнал теоретической и клинической медицины-2001.-№1.–С.93-95.
  8. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., с соавт. Лапароскопическая холецистэктомия: эволюция проблемы//Патология –2001.-№1.–С. 3–7.
  9. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Наш опыт лапароскопических холецистэктомий//Эндоскопическая хирургия –2001.-№ 1.–С.21-24.
  10. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Номонбеков А.У. Сравнительная оценка результатов традиционной, минилапаротомной и лапароскопической холецистэктомии//Эндоскопическая хирургия–2001. -№ 1. –С. 25-27.
  11. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Ахадов М.А., с соавт. К вопросу о распространенности желчнокаменной болезни в Ферганской долине и её хирургической коррекции//Хирургия Узбекистана-2001.-№2. –С.40-42.
  12. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Случай добавочного желчного протока при лапароскопической холецистэктомии//Хирургия Узбекистана-2001.-№2.–С.108.
  13. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рахманов Б.Ж. Лапароскопическая холецистэктомия: осложнения и неудачи// Журнал теоретической и клинической медицины -2001. -№4.–С.7-12.
  14. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Рябчиков А.В., с соавт. Гнойно-воспалительные осложнения при лапароскопической холецистэктомии и пути их профилактики//Российские морфологические ведомости-2001.-№3-4.–С.120-121.
  15. Нишанов Ф.Н., Мамасолиев Н.С., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Эпидемиологические характеристики желчнокаменной болезни в различных группах жителей Ферганской долины Узбекистана//Журнал теоретической и клинической медицины-2002. -№1.–С.68-73.
  16. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Оптимизация инструментальных методов диагностики желчнокаменной болезни //Морфоло-гические ведомости -2002. -№ 1-2. –С. 82-83.
  17. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., с соавт. Роль и место декомпрессии желчеотводящих анастомозов в хирургии желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой// Хирургия Узбекистана, -2002. -№ 4. –С. 43-46.
  18. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рустамов Х.Ш. Компьютерный анализ и моделирование оперативных доступов в хирургии желчнокаменной болезни//Вестник Казахского Национального Медицинского Университета -№-1(23), 2004.-С. 60-66.
  19. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рустамов Х.Ш. Оптимизация методов диагностики желчнокаменной болезни и ее осложнений//Вестник Казахского Национального Медицинского Университета -№-1(23), 2004.-С.118-122.
  20. Таджибаев Ш.А. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: возможности и перспективы//«Хирургия Узбекистана»-2004.-№ 3.–С.35-37.
  21. Таджибаев Ш.А. Редкое осложнение дренирования холедоха в отдаленном периоде//«Хирургия Узбекистана» -2004. -№ 4. –С.90.
  22. Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У. Лапароскопическая холецистэктомия – конверсия. Проблема выбора доступа //Эндоскопическая хирургия –2008.-№ 4.–С.15-17.
  23. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У. К методике оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений///Эндоскопическая хирургия –2008.-№ 5.–С.16-20.
  24. Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У.
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»