WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

Представляется необходимым еще на этапе лечения использовать технологии, ориентированные на достижение надежных положительных исходов болезни, т.е. ставить целью вылечить больного и обеспечить максимально возможное качество жизни на выходе из болезни.

Социальная реабилитация как комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию возникшего вследствие заболевания туберкулезом ущерба психосоциальному статусу человека, т.е. восстановление его нарушенных или утраченных способностей к профессиональной, бытовой и общественной деятельности осуществляется недостаточно. Социальная реабилитация лиц, больных или переболевших туберкулезом, проводится в целях их возвращения к нормальной жизни и включает в себя правовую помощь и профессиональную реинтеграцию. Данный процесс противотуберкулезной деятельности в настоящее время не исполняется должным образом, о чем свидетельствует отсутствие региструруемых показателей. Это приводит к нарушению прав личности, деформации устоявшихся связей индивида в межличностной, профессиональной, бытовой сферах, изменяется социальная ориентация. Особого внимания требуют лица без определенного места жительства, значительная часть мигрантов, безработные и вышедшие из заключения больные с заболеванием туберкулезом.

Рисунок 1

Схема факторов обуславливающих увеличение числа вылеченных и выздоровевших больных

Социальная реабилитация больных и переболевших туберкулезом представлена тремя аспектами, которые отражают различные коммуникативные слои окружения пациента и включает работу с индивидом, с ближним и дальним контактным окружением больного, и работу с обществом и в обществе. Представляется необходимым создание службы юридической и социально-психологической поддержки, а также выделение функции профессиональной реинтеграции переболевших туберкулезом. Это обусловлено рядом причин, среди которых особенно важны следующие:

- наличие конфликта прав больного туберкулезом и здорового человека;

- необходимость оказания отсутствующей ныне реальной социальной и психологической помощи больному, а также человеку, перенесшему туберкулез;

- сложности в трудоустройстве лиц, болеющих или перенесших туберкулез.

Таблица 7

Влияние медицинских мероприятий на увеличение соотношения вылеченных больных от туберкулеза к умершим

Показатель

n

R

R2

Уравнение

t

p

1

2

3

4

5

6

7

Соотноше

ние «выздо

ровевшие/

умершие»

114

0,644

0,414

Y=9,855+1*Х1+2*Х2+3*Х3

1=0,408,

2=0,278,

3=0,167

5,104

3,547

2,157

0,001

0,001

0,033

Примечание: Y - коэффициент соотношения выздоровевших и умерших от туберкулеза, 1-3 - коэффициенты регрессии для соответствующих независимых переменных, X1 - абациллирование больных из контингентов, X2 -хирургические вмешательства при фиброзно-кавернозном туберкулезе, X3 - выявление на профилактических осмотрах, n - число наблюдений, R - коэффициент детерминации, R2- коэффициент множественной детерминации, t - отношение коэффициента регрессии к стандартной ошибке, p - уровень достоверности коэффициента регрессии.

Желаемый результат медицинской помощи - полноценное оздоровление населения. Показатель результативности - увеличение числа выздоровевших больных, что является итогом успешной медицинской, социальной, организационной работы, а также адекватного ресурсного обеспечения и активного сотрудничества больного в процессе его лечения и реабилитации.

Оптимизация связей между факторами, обуславливающие увеличение числа излеченных больных представляют собой сложносвязный неориентированный граф. Из-за большого количества сущностей, связей и процедур, обеспечивающих процессы диагностики и лечения с позиций системного подхода, положительный результат в виде увеличение числа выздоровевших больных, является итогом успешной медицинской, социальной, организационной работы, а также адекватного ресурсного обеспечения и активного сотрудничества больного в процессе его лечения и реабилитации. Коэффициент соотношения выздоровевших больных к умершим от туберкулеза является объективным показателем результативности медицинских противоэпидемических мероприятий.

Аналитические исследования текущего состояния заболеваемости туберкулезом показали, что целевым состоянием можно определить достижение спорадической заболеваемости и исходя из этого построить модель регрессного развития эпидемии.

В качестве критерия достижения цели предлагается рассмотрение именно качественных, а не количественных изменений ситуации, когда происходит переход ее в новое состояние. В случае достижения указанного состояния туберкулез перестает быть социально значимым и социально опасным явлением. В количественном измерении достижение уровня спорадической заболеваемости будет отражать радикальное изменение соотношения числа заболевших туберкулезом, инфицированных и неинфицированных микобактериями туберкулеза людей. Возникновение новых случаев туберкулеза (единичные на 100 тысяч населения) будет рассматриваться в контексте медицинского понятия «инфекционного заболевания», соответственно будут выстраиваться и стратегии борьбы с болезнью, как с медицинской проблемой. Эти обстоятельства приведут к смене отношения общества к туберкулезу, снизится приоритетность проблемы и, как следствие, возникнет необходимость реструктуризации противотуберкулезных служб и изменения их ресурсной базы.

Рисунок 2

Дерево целей управления борьбой с заболеваемостью туберкулезом

Построение проспективной модели борьбы с туберкулезом и определение стратегии реализации проблемы противоэпидемических мероприятий представляется в следующем виде:

  • эпидемия остановлена и отмечается снижение заболеваемости туберкулезом;
  • существуют устойчивые тенденции дальнейшего снижения числа больных;
  • отсутствует опасность возникновения неуправляемых, исключая лавинообразные эпидемические процессы;
  • имеются необходимые средства для управления развитием ситуации в благоприятном направлении.

Развитие этапов регрессии эпидемической ситуации по туберкулезу можно определить следующим образом:

  • уменьшение темпов роста эпидемии;
  • стабилизация эпидемической ситуации;
  • достижение устойчивого снижения эпидемической напряженности.

Управление процессами в рамках борьбы с туберкулезом должно распространяться не только на область противотуберкулезной работы, но и на другие сопряженные области общественной практики, например социальную поддержку населения. Данные выше обстоятельства предопределяют необходимость формирования целостной организационно-управленческой конструкции, консолидирующей управление всеми мероприятиями в контексте борьбы с туберкулезом.

Основные задачи обеспечения эффективной и результативной противоэпидемической работы включают медицинские и социальные мероприятия, направленные на достижение эпидемического благополучия. Обеспечение основных процессов борьбы с туберкулезом подразумевает адекватное нормативно-правовое, ресурсное обеспечение (материально-техническое, кадровое, лекарственное, методическое, информационное). Обязательным элементами является налаживание эффективного взаимодействия с заинтересованными социальными институтами и управление противоэпидемической работой.

Таким образом, основной целью борьбы с туберкулезом является качественное регрессивное изменение эпидемической ситуации с туберкулезом, его ликвидация как антропосоциобиологического явления и установление определяемых различий между наблюдаемой и прогнозируемой моделью управляемого состояния заболеваемостью туберкулезом.

Глава V («Концептуальная проспективная модель управления противотуберкулезной деятельность») содержит описание структурных и функциональных характеристик, принципы построения модели и ее функционирования, а так же организационное и управленческое обеспечение деятельности специалистов противотуберкулезной и других служб.

Концептуальная модель общесистемных мероприятий борьбы с туберкулезом учитывает медицинскую, социальную, биологическую, экономическую, информационную составляющие, представлена четырьмя компонентными подсистемами (Профилактика, Медицина, Социальная реабилитация, Управление). Подсистемы определенны по функциональному признаку, видам деятельности и отражающих практическую реальность. Подсистемы представляют собой внутрисистемные процессы, которые, в свою очередь, состоят из подпроцессов (компонентов), детерминирующих полноту функционального строения процесса. Мониторирование противотуберкулезной деятельности и регрессии эпидемии осуществляется на основе представления различий между наблюдаемой и прогнозируемой (ожидаемой) моделью управляемого состояния ситуации с туберкулезом. Процессы и подпроцессы являются основными объектами управленческих воздействий в системе борьбы с туберкулезом.

Рисунок 3

Схема проспективной модели борьбы с туберкулезом

Принципы функционирования модели. Легитимность:

  • система проводимых мероприятий имеет государственный статус, управление осуществляется по горизонтали и вертикали на принципах единоначалия в соответствии с решаемыми задачами по снижению эпидемической напряженности и творческой активности;
  • корректировка действий всех органов власти на основе мониторинга ситуации и принятие управленческих решений, обеспечивающих эффективное решение задач борьбы с туберкулезом;
  • принятие решений по формированию специализированных стандартов и осуществлению необходимых мер для использования передовых технологий и разработка новых программ обучения;
  • право самостоятельного взаимодействия с организациями всех форм собственности, включая международные, имеющие соответствующую аккредитацию.

Этапы функционирования.

  1. Стабилизация эпидемиологической обстановки на основе ликвидации негативных тенденций развития эпидемии туберкулеза, достижение устойчивого состояния эпидемической ситуации. Оптимальная организация выявления и лечения больных туберкулезом. Первоочередными задачами ближайшего пятилетнего этапа являются контроль бациллярного ядра (изоляция бактериовыделителей, в том числе принудительная в ЛПУ закрытого типа), повышение качества и активности лечения, максимальный охват населения мероприятиями по выявлению туберкулеза, проведение общественных и санитарно-эпидемиологических мероприятий по предотвращению распространения возбудителей инфекционных заболеваний (дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции и местах массового скопления людей, контроль состояния здоровья мигрантов). На этом этапе предполагается снижение эпидемической напряженности по туберкулезу до эпидемического уровня - заболеваемость 100 новых случаев на 100 тысяч населения.

Рисунок 4

Этапы функционирования модели по уровню заболеваемости

  1. Снижение эпидемической напряженности на основе обеспечения надежной управляемости ситуацией и формирование устойчивой тенденции к улучшению эпидемической ситуации. Важнейшим и обязательным фактором внешнего окружения, обеспечивающим улучшение эпидемической обстановки является планомерное повышение благосостояния граждан и общества в целом. Потребуется увеличение активности в области профилактической направленности (поддержание и создание необходимой иммунной прослойки среди населения за счет активной вакцинации населения до 30-летнего возраста с использованием современных биопрепаратов), регулярное диспансерное наблюдение населения в группах риска для своевременного выявления заболевания и последующего эффективного лечения. К завершению 10-летнего периода необходимо достичь уровня заболеваемости 60 новых случаев на 100 тысяч населения, при этом заболеваемость детей должна быть на уровне спорадической.
  2. Достижение уровня спорадической заболеваемости всего населения за счет переноса усилий в сферу профилактики и обеспечение системного эпидемиологического мониторинга. На этом этапе деятельности осуществляется подготовка всей деятельности к изменению и переходу на новые формы работы, структурной перестройке и формированию новых принципов деятельности в условиях снижения затратности и эффективности. Основная часть противоэпидемической работы концентрируется на процессе профилактики (поддержание иммунной прослойки населения, мониторинг потенциально опасных эпидемических локализаций, поддерживающие санитарно-гигиенические мероприятия). Важное значение имеет организация контроля за миграцией людей из эпидемических неблагополучных территорий. В данный, благополучный, период могут фиксироваться единичные случаи заболевания туберкулезом во всей популяции - до 10 на 100 тысяч взрослого населения, при этом распространенность не должна превышать 25, а смертность измеряться единичными случаями.

Таблица 8

Прогнозируемые эпидемиологические показатели по туберкулезу в СФО через 5 и 10 лет после начала реализации проспективной модели борьбы с туберкулезом

Показатели эффек-тивности модели по годам

Заболе-ваемость

детская

Заболе-ваемость

подростк.

Заболе-ваемость

взослых

Распрос-транен-ность

Смерт-ность

1

2

3

4

5

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»