WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |

Материалы исследования доложены и обсуждены на: коллегиях Минздрава России «О ходе выполнения федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» 1998-2004 гг.» (Москва, 19.10.2000); «О ходе реализации федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России (1998-2004 гг.) в 2001 г.» (Москва, 11.02.2002); заседании Президиума СО РАМН (Новосибирск, 25.05.2004); совещании главных врачей противотуберкулезных учреждений РФ (Москва, 07.06.2002); научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез - старая проблема в новом тысячелетии» (Новосибирск, 5-7.07.2002); окружном совещании «Проблемы борьбы с туберкулезом в Сибирском федеральном округе и пути их решения» (Новосибирск, 05.11.2002); заседаниях Специализированного медицинского координационного совета по туберкулезу Сибирского федерального округа (Новосибирск, 11.04.2003 и 22.05.2007); заседании Координационного совета по здравоохранению Сибирского Федерального округа (Томск, 04.04.2003); международных конференциях «Новые диагностические и образовательные технологии во фтизиатрии и пульмонологии» (Республика Казахстан, Алматы, 20.09.2003) и «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний» (Новосибирск, 12.09.2004); российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (Москва, 25.05.2004); всероссийской научно-практической конференции «Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения» (Москва, 26 мая 2006); Байкальском экономическом форуме (Иркутск, 26.09.2006); научно-практической конференции «Современные проблемы формирования индивидуального и общественного здоровья населения Арктического Севера» (Дудинка, 23.11.2006); всероссийских съездах фтизиатров (Москва, 25.06.2003 и 12.06.2007); международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (Научная программа «Врач России XXI века)» (Москва, 25.02.2008), апробационном совете ЦНИИОИЗ Росздрава (Москва, 13.10.2008).

По материалам диссертации опубликовано 33 работы, в том числе 7 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Оценка эпидемической ситуации с заболеваемостью туберкулезом в СФО в настоящее время, ее управляемость и негативные тенденции развития эпидемии.

- Факторы, детерминирующие неуправляемость ситуации с туберкулезом, а также системообразующая оценка социально-экономических и медицинских аспектов проблемы туберкулеза, которые обуславливают государственный уровень решения проблемы.

- Многоуровневые процессы, препятствующие управлению эпидемической ситуацией, основанные на особенностях индивидуумов, групп населения и общества в целом, как факторы, определяющие стратегию и тактику противотуберкулезной деятельности в федеральном округе.

- Мероприятия по устойчивому управлению развитием эпидемиологических тенденций, их обеспечение необходимыми ресурсами для изменения ситуации с туберкулезом в благоприятном направлении.

- Формирование предпосылок к масштабным изменениям в сфере противотуберкулезной деятельности на основе решения проблемы на уровне национальной безопасности России и соответствующей организационно-управленческой инфраструктуры проведения многофакторного мониторинга, стандартизации, оптимизации ресурсного обеспечения и формирования адекватного общественного отношения к туберкулезу, координации взаимодействия ведомств и повышения профессиональной компетентности.

- Стратегическая модель борьбы с туберкулезом, как целостной управленческой архитектуры в сфере противотуберкулезной деятельности, ее структурные и функциональные основы с учетом социальной потребности, обеспечения проспективной результативности противоэпидемических мероприятий по туберкулезу.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 281 странице основного машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 30 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и предложений, списка литературы (включающего 196 отечественных и 78 зарубежных авторов) и приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, раскрыта научная новизна и практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В главе первой («Обзор литературы») рассмотрена современная ситуация с туберкулезом, ее социально-экономические аспекты.

Показано, что мировая и отечественная практика не располагает достаточно эффективными средствами борьбы с туберкулезом как общественно опасным заболеванием. К социальным факторам эпидемического неблагополучия относятся бедность, перенаселенность и недостаточная активность различных социальных институтов по предупреждению заболеваемости туберкулезом, которые усугубляются ВИЧ-инфекцией, снижением иммунитета, увеличением патогенности возбудителя при развитии лекарственной устойчивости. Несмотря на вековую историю изучения взаимоотношений человека и микобактерий туберкулеза, палочка Коха, как и прежде, вызывает опасную инфекционную болезнь, которая не знает границ и перестала быть уделом бедных слоев населения. Заболевание поражает преимущественно трудоспособное мужское население. Важнейшим элементом, определяющим качество специализированной медицинской помощи считается эффективное управление противотуберкулезной деятельностью.

Неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу, изменившиеся социально-экономические условия в стране, а также процесс реформирования здравоохранения требуют пересмотра позиций в системе организации противотуберкулезной помощи населению с учетом современных социально-экономических условий. В рассмотренных источниках, касающихся различных подходов в решении противотуберкулезной борьбы, возможности использования системного методологического базиса представлены недостаточно полно для построения стратегической - проспективной модели эпидемического контроля, применимой к туберкулезу, что явилось одной из причин проведенных исследований.

Вторая глава («Материалы и методы исследования») освещает основные этапы и тактику проведения исследования, содержит описание исследования основных этапов и фактических материалов с учетом особенностей Сибирского федерального округа и содержания регламентирующих требований по инфекционному контролю.

В состав Сибирского федерального округа входят 12 субъектов федерации. Площадь СФО составляет 30% от всей территории РФ, население округа - около 15% (19718,5 тыс. чел. в 2006 году). Более двух третей населения (71,1%) проживают в городах. В большинстве территорий округа отмечаются отрицательные тенденции в демографической ситуации в течение длительного периода. Уровень естественной убыли населения в 2006 году в СФО составил - 0,8% к 2005 году; в 2007 году численность населения уменьшилась на 33166 человек.

Территории СФО являются самыми неблагополучными по туберкулезу в России, основные показатели превышают средние российские в 1,5-2 раза. Инфицированность населения отражает негативную ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в округе. Ежегодно в округе заражается туберкулезом более 73,5 тыс. детей и подростков. К 7 годам инфицируются 40-45% детей, к 14 годам - 70%. Фактически к 30-летнему возрасту инфицированы МБТ 90-95 % населения СФО, в течение жизни туберкулезом заболевает 10% инфицированных.

Объектом исследования являлись методы и приемы директивного обеспечения медицинских и социальных мероприятий как самостоятельного вида организационной деятельности, направленного на достижение управляемости эпидемической ситуаций с туберкулезом.

Предметом исследования являлось научное обоснование стратегической модели управления противоэпидемическими мероприятиями планового и внепланового характера, в целях достижения эпидемического благополучия посредством снижения риска заболевания граждан туберкулезом, обеспечения своевременного выявления, высококачественной лечебно-диагностической помощи населению, реабилитации больных туберкулезом, управления противотуберкулезной деятельностью, как регулятивного воздействия на эпидемические процессы с использованием инструментария системного анализа.

Границами исследования являлись показатели результативности противотуберкулезной деятельности, обеспечивающие формирование модели сегодняшнего дня в крупном федеральном образовании с учетом выявления признаков эпидемического неблагополучия и построения проспективной модели борьбы с туберкулезом.

Таблица 1

Основные этапы, методы и задачи исследования

Этапы и задачи исследования

Методы ис-следования

Исследуемые

позиции

Объем

исследований

1

2

3

4

. Оценка и определение стратегии и тактики решения проблемы

1.Аналити-ческий

2.Сопос-тавлений

3.Статистический

4. Социо-логичес-кий

5.Эконо-мический

6.Систем-

ный анализ

ГОСТ Р, ОСТ, Законы, Постановления Пра-вительства, нормативные документы, медицинские источники (статьи, диссертации, пособия)

Выборочное:

617 публикаций, нормативных документов и диссертационных работ

. Аналитические исследования

текущего эпидемического состояния по туберкулезу и определение закономерностей эпидемического процесса

1.Отчеты органов здравоохранения

2.Материалы Комиссии по здравоохранению при Пол-номочном представителе Президента РФ в СФО

3.Акты и экспертные оценки противотубер-кулезной деятельности и медицинской помощи

1.112 годовых от-четов за 1997-2007гг.

2.27 актов прове-рок при куратор-ских выездах и 12 актов проверок комиссий в СФО. 3. 137 документов оценки деятель-ности учреждений

.Определение текущей модели и установление

различий между наблюдаемой и прогнозируемой эпидемической ситуацией

1.Результаты внешнего и внутреннего аудита

2.Предложения главных специалистов

3.Статистические и эконо мические показатели

4.Содержание процессов противотуберкулезной деятельности

1.27 актов-про-верок за 1997-2007

2.124 карты опросов экспертов

3. 248 статистиче ских показателей

4.Анализ процес-

сного управления в 12 регионах СФО

V. Построение проспективной модели борьбы с туберкулезом и определение стратегии ее реализации в СФО

Определение направле-ний деятельности, структуры и функци-онального наполне-ния модели и учет направлений, обеспе-чивающих прогресс борьбы с туберкулезом

1.Детализация проспективной модели по 24 пун-ктам и управлен-ческой стратегии

2.Модель и сценарий ее реализации

Информационной базой исследования являлись эпидемиологические, социальные, медицинские, экономические показатели территорий СФО, аналитические материалы по проблеме туберкулеза сосредоточенные в аппарате Полномочного представителя Президента РФ в Сибирском федеральном округе и Специализированного медицинского совета по туберкулезу в СФО, директивные и регламентирующие документы, статистические отчеты по реализации проектов эпидмониторинга и курации территорий СФО, Проекта Международного Банка Реконструкции и Развития «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» по компоненту «Туберкулез» и т.д. Результаты 124 запросов к 47 специалистам в области фтизиатрии, фундаментальной медицины, здравоохранения, социологии, психологии, юриспруденции, санэпиднадзора, ветеринарии и др.; результаты анкетирования и интервьюирования 20 главных фтизиатров и 22 главных врачей противотуберкулезных диспансеров субъектов федераций СФО.

Модель противотуберкулезной деятельности рассматривается как организационные, управленческие, стандартизированные и специализированные мероприятия направленные на регресс процессов эпидемии туберкулеза и обеспечения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в целях достижения безопасности общества.

Проспективная модель системы борьбы с туберкулезом ориентирована на достижение эпидемического благополучия и максимального снижения заболеваемости туберкулезом в три временных отрезка с использованием индексирующих эпидемиологических показателей заболеваемости, смертности и распространенности, отражающие тенденции развития эпидемии и недостатки противотуберкулезной работы социального и технологического характера.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»