WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |

27,8

225,3

1,7

Омская обл.

1,31

25,9

116,5

0,7

20,0

10,3

1,4

Томская обл.

0,69

13,5

120,1

19,8

43,0

202,4

2,0

Респ. Алтай

0,13

4,1

17,8

3,1

4,4

10,0

0,2

Иркутская обл.

1,61

16,4

93,8

2,8

18,8

16,7

1,9

Красноярский край

1,89

1,6

143,8

1,3

97,2

46,7

н/д

Респ. Хакасия

0,35

11,2

10,0

19,6

10,9

7,5

1,1

Читинская обл.

0,72

8,1

2,5

1,9

9,5

1,1

-

Респ. Бурятия

0,62

8,0

50,0

5,0

20,9

28,0

0,36

Респ. Тыва

0,19

33,8

17,6

1,25

13,8

20,4

0,87

СФО

12,6

188,9

1558,1

88,1

358,7

1003,6

12,7

РФ

90,2

2602,6

5148,4

520,0

2802,4

4114,1

н/д

Примечания: * - Прочие поступления включают расходы организаций-доноров и средства международных проектов.

Однако запланированные противотуберкулезные программы финансируются, в большинстве случаев, не в полном объеме, основная часть расходов направлена на приобретение лекарственных препаратов, незначительные средства затрачиваются на оборудование, расходные материалы и улучшение МТБ. Социальная поддержка больным (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) оказывается в недостаточном объеме и только в экономически благополучных территориях. Негативное влияние на эффективность проводимых мероприятий оказывает недостаточная координация деятельности ведомств в борьбе с туберкулезом. Отсутствие целенаправленного финансирования профилактических осмотров приводит к низким результатам работы ОЛС по выявлению туберкулеза, а отсутствие достаточных средств на профилактическую работу в эпидемических очагах приводит к высокой заболеваемости в группах риска. Освоение даже имеющихся средств затруднено определенными условиями. 3210,1 млн. руб. затраченных на 12,6 млн. населения, что составляет одну пятую от целевых расходов по Российской Федерации на работающие население и учащихся, при подушевом распределении целевых средств на каждого жителя СФО в размере 254,8 руб. пока особых успехов не приносят. Значительную роль в низкой эффективности противотуберкулезных мероприятий играет отсутствие специализированного персонала. Вместе с тем рассчитать реальные расходы на проведение противотуберкулезных мероприятий по данным официальной статистики и результатам проверочных выездов не представляется возможным, поэтому финансовый аудит является одной из первоочередных задач управления.

Положительные перемены в региональных образованиях отмечены в 2007 году. В региональных образованиях СФО действуют постановления Правительств республик и областей, законы о туберкулезе, специализированные программы, работают межведомственные комиссии и проводятся целый комплекс мероприятий для достижения проспективной модели, которые определяются увеличением региональной составляющей ресурсного насыщения противотуберкулезной деятельности практически повсеместно (в некоторых территориях до 90% суммарных расходов). В ряде территорий улучшена МТБ противотуберкулезной службы за счет средств местных бюджетов и организаций-доноров.

Кадровые проблемы следует решать направлением специалистов окончивших медицинские высшие учебные заведения и прошедших специализацию по фтизиатрии, а так же специалистов немедицинского профиля для решения задач по борьбе с туберкулезом с использованием современных методов управления человеческими ресурсами при обязательном распределении специалистов окончивших высшие и средние учебные заведения.

Целесообразно осуществлять лечение больных туберкулезом с бактериовыделением, представляющих опасность для окружающих, в том числе - в принудительном порядке. Обязать существующую систему пенициарных учреждений выпускать на свободу только здоровых граждан, что заставит систему более рационально использовать человеческие ресурсы и исключит умышленные случаи заболевания. Миграционная служба должна осуществлять контроль за перемещенными лицами, мигрантами, освобожденными из ИТУ из различных территорий на основе применения директивных мер обследования и предупреждения въезда лиц больных туберкулезом.

Необходимо проведение диспансеризации точно в соответствии с существующими директивами и регламентом. Больные туберкулезом должны получать высококачественную специализированную медицинскую помощь на бесплатной основе для восстановления физического и социального статуса на приемлемом уровне.

Система борьбы с туберкулезом обязана также обеспечить инфекционную безопасность населения. При этом здоровые граждане должны быть обеспечены надежной защитой, предупреждающей заражение туберкулезом и результативной профилактикой, предотвращающей развитие заболевания при заражении за счет применения социальных специализированных программ, обеспечивающих реализацию комплекса эпидемического контроля среди всех слоев населения доступной специализированной медицинской помощью. Предполагается активное участие в противотуберкулезной деятельности различных общественных организаций. Специалисты медицинских служб и учреждений должны быть мотивированы к качественному труду в условиях повышенного риска.

Рисунок 5

Управление противотуберкулезной деятельностью в СФО

Выбор стратегии определяется сложностью решаемой задачи и реальными условиями борьбы с эпидемией. Управление стратегическими изменениями определяет создание и функционирование рабочих органов управления противотуберкулезной деятельностью в федеральном округе включая Межведомственный совет по борьбе с туберкулезом (под патронажем Полномочного представителя Президента РФ в СФО), Специализированный медицинский совет по туберкулезу и Центр борьбы с туберкулезом. Важнейшими элементами управления стратегическими изменениями являются создание единого информационного поля в рамках национальной системы эпидемиологического мониторинга и формирование специализированной базы данных; взаимодействие и координация деятельности организаций (в т.ч. международных) в территориях; систематическое обучение руководителей, организаторов и фтизиатров менеджменту в здравоохранении; координация научного поиска и применение инновационных процессов в борьбе с заболеваемостью туберкулезом.

ВЫВОДЫ

1. Изучение отечественного и зарубежного опыта борьбы с заболеванием туберкулезом с использованием комплекса технологий свидетельствует о недостаточной эффективности применения различных методов социального и медицинского воздействия на эпидемическую ситуацию. Кроме того, установлено, что в исследованных источниках, касающихся системного и частного анализа борьбы против туберкулеза не использовалась оценка противоэпидемических мероприятий на основе системного подхода с использованием современного научного инструментария менеджмента противотуберкулезной деятельности.

2. Эпидемическая ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Сибирском федеральном округе может быть охарактеризована как мягкая, неограниченная, недостаточно контролируемая и не управляемая, негативные тенденции развития эпидемии сохраняются и формируют сложившуюся модель. Она характеризуется неудовлетворительным эпидемическим сценарием с выявлением бактериовыделения у 63,4% больных, эффективностью лечения по критерию закрытия полостей распада равной 55,2 %, абациллированием контингентов больных туберкулезом органов дыхания у 33,9%, клиническим излечением больных туберкулезом до 32,9 %, рецидивами туберкулеза, достигающими 13,9 на 100 тысяч населения; лекарственной устойчивостью у 13%, что является следствием организационных недостатков, неудовлетворительным состоянием ресурсной базы и недостатком кадров.

3. Социально-экономические факторы, влияющие на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в СФО являются значимыми и определяющими (R=0,834; R2= 0,695; p=0,001). Климатогеографические, демографические, социальные и экономические особенности территорий СФО детерминируют высокую эпидемическую напряженность. Медицинские мероприятия оказывают наибольшее влияние на распространенность туберкулеза (R=0,426; R2= 0,181), при этом имеют слабые ассоциации и влияние на смертность (R=0,275; R2=0,075; p=0,016) и заболеваемость (R=0,273; R2=0,074; p=0,018). Вклад специализированной медицинской помощи в оздоровление больных туберкулезом является основным (R=0,644; R2= 0,414), однако конечный исход заболевания зависит от комплекса факторов, выходящих за пределы медицинской компетенции.

4. Сложившаяся (текущая) модель сегодняшнего дня не позволяет достичь контроля над эпидемией: заболеваемость составляет 128,8 на 100 тысяч населения, при этом охват профилактическими осмотрами не превышает 65,7%, отмечается высокий удельный вес бактериовыделителей (44,3%) среди впервые выявленных, фиброзно-кавернозный туберкулез регистрируется в 3,2%, показатели смертности высокие и достигают 28,8 на 100 тысяч населения при недостаточном качестве лечения. Клиническое излечение регистрируется только у 32,9% больных, отмечается высокая частота рецидивов. Исходя из этого, целесообразно осуществлять принудительное лечение по форме и по содержанию, независимо от ведомственной принадлежности пациентов, их реабилитацию, наблюдение и сопровождение после выздоровления с использованием единой информационной базы. Обязать существующую систему пенициарных учреждений выпускать на свободу только здоровых граждан, что заставит ведомства более эффективно организовать диагностику и лечение каждого человека и сократит случаи распространения туберкулеза. Миграционная служба должна осуществлять контроль над перемещением граждан с использованием обязательного обследования и предупреждение въезда лиц с заболеванием туберкулезом.

5. Проблемные области управления борьбой с туберкулезом, определенные в рамках модели сложившейся ситуации, включают: отсутствие целостности управления; отсутствие точной картины эпидемической ситуации; недостаточный контроль над миграционными процессами; физически и морально устаревшую материально-техническую базу противотуберкулезной службы и недостаточное ресурсное обеспечение противотуберкулезных мероприятий; недостаточную доступность и эффективность специализированной противотуберкулезной медицинской и социальной помощи; неадекватное отношение населения к проблеме туберкулеза; низкую мотивацию сотрудников, задействованных в противотуберкулезной деятельности.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»