WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |

6

СФО - современная ситуация

30,3

53,1

128,8

298,1

28,8

СФО - через 5 лет

25

40

100

200

25

СФО - результиру-ющая через 10 лет

10

25

60

150

15

СФО- долгосрочные перспективы

единичные случаи

единичные случаи

до 10

до 25

единицы

С учетом выявленных ассоциаций между показателями эпидемической напряженности, предполагаемой эффективностью противотуберкулезной помощи населению Сибири, а так же принимая во внимание высокую значимость влияния социальных факторов на эпидемическую ситуацию можно представить прогноз динамики эпидемии на ближайшие 5 и 10 лет.

Таким образом, концептуальная проспективная модель включает в себя десятилетний отрезок, представляя собой тщательный комплекс мер и средств на основе структурной, организационной, профессиональной и технологической культуры противотуберкулезной деятельности, в зависимости от стадии и этапа стабилизации эпидемиологической обстановки и снижения эпидемической напряженности, достижения уровня спорадической заболеваемости и системного управления противоэпидемическими процессами.

В главе VI («Теоретические и практические основы реализации проспективной модели борьбы с туберкулезом») представлены основания разработки стратегии реализации проспективной модели, дается описание и обоснование основных элементов стратегического процесса с позиций современного методологического базиса менеджмента, результатов анализа внешнего окружения, организационных ресурсов, профессиональных усилий и выбора стратегии. Рассмотрены ожидания заинтересованных сторон, варианты реализации выбранной стратегии, необходимые новые организационные структуры, их функции.

Выполнено исследование взаимосвязи показателей эпидемической напряженности с комплексом медицинских и социально-экономических показателей субъектов федерации. В Сибири ежегодно регистрируется около 26 тысяч новых случаев (из них до 15% зафиксировано в учреждениях ФСИН) и до 2,7 тысяч случаев рецидивов туберкулезного процесса, на учете состоят около 60 тысяч больных туберкулезом. Значимая часть этого контингента после выхода на свободу проживает в СФО, представляя собой активное бациллярное ядро, в итоге, в течение года заболевает туберкулезом около 1000 детей и 500 подростков и умирает от туберкулеза около 6000 человек.

С 2004 года на территории СФО создана и работает система мониторинга в рамках национальной системы. Она обеспечила формирование эпидемической ситуации, позволила отслеживать динамику и получать необходимую информацию для принятия управленческих решений, планирования ресурсного обеспечения с учетом реальных потребностей.

Таблица 9

Взаимосвязь социальных факторов и заболеваемости туберкулезом

Показатель

n

R

R2

Уравнение

t

p

1

2

3

4

5

6

7

Заболевае-мость

62

0,834

0,695

Y=479,91+1*Х1+ 2*Х2+ 3*Х3

1=-0,429,

2=-0,575,

3=0,236

-4,435

-4,932

2,449

0,001

0,001

0,017

Примечание: Y – заболеваемость туберкулеза, 1-3 - коэффициенты регрессии для соответствующих независимых переменных, X1 - обеспеченность населения жилой площадью, X2 - кризисный индекс качества жизни, X3 - банковские депозиты у физических лиц, n - число наблюдений, R - коэффициент детерминации, R2 - коэффициент множественной детерминации, t - отношение коэффициента регрессии к стандартной ошибке, p - уровень достоверности коэффициента регрессии.

Содержание необходимых изменений в сфере оказания специализированной медицинской помощи населению диктуется потребностью ликвидации разрыва между сложившейся ситуацией с туберкулезом и проспективным состоянием характеризующимся заболеваемостью спорадического уровня.

Социально-экономические факторы обеспечивают обоюдное воздействие на социальную среду (неразвитая инфраструктура, недостаток средств для решения социально значимых проблем, нищета, отрицательная демографическая динамика, недостаток трудовых ресурсов, плохое здоровье населения, отсутствие мотивации к производительному и творческому труду) не позволяет реализовывать планы экономического развития страны. Действующие механизмы управления не обеспечивают гармоничного распределения ресурсов в социальной сфере, что косвенно влияет на формирование и динамику рынка труда, что является основными причинами социального неблагополучия, а туберкулез, в данном случае, является своеобразным «индикатором» состояния общества. Отсюда вытекает необходимость системного управления ресурсами с учетом региональной асимметрии, для чего потребуется соответствующая управленческая конструкция.

Проспективная модель реализуется на спорадической заболеваемости и включает эффективные бизнес-процессы:

- профилактику на основе вакцинации неинфицированных, контроля состояния здоровья эмигрантов и проведения курсов химиопрофилактики по показаниям; содержания детей из групп риска в учреждениях санаторного типа; строгого выполнения санитарно-гигиенических мероприятий и санитарно-просветительской работы;

- выявление с широким охватом населения профилактическими осмотрами (обязательное ежегодное флюорографическое обследование), при этом особое внимание уделять группам риска и осуществлять качественное обследование подозрительных на туберкулез за счет средств ОМС;

- обязательную госпитализацию впервые выявленных больных в стационары до устойчивого прекращения бактериовыделения. Полноценное непрерывное лечение (консервативное и хирургическое) больных туберкулезом, и обеспечение противотуберкулезных учреждений полным спектром этиотропных и патогенетических препаратов;

- медицинскую реабилитацию как обеспечение лечебного процесса набором необходимых патогенетических средств; восстановление и развитие специализированной санаторно-курортной базы;

- социальную реабилитацию на основе обеспечения больных туберкулезом из бедных слоев населения социальными наборами (продукты, средства гигиены), оплаты их проезда к месту лечения; решения жилищных вопросов при ликвидации очага туберкулезной инфекции (обеспечение отдельной жилплощадью больных); организации профессиональной переподготовки больных туберкулезом в случае потери ими работы и создания системы закрытых специализированных учреждений (типа хосписов) для лечения хронических больных туберкулезом из контингентов.

- централизованое управление противотуберкулезной деятельностью на основе внесения корректив в законодательную и регламентирующую базу для создания адекватных условий проведения противоэпидемических мероприятий при обеспечении целевых и обязательных противотуберкулезных мероприятий необходимыми ресурсами (с обязательным соответствующим надзором за исполнением); внедрения системы мониторинга заболеваемостью туберкулезом, создания персонифицированной базы данных о больных и закрытого единого протокола обмена информацией, А также на основе координации и преемственности противотуберкулезной деятельности в различных ведомствах; формирования бюджетов противотуберкулезных программ с учетом 100% обеспечения потребностей в лекарственных препаратах, лечебно-диагностических средствах, обеспечения работы необходимого количества стационарных коек и создания условий для амбулаторного приема и наблюдения пациентов (с учетом реальной ситуации в каждом территориальном образовании и достаточности расчетных финансовых средств). Кроме того, с учетом обеспечения противотуберкулезных учреждений специалистами различного профиля, мотивации кадров; организации инновационного процесса (разработка и внедрение современных технологий противотуберкулезной работы).

Система борьбы с туберкулезом осуществляется под патронажем Полномочного представителя Президента РФ в СФО. Борьба с туберкулезом должна стать действительным элементом государственной политики. Государственные органы выделяют соответствующие средства, которые могут быть использованы только для решения задач противотуберкулезной деятельности по решению коллективного органа - Межведомственного совета по туберкулезу в СФО. Осуществляется мониторинг и принятие организационных и управленческих решений по улучшению ситуации в любом региональном образовании с принятием оперативных и экстренных мер по каждому заболеванию.

Таблица 10

Влияние бедности на распространенность туберкулеза

Показатель

n

R

R2

Уравнение

t

p

1

2

3

4

5

6

7

Распространенность

62

0,742

0,550

Y=5,642+(0,742*Х)

8,639

0,001

Примечание: Y – распространенность туберкулеза, X - бедность, n - число наблюдений, R - коэффициент детерминации, R2 - коэффициент множественной детерминации, t - отношение коэффициента регрессии к стандартной ошибке, p - уровень достоверности коэффициента регрессии.

Особое значение имеет финансирование противотуберкулезной работы в территориальных образованиях СФО, которые имеют существенные различия и основываются на приверженности законодательной и исполнительной власти к решению проблемы туберкулеза. Анализ показал, что активной поддержкой пользуются Кемеровская область и Красноярский край и отсутствие должного внимания отмечается в Республике Тыва и Читинской области. Это сказывается на ресурсном насыщении противотуберкулезных программ регионального и муниципального уровней. В Кемеровской области в 2007 году затрачено около 600 миллионов рублей на борьбу с туберкулезом, в высоко дотационных территориях расходуются сотни тысяч с учетом помощи доноров.

Таблица 11

Финансирование противотуберкулезных мероприятий

в территориях СФО в 2007 году (млн рублей)

Территория

Трудос

населен

(млн.чел.)

Федер

расхо-ды

Регион. и муниц

расходы

Прочие

*

Затра-ты на

лек-ва

Затра-ты на МТБ

Соцподдержбольных

1

2

3

4

5

6

7

8

Алтайский край

1,61

18,2

10,5

4,7

22,6

9,5

-

Кемеровская обл.

1,81

21,2

600,0

23,7

69,8

425,7

3,2

Новосибирская обл.

1,69

26,9

375,5

4,2

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»