WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

Доля больных с МЛУ среди впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением, обследованных на лекарственную чувствительность неуклонно повышается и увеличилась с 13,0% в 2006 году до 14,8% в 2007 году. При этом заболеваемость туберкулезом с МЛУ не коррелирует с этими данными. Доля больных с МЛУ среди контингентов больных бациллярными формами туберкулеза в СФО в 2007 году составляет 25,3% (в 2006 - 25,8%). В различных территориях округов этот показатель имеет разные значения. В динамике по округам отмечается постепенное накопление наиболее опасной категории бактериовыделителей, что еще более осложняет общую эпидемическую ситуацию и создает значительные трудности в организации лечения. Доля больных в 2007 году с МЛУ среди впервые выявленных с бациллярными формами туберкулеза составила 10,9%, у лиц с бациллярными формами туберкулеза - 25,3%. В 2007 году заболеваемость туберкулезом с МЛУ составила 5,2 на 100 тыс. населения (ф. 33), распространенность туберкулеза с МЛУ - 32,7 на 100 тыс. населения. Однако не всегда достаточно надежно проводится исследование материала на лекарственную устойчивость, что предполагает более значительные показатели.

Уровень обеспеченности врачами фтизиатрами в регионах различается. Укомплектованность штатных должностей фтизиатров физическими лицами в СФО достигает 63,3%. Вследствие недостатка врачебных кадров в отдельных районах работают врачи совместители, фельдшера, имеющие подготовку по фтизиатрии. Отмечается значительный дефицит врачей-лаборантов в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети.

Уровень квалификации фтизиатров, учитывающий удельный вес каждой из трех врачебных категорий повышения квалификации среди работающих специалистов-фтизиатров, рассчитан по формуле К=((n1*1)+(n2*0,6)+(n3*0,25))/N показал, что половина из них имеет достаточный уровень профессиональной подготовки (n1 - число врачей-фтизиатров, имеющих высшую квалификационную категорию, n2 - число врачей-фтизиатров, имеющих первую квалификационную категорию, n3 - число врачей-фтизиатров, имеющих вторую квалификационную категорию, N - общее число врачей-фтизиатров, 1; 0,6; 0,25 - поправочные коэффициенты). В большинстве территорий высок возрастной ценз медицинских работников, в том числе фтизиатров, это опытные специалисты (лица пенсионного и предпенсионного возраста составляют более 50%), которые способны обеспечить соответствующий уровень диагностики и лечения. Молодые специалисты не желают работать в области фтизиатрии из-за низкой заработной платы и риска для здоровья.

Противотуберкулезная служба исследована как структурный элемент в сфере борьбы с туберкулезом с использованием SWOT-анализа. Определены сильные и слабые стороны службы. В рассматриваемом сценарии наиболее важным фактором является наличие организационной структуры, противостоящей туберкулезу и понимание опасности эпидемии туберкулеза как очень серьезной угрозы национальной безопасности страны.

Основными проблемами в сфере управления борьбой с туберкулезом являются отсутствие:

  • адекватной законодательной базы в области борьбы с туберкулезом, обеспечивающий эффективный эпидемиологический контроль и отвечающий современным требованиям в части принятия мер по ликвидации эпидемии туберкулеза;
  • системного управления противотуберкулезными мероприятиями, ведомственная разобщенность и отсутствие ограничительных мер необходимых для предотвращения прогрессирования эпидемии;
  • максимально объективной картины эпидемической ситуации (получаемой с использованием процедур мониторинга для принятия своевременных управленческих решений);
  • поэтапного детализированного учета достигаемых результатов и представления их заинтересованным сторонам и обществу;
  • унифицированных разработок по управлению борьбой с туберкулезом и внедрения современных единых технологий профилактики, выявления, лечения и реабилитации больных туберкулезом;
  • современной МТБ противотуберкулезной службы;
  • контроля за миграционными процессами и применения директивных мер для наблюдения за перемещенными лицами, мигрантами, освобожденными из ИТУ и т.д.;
  • применения социальных специализированных программ для населения, обеспечивающие реализацию комплекса эпидемического контроля и обеспечения всех слоев населения доступной диагностикой и возможностями лечения туберкулеза, а так же продуктовыми пакетами для малоимущих и др.;
  • активной пропаганды по предупреждению распространения туберкулеза среди населения, а также мер и форм профилактической агитационных мероприятий и формирования общественного мнения в противостоянии эпидемии туберкулеза;
  • мотивационных принципов в борьбе с туберкулезом сотрудников, задействованных в мероприятиях по инфекционному контролю.

Причины высокой эпидемической напряженности носят многофакторный системный характер. Туберкулез представляет собой не просто инфекционное заболевание, а сложное социобиологическое явление, быстро распространяющееся и поражающее значительные группы населения. Кроме того, особую роль играет уровень развития общечеловеческой и профессиональной культуры и отношение общества к проблеме туберкулеза.

Таблица 6

Влияние медицинских мероприятий на основные эпидемические показатели ситуации с туберкулезом

Показатель

n

R

R2

Уравнение

t

p

1

2

3

4

5

6

7

Распро-странен-ность

134

0,426

0,181

Y=436,83+1*Х1+ 2*Х2+ 3*Х3

1=0,163,

2=-0,292,

3=-0,247

2,047

-3,63

-3,058

0,043

0,001

0,003

Примечание: Y - распространенность туберкулеза, 1-3 - коэффициенты регрессии для соответствующих независимых переменных, X1 - выявление на профилактических осмотрах, X2 - успешное излечение больных, X3 - хирургические вмешательства при туберкулезе, n - число наблюдений, R - коэффициент детерминации, R2 - коэффициент множественной детерминации, t - отношение коэффициента регрессии к стандартной ошибке, p - уровень достоверности коэффициента регрессии.

Основными факторами развития эпидемии туберкулеза являются инфицированность населения микобактериями туберкулеза, а так же реальные условия жизни, детерминирующие рост и снижение числа больных туберкулезом. Подтверждается определяющая роль социальной среды в возникновении новых случаев заболевания. В результате анализа можно выделить три основные группы показателей, характеризующих эпидемическую напряженность: во-первых, вероятность инфицирования с последующим развитием заболевания; во-вторых, динамика бациллярного ядра; в-третьих, результативность контроля очагов и миграции.

Наиболее значимо влияние медицинских мероприятий только на распространенность туберкулеза. Исследование мероприятий по выявлению, комплексному лечению больных туберкулезом, включая хирургические пособия, установили слабые ассоциации и влияние на смертность (R=0,275; R2=0,075; p=0,016) и заболеваемость (R=0,273; R2=0,074; p=0,018), что позволяет определить основания для планирования в рамках специализированных программ различного уровня необходимых мероприятий для улучшения эпидемической ситуации.

В сложившейся модели может рассматриваться негативный сценарий, который представляется следующими положениями:

  • дальнейшая дезинтеграция по горизонтали и вертикали и разрушение отечественной фтизиатрической службы;
  • кратковременное улучшение эпидемиологических показателей при их низкой объективности и отсутствии системы мониторинга на фоне нестабильности и изменчивости эпидемической ситуации;
  • увеличение общего числа заболевших и проявление более тяжелых форм туберкулеза;
  • увеличение числа больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза и сочетанными инфекциями с ВИЧ, вирусными гепатитами и формирование более значительного числа инфекционных очагов.

Таким образом, модель сложившейся ситуации с заболеваемостью туберкулезом характеризуется значительной неустойчивостью, показатели по СФО в 1,5-2 раза хуже, чем по России в целом и по многим показателям сходна с ситуацией на Дальнем Востоке. Кроме того, установлен низкий уровень профилактических осмотров, рост числа впервые выявленных больных с запущенным туберкулезом, высокий уровень бактериовыделения у больных, взятых на учет, высокая смертность, низкое качество лечения при недостаточном уровне проводимых организационных социальных, экономических и управленческих мероприятий.

Глава IV («Цели и задачи борьбы с туберкулезом на современном этапе») представлена содержанием процессов противотуберкулезной деятельности и основными положениями, лежащими в основе построения системы борьбы с заболеваемостью туберкулезом - целостной управленческой архитектуры, предназначенной для решения важной государственной проблемы.

В результате проведенного анализа определены проблемные области, которые требуют вмешательства для повышения эффективности существующих или разработки новых форм деятельности. При этом подразумевается, что необходимо сохранить инфраструктуру противотуберкулезной службы, которая обеспечивает функциональность в современной ситуации, проводя требуемые изменения с целью ее качественного улучшения. Представляются необходимыми изменения в рамках каждого из процессов (профилактика, выявление, лечение, медицинская реабилитация, социальная реабилитация).

Недопущение развития заболевания у контактных лиц предопределяет необходимость разработки и внедрения:

единых подходов к химиопрофилактике;

мер неспецифического воздействия на иммунитет;

новых, более совершенных вакцин наряду с применением региональных календарей вакцинации, учитывающих ситуацию с туберкулезом в конкретной территории.

Для ограничения распространения микобактерий туберкулеза требуется:

обязательная госпитализация (в том числе принудительная, при необходимости) всех бактериовыделителей в специализированные лечебные учреждения до прекращения бактериовыделения (соблюдение регламентирующих документов о неотложной госпитализации всех заразных больных);

разграничение в противотуберкулезных учреждениях размещения бактериовыделителей, больных без бактериовыделения и больных с лекарственно устойчивыми формами возбудителя;

создание в достаточном количестве специализированных медицинских учреждений социальной направленности для лечения хронических больных с бактериовыделением и неблагоприятным прогнозом заболевания и жизни.

Доля больных туберкулезом, выявленных при профосмотре колеблется в пределах 52-60% в 2003-2007 годах, при этом сохраняется высокий процент умерших в первый год наблюдения (23,3% в 2007 году) и доля посмертной диагностики туберкулеза (2,2%), что является признаком низкой результативности выявления.

В процессе выявления больных туберкулезом должны соблюдаться стандартизированные принципы исследования различных органов и систем. При проведении флюорографического обследования населения необходимо обеспечить максимальный охват населения с учетом групп риска, а так же иметь возможность изменять состав групп риска, возрастные критерии обследования в зависимости от эпидемической напряженности в конкретных территориях. Необходимо разработать стандарты проведения обследования и дообследования больных с подозрением на туберкулез, выявленных в общей лечебной сети. При выявлении больных детей необходимо:

- обеспечить компетентное проведение туберкулинодиагностики на основе соблюдения регламента;

- решить проблему бесперебойного и достаточного обеспечения туберкулином и туберкулиновыми шприцами.

- при выявлении виража и гиперчувствительных проб Манту у детей необходимо тщательно проводить поиск заразных больных туберкулезом в окружении инфицированного или заболевшего ребенка. Кроме того, целесообразно обеспечить изменение возрастных критериев туберкулинодиагностики с тем, чтобы ею были охвачены дети до 14 лет и подростки 15-17 лет. У детей необходимо изменить сроки оценки результатов пробы Манту с 48-72 на 24-72 ч., а у взрослых на 48 ч., что позволит получить более достоверные результаты. Интерпретация результатов должна осуществляться только врачами, а не средним медицинским персоналом.

Выявленные больные подлежат адекватному лечению, с учетом характера патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента. При рассмотрении проблем лечения туберкулеза необходимо исходить из того, что в его организации ключевым моментом является ликвидация активного туберкулезного процесса, для чего необходимы: применение высокоэффективных способов воздействия как на возбудителя, так и на болезнь и макроорганизм; профилактика осложнений основного процесса и ятрогенных осложнений; коррекция сопутствующих заболеваний.

Для решения этих задач потребуются следующие организационные мероприятия: комплексное лечение с вариантами индивидуализации на основе современных технологий, организация амбулаторного лечения пациентов по разработанным критериям, разработка и внедрение технологий прогнозирования течения основного патологического процесса, эффективности терапии для последующей коррекции лечения с учетом индивидуальных особенностей, внедрение высокоэффективных технологий ведения интеркуррентной патологии.

Медицинская реабилитация должна начинаться в ранние сроки во время прохождения основного курса лечения с использованием комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию возникшего вследствие заболевания туберкулезом ущерба физического и психического статуса человека, то есть на максимально полное восстановление здоровья. Комплекс мероприятий включает патогенетические медикаментозные и физиотерапевтические воздействия на организм.

Медицинская реабилитация проводится по двум направлениям: ликвидация осложнений туберкулеза; профилактика обострений, рецидивов и предупреждение развития хронических форм туберкулеза.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»