WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |

Научный инструментарий исследования проблемы представлен методами, когнитивного и математического моделирования, экспертными данными, информационными технологиями с использованием прикладных программ MS OFFICE 2003, Visio 2003, SPSS 15,0. При проведении исследований учитывался мультидисциплинарный характер проблемы, поэтому использованы методологический базис различных отраслей знаний, позволяющий исследовать устойчивость системы противотуберкулезных мероприятий и предусмотреть варианты развития событий для эффективной борьбы с туберкулезом. Статистический анализ использовался для выборки и оценки показателей заболеваемости субъектов федерации, входящих в состав СФО, включая автономные округа. Для проверки работоспособности моделей использовалась выборка объемом 29 наблюдений, включающая показатели других субъектов РФ (Дальневосточного федерального округа). Каждое наблюдение содержало 400 переменных, из которых 4 признака являлись дискретными, качественными, остальные - непрерывными, количественными. Переменные были представлены наборами годовых показателей (2000-2007 годы). По всем показателям доля пропущенных значений составила менее 5%. Использовались следующие методы статистического анализа: проверка нормальности распределения количественных признаков с использованием критерия Колмогорова-Смирнова; проверка равенства генеральных дисперсий с помощью критериев Фишера и Кохрэна; анализ таблиц сопряженности; ранговый корреляционный и регрессионный анализ. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5%. Регрессионный анализ использовался, как основной метод математического моделирования (при соблюдении условий и ограничений применимости метода) Y= a+bX для простой линейной регрессии, построенной по методу наименьших квадратов Y= a+b1X1+b2X2+…+bnXn, для множественной линейной регрессии, построенной по методу наименьших квадратов, где Y - зависимая переменная, Х – независимая переменная, a - константа регрессии (свободный член)) a= - b, b - коэффициент регрессии, который имеет вид b=(NXY-(X)(Y))/(NX2-(X)2).

При оценке социальных факторов, помимо абсолютных и относительных статистических показателей, использовался кризисный индекс качества жизни (KIKG), разработанный сотрудниками географического факультета МГУ по заказу Министерства экономического развития и торговли РФ, который обеспечивал оценку индекса интегральной оценки приоритетных компонентов качества жизни в субъектах РФ и мониторинга социального развития регионов KIKG=(F+D+C+((D+E)/2)), где A - отношение среднедушевых денежных доходов к прожиточному минимуму, B - доля населения с доходами выше прожиточного минимума, С - уровень занятости населения, D - ожидаемая продолжительность жизни, E - младенческая смертность.

Предлагаемые подходы решаемой научной проблемы с использованием системного анализа соответствовали решению поставленным задачам и цели.

Глава третья («Анализ ситуации с заболеваемостью туберкулезом в СФО с позиции системного анализа») содержит результаты исследования эпидемической ситуации, противотуберкулезной деятельности, организационных управленческих процессов, рассматриваются некоторые базовые предпосылки к осуществлению необходимых изменений в сфере противотуберкулезной деятельности.

Исследование проблемы осуществлялось на основе оценки сложившейся ситуации с туберкулезом и процессов противотуберкулезной деятельности. В этих целях для оценки внешней среды и общей ситуации в обществе использован STEEPV-анализ.

Сложившаяся современная ситуация с заболеваемостью туберкулезом в СФО связана с влиянием следующих факторов:

- существующие социальные условия и высокая агрессивность циркулирующих в регионах СФО МБТ способствуют заболеванию различных слоев населения, что предполагает высокий уровень риска заболевания любого члена общества и возможность формирования очагов заболеваемости;

- быстрое прогрессирование заболевания и высокий удельный вес распространенных форм туберкулеза;

- рост числа зарегистрированных случаев сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции;

- широкое распространение лекарственно устойчивых штаммов МБТ и высокая вероятность смертельного исхода заболевания (из числа умерших от туберкулеза каждый 4-й умирает в первый год после выявления).

Таблица 2

Влияние факторов внешней среды

на основные эпидемические показатели ситуации с туберкулезом

Показатели

n

r

pкор.

R

R2

Уравнение

s

p

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Распростра

ненность

145

-0,467

0,001

0,531

0,282

Y1=1688,34+

(-0,531*Х)

194,59

0,001

Заболеева

емость

144

-0,442

0,001

0,524

0,275

Y2=460,7+

(-0,524*Х)

52,42

0,001

Смерт

ность

145

-0,22

0,005

0,33

0,109

Y3=97,87+

(-0,33*Х)

18,3

0,003

Примечания: Y1 - распространенность туберкулеза, Y2 - заболеваемость туберкулезом, Y3 - смертность от туберкулеза, X - кризисный индекс качества жизни; n - число наблюдений, r- коэффициент корреляции, p - уровень достоверности коэффициента корреляции, R - коэффициент детерминации, R2 - коэффициент множественной детерминации, s - стандартная ошибка коэффициента регрессии, p – уровень достоверности коэффициента регрессии.

На сложившуюся ситуацию с туберкулезом в СФО особое влияние оказывают факторы внешней среды, что подтверждает негативную взаимосвязь социально-экономических факторов (распространенность rК =0,433; заболеваемость rК =0,420; смертность rК =0,259, p=0,001) с эпидемической ситуацией.

При анализе социальных факторов установлено, что социальная среда значительно видоизменяется по многим исследуемым признакам. Неравномерное распределение ресурсов, несбалансированное потребление способствует снижению иммунитета у населения. При этом установлено, что технологический прогресс и развитие общества в целом не оказывает значимого влияния на снижение эпидемической напряженности по туберкулезу. Современные медицинские и информационные технологии не достаточно используются в противотуберкулезной деятельности. В итоге происходящие изменения в социальной сфере привели к снижению уровня жизни широких слоев населения, отразились на отношении общества к проблеме туберкулеза и способствовали прогрессированию эпидемии туберкулеза. Изменение социальной парадигмы существенным образом изменило отношение к здоровью и личной безопасности, предопределило пренебрежительное отношение к социальной защите индивидуума и общества в целом.

В качестве причин сложившейся ситуации с туберкулезом рассмотрены:

  • социально-экономическое неблагополучие населения; алкоголизм, наркомания;
  • неадекватность законодательной базы, недостаточно разработанные механизмы ее реализации;
  • дефицит ресурсов в социальной сфере и их нерациональное использование;
  • большой резервуар больных туберкулезом;
  • проблемы в медицинской сфере (низкий уровень проспективных мероприятий, неудовлетворительное качество профилактики, несвоевременное выявление больных туберкулезом, недостаточно эффективное лечение и реабилитация);
  • лекарственная устойчивость МБТ;
  • сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

Отмеченные причины отягощаются региональными экономическими факторами территориальных образований СФО, их климатогеографическими особенностями, техногенными катастрофами, социально-историческими особенностями и рядом других причин.

Противотуберкулезная деятельность в Сибирском федеральном округе как предмет современного исследования представлена структурой и результатами деятельности целого ряда социальных институтов, противотуберкулезных служб и лечебной сети различных ведомств, органов санитарного надзора, структур социального обеспечения, научных учреждений и органов исполнительной власти различного уровня.

Бюджет противотуберкулезной деятельности складывается из средств федеральной целевой программы, региональных и международных противотуберкулезных программ, статей региональных бюджетов здравоохранения, целевых пожертвований и других источников. При этом формирование государственной политики противотуберкулезной помощи населению отражено в пятилетнем плане (2002-2006) «Обеспечение гарантированных лечебно-диагностических мероприятий и развитие системы противотуберкулезной помощи населению России», который предусматривал деятельность службы по следующим направлениям:

  • модификация стратегии и тактики противотуберкулезных мероприятий на федеральном уровне;
  • мониторинг и контроль на федеральном и региональном уровне;
  • образовательная программа;
  • совершенствование выявления и диагностики туберкулеза;
  • совершенствование лечения туберкулеза.

Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», подпрограмма «Туберкулез» предусматривала расходы в размере 7633,6 млн. руб. из федерального бюджета, 9096,0 млн. руб. из местного бюджета и 258,4 млн. руб. из внебюджетных источников. Россия также получила из Глобального Фонда по компоненту «Туберкулез» 91131868 долларов США. В настоящее время реализуется Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы», на подпрограмму «Туберкулез» планируется затратить 9,78 миллиарда руб.

Таблица 3

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу

в территориях СФО в 2007 году (на 100 тысяч населения)

Территория

Вираж

туб.проб (%)

Заболеваемость

детская

Заболе-ваемость

подростк.

Заболе-ваемость взрослых

Распространен-ность

Смерт-ность

1

2

3

4

5

6

7

Алтайский край

2,2

21,7

47,5

131,5

327,8

33,6

Кемеровская обл.

2,2

64,0

71,8

141,5

271,6

34,9

Новосибирская обл.

2,5

13,2

55,3

132,6

262,7

32,2

Омская обл.

1,8

26,1

55,3

126,5

315,2

24,7

Томская обл.

1,2

25,2

34,7

102,5

182,3

11,7

Респ. Алтай

1,8

31,1

35,5

128,5

251,2

18,5

Иркутская обл.

1,2

30,3

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»