WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |

На правах рукописи

СВИСТЕЛЬНИК

Андрей Владимирович

Пути повышения эффективности и результативности противотуберкулезной деятельности с позиций системного анализа

05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации (медицинские науки)

14.00.26 - фтизиатрия

Автореферат

диссертация на соискание учёной

степени доктора медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Российской Федерации»

Научные консультанты

доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАМН

Стародубов Владимир Иванович

доктор медицинских наук, профессор Краснов Владимир Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ластовецкий Альберт Генрихович

доктор медицинских наук

Бреусов Алексей Васильевич

доктор медицинских наук, профессор

Борисов Сергей Евгеньевич

Ведущее учреждение:

Воронежский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится 26 июня 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.110.01 при ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» (127254, Москва, ул. Добролюбова, 11).

Автореферат разослан «_____»__________2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Кандидат медицинских наук

Е.И.Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Туберкулез является важнейшей медико-социальной проблемой, которая с течением времени приобретает все большую актуальность в общем ряду глобально опасных явлений. Распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза (МБТ), сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией стали отличительными признаками эпидемии на рубеже XX-XXI веков. Патогенные свойства возбудителя туберкулеза, его агрессивность, неблагоприятные условия жизнедеятельности человека в процессе антропосоциогенеза способствуют тому, что одна треть населения мира инфицирована МБТ, ежегодно регистрируется более 8 млн. новых случаев заболевания и 3 млн. смертей (ВОЗ, 2003).

События последних двух десятилетий свидетельствуют, что серьезная угроза существует и в отношении развитых стран, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия, хотя основные эпидемиологические показатели там несоизмеримо ниже, чем в странах третьего мира (Farmer P. et al., 1998). Для борьбы с туберкулезом используются современные средства и достижения науки, однако реальных успехов в контроле над туберкулезной инфекцией достичь не удается. В силу сложившейся ситуации в 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной угрозой человечеству.

Туберкулез является сложной медико-социальной проблемой, что предопределяет необходимость его исследования с использованием системного анализа и применения целого комплекса социальных, экономических, медицинских технологий для решения этой проблемы (Урсов И.Г., 1997, 2003; Перельман М.И., 2002; Стародубов В.И. и соавт., 2002, 2003, 2004; Краснов В.А. и соавт., 2002, 2004, 2006; Сон И.М. и соавт., 2004; Шилова М.В., 2004; Михайлова Ю.В., 2005; Ридер Г.Л., 2001; Блум Б.Р., 2002; Бастиан И., Порталс Ф., 2003).

В России туберкулез наносит значительный вред здоровью населения и экономический ущерб государству, и в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 17.12.97 № 1300 «Об утверждении Концепции национальной безопасности» объявлен одной из угроз национальной безопасности России. В итоге, борьба с туберкулезом возведена в ранг государственной политики и стала управленческой задачей по предупреждению распространения эпидемических очагов, что предполагает нахождение таких универсальных организационных приемов, которые бы обеспечили качественные профилактические меры и снижение заболеваемости туберкулезом среди всех слоев населения.

Сложность ситуации предопределяет развитие и координацию взаимодействия между ведомствами, обмен опытом и совместную противотуберкулезную деятельность с международными организациями. Несмотря на предпринимаемые усилия, на территории Сибири продолжает сохраняться высокая эпидемическая напряженность, которая по количественным показателям в 1,5 раза хуже, чем по России в целом. Это обусловлено худшими социально-экономическими условиями, большим количеством учреждений ФСИН в зауральских регионах (Краснов В.А. и соавт., 1997, 2002). Ситуация осложняется тем, что на сегодняшний день не существует эффективной системы борьбы с туберкулезом, которая могла бы позволить осуществлять адекватный контроль эпидемического процесса и обеспечить улучшение ситуации с туберкулезом.

Такое положение дел предполагает необходимость исторического анализа развития эпидемии туберкулеза и разработки, более действенных мер против этого грозного заболевания, что предполагает использование научного инструментария и специальных методов системного анализа для решения менеджмента проблем противоэпидемических задач (Кох Р., 1882; Каграманов А.И, 1955; Незлин С.Е., 1962; Блауберг И.В., Юдин Э.Г., 1973, 1978; Мильнер Б.З., 1981, 1983; Мирский Э.М., 1981; Юдин Б.Г., 1981; Друкер П., 2003; Калачев И.В., 2004; Стародубов В.И., 2007; Михайлова Ю.В., Сон И.М., 2008).

Степень разработанности проблемы рассматривается в нескольких аспектах:

- с практических позиций использования системного анализа ситуации с заболеваемостью туберкулезом в Сибирском федеральном округе и для планирования и организации действенных противоэпидемических мероприятий на территории федерального округа;

- с теоретических оснований, включающие современную теорию сложных систем, методологический базис системного подхода для осуществления интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений в противотуберкулезной деятельности;

- с учетом доступных результатов организационных исследований в сфере борьбы с туберкулезом, недостаточным освещением проблемы в научной литературе.

Проблема повышения эффективности и результативности противотуберкулезной работы в Сибирском федеральном округе требует разработки и использования перспективных организационных и управленческих решений с использованием научного инструментария, учитывающего многообразие факторов и сложность их взаимосвязей с позиции государственной политики.

Таким образом, можно прийти к заключению, что практические работы по исследованию и разработке стратегий устойчивого снижения эпидемической напряженности по туберкулезу в регионах России находятся в стадии методологического развития. Вышеуказанные доводы послужили основой для определения цели и задач диссертационного исследования.

Целью настоящего исследования являлась разработка стратегической модели управления противотуберкулезной деятельностью, предназначенной для обеспечения регрессивного развития эпидемической ситуации с использованием системного анализа и достижения результативности противотуберкулезной работы.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

  1. Изучить отечественный и зарубежный опыт противотуберкулезной работы.
  2. Проанализировать ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в Сибирском федеральном округе и оценить влияние социально-экономических, эпидемиологических, технологических и политических факторов с позиций системного подхода.
  3. Оценить ключевые аспекты управления противотуберкулезной деятельностью с позиций системного подхода.
  4. Разработать системно-методологические подходы для применения в сфере противотуберкулезной деятельности.
  5. Определить долгосрочные цели борьбы с туберкулезом в условиях эпидемиологического неблагополучия.
  6. Разработать стратегическую модель борьбы с туберкулезом, ее структурные основные и функциональные компоненты и стратегические подходы к реализации модели борьбы с туберкулезом.

Научная новизна. Впервые предложены теоретические и практические положения концепции борьбы с туберкулезом как с общественно опасным заболеванием в федеральном округе на основе системного анализа и с позиций системного рассмотрения факторов, влияющих на регрессивное развитие эпидемического процесса. Представлена системная оценка ситуации с заболеваемостью туберкулезом в Сибирском федеральном округе (СФО), и основные факторы, определяющие эпидемическую напряженность.

Предложены методологические основания для разработки эффективной стратегической модели борьбы с туберкулезом, принципы построения и функционирования системы, ее структура, механизмы, тактические и стратегические этапы внедрения и функционирования.

Научная и практическая значимость исследования. Впервые предложены методологические основы для анализа ситуации с заболеваемостью туберкулезом в федеральном округе с позиций системного анализа. Представлена текущая оценка ситуации с туберкулезом в СФО и содержание организационных процессов в противотуберкулезной деятельности.

Впервые рассмотрены теоретические и практические недостатки управления противотуберкулезной работой в самом большом федеральном округе Российской Федерации и определены стратегические подходы для описания и установления различий между наблюдаемой и прогнозируемой моделью управляемого состояния заболеваемостью туберкулезом и достижения регрессного характера эпидемии.

Проанализированы системные основы (включающие нормативные, медицинские, технологические и информационные аспекты) развития эпидемического процесса в СФО и определена стратегия и тактика здравоохранения в сфере борьбы с туберкулезом. Совокупность выполненных исследований в 1998-2007 годах были представлены Минздравсоцразвитию России в виде предложений по ликвидации эпидемической напряженности с заболеваемостью туберкулезом.

Доказана возможность формирования новых подходов к решению проблемы туберкулеза с использованием управленческих механизмов с использованием средств математического моделирования и достижений современного научного менеджмента.

Личный вклад соискателя. Исследования выполнены на основе Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и Приказа МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

В течение 1997-2008 гг. автор принимал непосредственное личное участие в организации и проведении исследований новых механизмов управления противотуберкулезной деятельностью в СФО. Разрабатывал основы оказания консультативной помощи органам управления здравоохранением и ведущим специалистам, осуществляющим противоэпидемические мероприятия. Выполнил текущий анализ с заболеваемостью туберкулезом и оценил противотуберкулезную деятельность в СФО с использованием эпидемиологического, социологического, статистического, экономического методов, осуществил процессное исследование работы специалистов-организаторов в борьбе с заболеваемостью туберкулезом. Кроме того сформулированы основные принципы решения проблемы и построена стратегическая модель борьбы с туберкулезом в СФО, которая поэтапно реализуется на практике в Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы».

Ключевые аспекты управления противотуберкулезной деятельностью в СФО используются в работе созданного Межведомственного совета при аппарате Полномочного представителя Президента Российской Федерации в Сибирском федеральном округе. На основании результатов исследования определены цели и стратегические направления противотуберкулезной деятельности в СФО, осуществляется межведомственная координация по распределению усилий в борьбы с туберкулезом на территории федерального округа.

Разработаны предложения при подготовке Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», подпрограмма «Туберкулез». Кроме того, материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре туберкулеза ФПК и ППВ Новосибирского Государственного медицинского университета, а так же в качестве учебных материалов тематических семинаров по вопросам менеджмента для организаторов здравоохранения.

Результаты работы использованы при формировании предложений по развитию специализированной медицинской помощи, которые были представлены на Парламентских чтениях, слушаниях в Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, а также при подготовке нормативно-методической и технической документации органов управления здравоохранением субъектов, входящих в СФО.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»