WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Глава 2. В связи с поставленными задачами проведено десять одномоментных ретроспективных исследований среди различных популяционных групп – жителей Ферганской долины Республики Узбекистан и по их результатам дана обобщенная оценка ситуации в отношении ЖКБ на популяционном уровне. Показатели болезненности (общей заболеваемости) и первичной заболеваемости рассчитаны на 1000 жителей соответствующего возраста. Выявлено, что наблюдается рост показателей как общей, так и первичной заболеваемости ЖКБ за 6 лет. Прирост абсолютных величин болезненности (общей заболеваемости) составил +38,2%. Относительный показатель болезненности по ЖКБ в расчете на 1000 жителей всех возрастов вырос на 30,8%; с 2,6 до 3,4 (P<0,01). Прирост заболеваемости составил 14,3% (P<0,05). Общая тенденция - рост относительного показателя за 6 лет превосходил степень увеличения абсолютного количество зарегистрированных больных.

Анализ соотношения плановых и экстренных оперативных вмешательств и летальности показал, что данное соотношение за период исследования сохраняется на уровне 3:1. Однако, если за указанный срок число плановых оперативных вмешательств увеличилось на 30%, то операции, выполняемые по экстренным показаниям - на 41%. Данное соотношение, с одной стороны, свидетельствует о недостаточном уровне диагностики, а с другой – о необходимости обоснованной активизации хирургической тактики в плановой хирургии ЖКБ. Летальность после экстренных операций закономерно выше, чем при плановых операциях за все периоды наблюдения (в 1995 году 1,3% и 2,7%; в 1999 году 0,8% и 1,2% соответственно).

Для оценки малоинвазивных вмешательств, на примере ЛХЭ в отдельном административном регионе, изучен спектр операций в Андижанском и Наманганском областях Республики Узбекистан за 1996-1999 годы. Анализ показывает, что, хотя процент операций низкий, отмечается неуклонный рост операций с использованием эндовизуальной техники с 2,2% до 19,7%. Все эти проблемы в совокупности явились основанием для наших исследований.

Настоящая работа основана на анализе наблюдений 976 больных, перенесших различные виды хирургической коррекции ЖКБ и её осложнений. Анализ оперативных вмешательств в зависимости от использованных методов позволяет разделить больных на три группы:

  1. Больные, перенесшие традиционные вмешательства (n-355, 36,4%).
  2. Пациенты, оперированные с использованием МЛ по методу клиники (n-335, 34,3%).
  3. Больные, перенесшие операции лапароскопическим доступом (n-286, 29,3%).

В каждой группе больные распределены по полу, возрасту и длительности заболевания. Основные моменты анализа клинического материала:

  1. Наибольшее количество больных I группы перенесли оперативные вмешательства в возрастной группе от 25 до 45 лет - 123, или 34,7% больных. Соотношение больных по полу: женщин – 105(29,6%), мужчин – 18(5,1%). Во второй группе наибольшее число, а именно 117(35,0%) пациентов перенесли оперативное вмешательство в возрастной группе от 46 до 59 лет. Женщин оказалось 101(30,2%), а мужчин – 16 (4,8%). В III группе 146 или 51,0% больных, перенесли оперативное вмешательство в возрастной группе от 25 до 45 лет. Женщин – 128(44,7%), а мужчин 18(6,3%). Таким образом, 386 (39,5%) пациентов от общего числа перенесли оперативные вмешательства по поводу ЖКБ в молодом и среднем возрасте. Среди них число женщин составило 334(86,5%), а мужчин – 52(13,5%). Распределение больных по длительности заболевания показало, что во всех группах большинство больных страдали ЖКБ в течение 1 года - 452(46,3%) от общего числа больных.

2.По поводу хронических форм ЖКБ и его осложнений оперировано 837(85,8%) больных, в то время как по поводу острого холецистита и его осложнений - 139(14,2%) пациентов.

3.Анализ выявленной сопутствующей патологии у больных с ЖКБ выявил, что 381(39%) больных имели различного характера сопутствующие заболевания терапевтического профиля. Из них доминирующее положение занимает ИБС и ее формы или варианты. Данной патологией страдали 132 (34,6%) больных. Женщин оказалось 118(89,4%), а мужчин –14 или 10,6%.

Общая характеристика по нозологическим формам представлена в таблице 1, из данных которой следует, что у исследуемых больных преобладала клиническая симптоматология хронических форм ЖКБ.

Таблица 1.

Нозологические формы ЖКБ и ее осложнений.

Нозологические формы

аbs

%

ХКХ

837

85,8

Осложнения: а) водянка

б) эмпиема

в) перипузырный инфильтрат

г) склероз ЖП

д) синдром Мирризи

Холедохолитиаз: а) с желтухой

б) без желтухи

Стеноз БДС

48

21

57

31

3

89

13

13

5,7

2,5

6,8

3,7

0,3

10,6

1,6

1,6

ОКХ

139

14,2

а) ОКХ

б) ОФКХ

в) ОФГКХ

г) Некроз, перфорация

Перитонит: а) Местный

б) Разлитой

85

43

9

2

44

8

61,2

30,9

6,5

1,4

31,7

5,7

Больным проводилось комплексное обследование, включающее специальные методы исследования. Исследования проводились по показаниям, при этом базисной информацией являлись данные УЗИ.

УЗИ печени и ЖВП. УЗИ проводилось на ультразвуковом сканере фирмы ALOKA –SSD-620 с использованием датчика с рабочей частотой 3,5 Мгц.

Рентгенисследование желчного пузыря и ЖВП(n-139). Необходимо отметить, в последнее время диапазон их использования значительно сократился в связи с внедрением более информативных методов диагностики.

Черескожная череспеченочная холангиография(n-12). Для выполнения данного исследования использовался специальный набор инструментов, состоящий их иглы Хиба, иглы Лундерквиста с рентгеноконтрастным катетером. ЧЧХ и эндобилиарное дренирование выполняли по общепринятой методике.

УЗИ и рентгенисследование с компьютерной поддержкой. Для ликвидации недостатков традиционных методов, применялось УЗИ и рентген исследование при ЖКБ в сочетании с компьютерной поддержкой (рац. предложение № 1329, № 1330 выданное АндГосМИ от19 декабря 2000 года). УЗИ с компьютерной поддержкой(n-597). Сущность способа исследования: изображение желчного пузыря и желчных путей, получаемое ультразвуковым сканером, передается в компьютер через аналогово-цифровой преобразователь (AGP-card) с объемом видеопамяти не менее 8 МГБ и программным обеспечением ATI video player. Полученные данные сохраняются на магнитном диске. Рентгенисследование с компьютерной поддержкой (n-23). Контрастированный объект просвечивают рентгеновским излучением и формируют оптическое изображение, которое преобразуется и усиливается в видеосигналы. Осуществляют аналого-цифровое преобразование видеосигнала с помощью видеобластера с вводом данных в компьютер и фиксацией на магнитном диске.

ФГДС выполнялось фиброгастродуоденоскопом фирмы «Olympus CLE-10».

МРТ. Исследование производилось на МРТ «Magnetom OPEN viva», фирмы «Siemens», производства Германии, 1998.

МРХПГ(n-39). Используются стандартные спин-эхо фирменные последовательности в Т1 и Т2 взвешенных режимах, а также спецрежимы - tse_1100-b156.vhc или t2_tse_thisk_slab и haste_94b156.vhc или t2_haste_thin_slice, которые селективно визиализируют желчные протоки и проток поджелудочной железы. Технические параметры последовательностей:

  1. tse_1100b156.vhc или t2_tse_thisk_slab; TR - 10.0 mc.; TE - 1100 mc.; Flip angle - 150 degree; Matrix - 94; Thickness - 50 mm

2. haste_94b156.vhc или t2_haste_thin_slice.; TR - 11.70 mc.; TE - 100 mc.; TD - 10.0; Flip angle - 180 degree; Matrix - 75; Thickness - 6 mm.

Видеолапароскопия(n-18). Использовали набор стационарной аппаратуры фирмы «HORMANN mwz», производства Германии с набором инструментов фирмы «Карл Шторц». Для проведения пункционных вмешательств использовали УЗС «Aloka SSD-260» (Япония), рентген-аппарат «OMNI-Fisher» (США), набор инструментов «Karl Shtorz» (Германия) и рентгенконтрастные дренажные трубки «Pig Tail».

Полученные данные обработаны на компьютере с использованием программы Microsoft Excel. Статистическая обработка специальных исследований (вычисление средних величин, ошибки средних величин и достоверность разности средних величин) произведена по методу вариационной статистики с использованием критерия достоверности по Стьюденту Фишеру.

Глава 3. УЗИ с компьютерной поддержкой. Для повышения качества и эффективности УЗИ произведена модификация данного исследования путем комбинации сканера с компьютером. Данная модификация исследования имеет следующие преимущества:

  • Увеличивается мощность УЗС в плане функциональных возмож-ностей, то есть увеличение спектра и объема исследований.
  • Возможность создания архива или базы обширной и объемной информации, полученной во время исследования, с хранением их на различных носителях информации.
  • Возможность динамического наблюдения и сопоставления полученных результатов.
  • Фиксация полученных результатов на обыкновенной бумаге.

Рентгенисследование с компьютерной поддержкой.

Сочетание компьютерной поддержки с данным методом исследования позволяет произвести запись от начала исследования, т.е. периода введения контраста до полного наполнения желчного дерева, с контролированием поступления контраста в ДПК. В некоторых случаях удается контрастировать

Вирсунгов проток (рис. 1). На рисунке 2, представлен результат фистулографии с повреждением ВЖП на уровне общего печеночного протока.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Проведено 39 обследований (норма n-9). Приводим результаты, демонстрирующие эффективность и возможности данного исследования. На рисунке 3 представлен случай диагностики камня желчного пузыря и общего желчного протока. На рисунке 4 представлена картина обтурации общего желчного протока на уровне средней трети.

Глава 4. Характер оперативных вмешательств I группы. Традиционные методики операций систематизировали в зависимости от локализации доступа. Таким образом, определились две подгруппы больных. Первая, в которой использована верхнесрединная лапаротомия-232(65,4%), и вторая, в которой использована лапаротомия в правом подреберье -123(34,6%). По поводу хронических форм ЖКБ оперировано 287(80,8%) больных, по поводу острых форм – 68 (19,2%), из них, у 37(54,4%) имелись признаки перитонита: местный у 29(42,6%), и разлитой –8(11,8%) больных. Кроме того, у 111 больных выполнены симультанные операции, что составило 31,3%.

Характер операций II группы. Из 335 больных ХЭ из минидоступа по методу клиники в «чистом» виде произведено у 313(93,4%) больных. По поводу ХКХ, оперировано 296(88,3%) больных. В то время как по поводу ОХ оказалось 39(11,7%) пациентов. Из них, различные варианты перитонита отмечены у 9(2,8%) больных. Процент сочетанных операций при МЛ по методу клиники составил 6,6%, что составило 22 больного.

Характер операций III группы. Из 254 лапароскопических вмешательств по поводу хронических форм калькулезного холецистита в 23(9,0%) случаях произведены сочетанные операции. В группе больных, перенесших ЛХЭ по поводу ХКХ, оказалось 254(88,8%) больных, в то время как по поводу ОХ оперировано 32(11,2%) больных.

Анализ общих осложнений показал, что в I группе процент осложнений составил 11,3%, при летальности 2,4%. В группе больных, где была использована МЛ по методу клиники, процент осложнений оказался 7,2%, при летальности 1,2%. У больных, оперированных с применением эндовизуальной техники, процент составил 5,6 с отсутствием летальных исходов. Общий процент осложнений общего характера, при числе больных 976, составил 8,2, с летальностью 1,2%.

Учитывая, что удельный вес малоинвазивных методов операций выше и составляет 621(63,6%) больных, проанализированы осложнения оперативных вмешательств в данной группе. Интраоперационные осложнения при операциях с использованием эндовизуальной техники, были в 33(11,5%) случаях. При использование МЛ по методу клиники - из 335 больных у 27(8,0%) отмечены интраоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения после лапароскопических вмешательств отмечены у 23(8,0%) больных, в то время как с использованием МЛ по методу клиники осложнения имели место у 16(4,8%) больных. Всего конверсий произведено 9(3,1%). В качестве оперативного доступа для ликвидации причин конверсии использовалась МЛ по методике клиники.

С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений при ЛХЭ нами применена методика однократной превентивной антибиотикотерапии. Исследовано 132 пациента. I группа (контроль) – 57 больных (43,2%) - традиционная антибиотикотерапия. II группа (основная) - 75 больных (56,8%). В послеоперационном периоде антибиотики не применялись. Осложнения гнойного характера в I группе у 16 больных (28,1%), а в основной у 4 (5,3%).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»