WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Головные боли у больных с AB(IV) группой крови продолжались достоверно дольше на 2,3±0,1 дня по сравнению с B(III) группой крови (р6<0,05); головокружения на 0,9±0,7 дня дольше по сравнению с B(III) группой крови (р6<0,05); приступы сердцебиения длились дольше на 1,6±0,57 дня по сравнению с 0(I) группой крови (р3<0,05); перебои в работе сердца на 2,1±0,5 дня дольше по сравнению с 0(I) группой крови (р3<0,05), на 0,8±0,5 дня по сравнению с B(III) группой крови (р6>0,1) – данные недостоверны; шум в ушах на 1,2±0,65 дня по сравнению с 0(I) группой крови (р3<0,05), но на 1,5±1,3 дня меньше по сравнению с B(III) группой крови (р6<0,001); снижение работоспособности на 2,9±0,9 дня дольше по сравнению с 0(I) группой крови (р3<0,05); кардиалгия на 2,3±1,3 дня по сравнению с 0(I) группой крови (р3<0,05). У больных с гипертонической болезнью с AB(IV) группой крови головные боли продолжались дольше на 1,8±0,9 дня по сравнению с 0(I) группой крови (р3>0,1); головокружения на 1,1±0,9 дня дольше по сравнению с 0(I) группой крови (р3>0,1); приступы сердцебиения длились дольше на 0,6±0,2 дня по сравнению с B(III) группой крови (р6>0,1); снижение работоспособности на 0,3±0,1 дня дольше по сравнению с B(III) группой крови (р6>0,1); кардиалгия на 0,8±0,2 дня длилась дольше по сравнению с B(III) группой крови (р6>0,1); общая слабость продолжалась на 0,2±0,8 дня дольше по сравнению с 0(I) группой крови (р3>0,1), но на 0,2±0,57 дня меньше по сравнению с B(III) группой крови (р6>0,1), но эти данные оказались недостоверны.

При изучении распределения антигенов системы Rhesus у больных установили преобладание Rh + во всех группах, но в третьей и четвертой группах процентное содержание Rh- больше (40% и 36%), чем в контрольной (23,3%). Следовательно, обладателей антигена Rh- так же, как и антигена А, можно отнести в группу риска по предрасположенности к развитию атеросклероза и его осложнений. Анализ клинических данных показал, что у обладателей Rh- основные клинические признаки ИБС и гипертонической болезни протекали более длительно по сравнению с больными, обладателей Rh +.

У исследуемых групп больных и здоровых проводили фенотипирование белков сыворотки крови: гаптоглобина (Нр) и трансферрина (Tf) методом диск-электрофореза в полиакриламидном геле. Полученные результаты – фенотипов гаптоглобина представлены в таблице № 3. На рисунке № 1 представлены фотографии фенотипов гаптоглобина – результаты собственных исследований.

Сравнивая распределение фенотипов Нр, достоверные различия были выявлены в распределении фенотипов гаптоглобина. Установлено, что у больных с ИБС и ГБ встречается фенотип гаптоглобина Нр 2-2 в 1,7 раза чаще, чем в контрольной, и примерно с одинаковой частотой встречаются фенотипы НР 1-1 и Нр 2-1.

Нр 1-1 Нр 2-1 Нр 2-2

Рис.1. Фенотипы гаптоглобина.

Изучая распределение фенотипов гаптоглобина у больных с ИБС и ГБ, выявлено достоверное увеличение частоты фенотипа Нр 2-2 у больных ИБС с функциональным классом III, в анамнезе которых инфаркт миокарда. Также часто определялся фенотип Нр 2-2 у больных с Гипертонической болезнью, в анамнезе которых ОНМК. Отмечено также достоверное уменьшение частоты фенотипа Нр 1-1 в этих группах.

Установлен высокий риск развития атеросклероза у обладателей фенотипа Нр 2-2 (R – 5,7), а у обладателей фенотипа Нр 1-1 (R – 3,5).

При анализе клинических показателей у больных с ИБС выявили, что у обладателей фенотипа гаптоглобина Нр 2-2 достоверно дольше длились загрудинные боли по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и Нр 2-1 (р2<0,01 и р3<0,05); одышка при ходьбе дольше по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и Нр 2-1 (р2<0,05 и р3<0,05); приступы сердцебиения дольше по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и Нр 2-1 (р2<0,001 и р3<0,05); ощущение перебоев в работе сердца дольше по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и Нр 2-1(р2<0,05 и р3<0,05); снижение работоспособности меньше по сравнению с больными с фенотипом Нр 1-1 и дольше по сравнению с больными с Нр 2-1 (р2<0,05 и р3<0,05). Общая слабость длилась дольше у обладателей фенотипа гаптоглобина Нр 2-2 по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и меньше по сравнению с обладателями Нр 2-1 (р2>0,1 и р3>0,1), но эти данные недостоверны. Таблица №3.

Таблица № 3

Длительность выявленных основных клинических признаков ИБС в зависимости от фенотипов гаптоглобина (в днях) М±m.

Основные

признаки

ИБС (n=90)

Достоверность критерия Стьюдента

р (t)

Фенотипы гаптоглобина

Нр 1-1

n=22

Нр2-1

n=33

Нр2-2

n=35

Загрудинные боли

8,4±1,0

11,7±1,4

14,3±1,7

р1<0,05

р2<0,01

р3<0,05

Одышка при ходьбе

10,3±1,2

12,5±1,4

14,2±1,6

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

Общая слабость

7,8±1,1

9,4±1,6

8,2±1,3

р1<0,05

р2>0,1

р3>0,1

Приступы сердцебиения

6,1±1,2

8,4±1,4

10,1±1,6

р1<0,05

р2<0,001

р3<0,05

Ощущение перебоев в работе сердца

8,8±1,2

9,3±1,4

11,2±1,6

р1>0,1

р2<0,05

р3<0,05

Снижение работоспособности

12,9±1,4

12,7±1,3

10,6±1,2

р1>0,1

р2<0,05

р3<0,05

Примечание: р1 – достоверность критерия Стьюдента между исследуемыми показателями в группах больных с фенотипами гаптоглобина Нр 1-1 и Нр2-1.

р2 – достоверность критерия Стьюдента между исследуемыми показателями в группах больных с фенотипами гаптоглобина Нр 1-1 и Нр2-2.

р3 – достоверность критерия Стьюдента между исследуемыми показателями в группах больных с фенотипами гаптоглобина Нр2-1 и Нр2-2.

При анализе клинических показателей у больных с гипертонической болезнью выявили, что у обладателей фенотипа гаптоглобина Нр 2-2 достоверно дольше длились головные боли по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и Нр 2-1 (р2<0,01 и р3<0,05); головокружения по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и Нр 2-1 (р2<0,01 и р3<0,05 ); приступы сердцебиения дольше по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и Нр 2-1 (р2<0,001 и р3<0,05); ощущение перебоев в работе сердца дольше по сравнению с больными с фенотипом Нр 1-1 (р2<0,05); шум в ушах меньше по сравнению с больными с фенотипом Нр 1-1 (р2<0,05); снижение работоспособности дольше по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 (р2<0,05) и меньше по сравнению с больными Нр 2-1 (р3<0,05); кардиалгия дольше по сравнению с больными с фенотипами Нр 1-1 и Нр 2-1 (р2<0,001 и р3<0,05); общая слабость дольше по сравнению с больными с фенотипом Нр 1-1 (р2<0,05). Ощущение перебоев в работе сердца, шум в ушах, длились дольше, а общая слабость длилась меньше по сравнению с больными с фенотипом Нр 2-1 (р3>0,1), но эти данные оказались недостоверны.

Из вышеизложенного следует, что фенотипы гаптоглобина можно рассматривать как генетические маркёры, влияющие на повышенную или низкую предрасположенность к атеросклерозу.

Фенотипы трансферрина аналогично распределились как среди больных, так и в контрольной группе.

У больных с ИБС и ГБ было изучено распределение отдельных антигенов, но и их комбинация, так как в организме человека различные генетические структуры находятся во взаимосвязи, и в одних случаях комбинация генетических маркёров крови может служить показателем предрасположенности к болезням, а в других – снижать показательность выявленных отдельных признаков.

Установлено, что среди больных первой и второй исследуемых групп (больные ИБС с I и II функциональным классом) достоверно чаще наблюдалась комбинация (0(I) группа крови, резус-фактор Rh+, фенотип Нр 1-1).

У больных ИБС с функциональным классом III, в анамнезе которых инфаркт миокарда, и у больных с гипертонической болезнью, в анамнезе которых ОНМК, наиболее часто встречалась комбинация (А(II) группа крови, резус-фактор Rh-, фенотип Нр 2-2).

Проведённые клинико-генетические исследования позволили получить ряд новых сведений, расширяющих наши представления об этиологии и патогенезе заболевания, позволяющих усовершенствовать методы профилактики заболевания и дифференцированно проводить лечение больных.

Всё это будет способствовать более эффективной борьбе с одним из самых распространённых заболеваний человека.

На основании полученных результатов с использованием анамнестических данных о предполагающем значении отягощённой наследственности в развитии атеросклероза, разработаны диагностические схемы распознавания степени предрасположенности атеросклероза по генетическим факторам. Это схемы повышенной и низкой степени предрасположенности к атеросклерозу (Рис. 2 и 3).

.

Рис.2 Схема распознавания повышенной степени предрасположенности к осложнениям атеросклероза.

Рис.3 Схема распознавания низкой степени предрасположенности к осложнениям атеросклероза.

ВЫВОДЫ

1. У больных с заболеваниями, обусловленными развитием атеросклероза повышенная предрасположенность ассоциируется с антигенами А(II), Rh- и фенотипом Нр 2-2, а наименьшая с антигенами 0(I), Rh+ и фенотипом Нр 1-1. Отягощённую наследственность можно рассматривать, как фактор риска развития заболевания, что необходимо учитывать при формировании диспансерного контингента.

2. У больных с антигенами А(II), Rh- и фенотипом Нр 2-2 клинические проявления атеросклероза протекают тяжелее и более длительно. Высокая частота развития осложнений определена у больных с антигеном АВ(IV).

3. Минимальный риск возникновения осложнений атеросклероза определён у обладателей комбинации (0(I) группа крови, резус-фактор Rh+, фенотип Нр 1-1). Высокая частота развития осложнений атеросклероза определена у лиц с комбинацией (А(II) группа крови, резус-фактор Rh-, фенотип Нр 2-2).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При профилактических осмотрах населения необходимо изучать внутрисемейный анамнез обследуемых. Наличие у них отягощённой наследственности, является показателем для углубленного обследования с целью выявления скрытых признаков атеросклероза. В таких семьях необходимо проводить обследование всех их членов, включая лиц юношеского возраста.

2. Лицам с отягощённой наследственностью рекомендуется проведение клинико-лабораторных (определение уровня холестерина, липидный обмен, триглицериды, показателей свёртывания крови и др.) и функциональных методов исследования ( ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ и др.).

3. Также лицам с отягощённой наследственностью рекомендуется определение у них группы крови и фенотипов гаптоглобина. При обнаружении у них генетических маркёров, ассоциирующихся с повышенной предрасположенностью к осложнённому течению атеросклероза (фенотип Нр 2-2, резус-фактор Rh-, А(II) группа крови), а также (фенотип Нр 2-2, резус-фактор Rh-, АВ(IV) группа крови) является показанием для постановки на диспансерный учёт и проведение ранних профилактических мероприятий по предупреждению развития клинических форм атеросклероза.

4. Лечение и планирование диспансерных мероприятий у больных ИБС и ГБ следует проводить обладателям маркёров (фенотип Нр 2-2, резус-фактор Rh-, А(II) группа крови) и (фенотип Нр 2-2, резус-фактор Rh-, АВ(IV) группа крови), так как они склонны к развитию ранних осложнений атеросклероза.

5. Важны ранние профилактические меры:

- у наследственно отягощённых больных важно проводить более длительную и настойчивую терапию с повторной их госпитализацией при первых признаках ухудшения клинического их состояния;

- целесообразно санаторно-курортное лечение;

- проведение беседы с больным о гиполипидемической диете и здоровом образе жизни;

- важное место в профилактике атеросклеротического процесса должна занять работа медико-генетических консультаций, сотрудники которых должны быть хорошо осведомлены в вопросах сердечно-сосудистой патологии.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Суслова Е.Ю. Значение определения фенотипов гаптоглобина сыворотки крови при заболеваниях, обусловленных атеросклерозом / Е.Ю. Суслова // Новые технологии в биологии и медицине : материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных. – Воронеж, 2004. – С.70-73.

2. Васильева Л.В. Фенотипы гаптоглобина и трансферина, как генетические маркеры заболеваний, обусловленных развитием атеросклероза / Л.В. Васильева, Е.Ю. Суслова // Журнал теоретической и практической медицины. – М., 2004. – Т.2, №4. – С.310-312.

3. Суслова Е.Ю. Роль фенотипов гаптоглобина в прогнозировании течения и осложнений атеросклероза / Е.Ю. Суслова // Актуальные вопросы диагностики, лечения профилактики наиболее распространённых заболеваний внутренних органов : материалы 4 терапевтического форума, Тюмень, 18-20 января 2005г. – Тюмень, 2005. – С. 72-73.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»