WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Изменения клеточного звена иммунитета у пациентов в фазе обострения заболевания (рисунок 1) проявлялись в увеличении относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов, абсолютного количества CD4- и CD8-клеток в крови, изменения гуморального звена иммунитета проявлялись в увеличении абсолютного количества CD20-лимфоцитов в крови, повышении уровней IgG и IgM в сыворотке крови (рисунок 2), что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе. Наряду с этим, у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения заболевания обнаруживались признаки нарушения неспецифической антибактериальной резистентности, что нашло отражение в значительном снижении показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста (рисунок 3).

Во время пребывания в стационаре наблюдаемых больным ЯБДК назначалось комплексное лечение : антигеликобактерная терапия (де-нол в сочетании с амоксициллином, фуразолидоном и омепрозолом – однонедельная «квадротерапия»), диетотерапия, седативная терапия, антацидные препараты, Н2-блокаторы и М-холиноблокаторы, противорвотные средства, стимуляторы регенераторных процессов и витамины.

На фоне проводимой терапии у больных ЯБДК констатировалась положительная динамика клинических и лабораторных показателей. Через 5-7 дней от начала лечения у пациентов отмечалось повышение аппетита, исчезновение тошноты, изжоги и метеоризма, напряжения мышц живота и самостоятельных болей в животе, становилась возможной глубокая пальпация живота. Спустя 12-17 дней от начала лечения у наблюдаемых больных регистрировалось уменьшение эмоциональной неустойчивости, исчезновение болезненности в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне при пальпации. Пациенты находились в стационаре в течение 24,3±0,5 суток.

Перед выпиской из стационара у наблюдаемых детей с ЯБДК отмечалось небольшое увеличение общего количества лейкоцитов, абсолютного количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов в крови, небольшое повышение СОЭ. У них сохранялось повышение содержания пепсиногена в сыворотке крови, слюне и кале, понижение содержания фермента в моче при нормализации его содержания в кале, повышение содержания пепсиногена в сыворотке крови, слюне и кале, понижение содержания фермента в моче при нормализации его содержания в кале, повышение проницаемости мембран гемо-саливарного барьера и понижение проницаемости мембран гемо-ренального барьера для пепсиногена, но эти изменения были менее выраженными, чем в фазе обострения заболевания. У всех пациентов констатировались отрицательные результаты УДТ. При эндоскопическом исследовании у всех пациентов выявлялись признаки дуоденита, у 47% детей на месте бывших язвенных дефектов слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки констатировалось образование «красного рубца», а у 53% пациентов – «белого рубца».

Рис. 1. Популяции и субпопуляции лимфоцитов в крови у больных ЯБДК.

Рис. 2. Уровни иммуноглобулинов и ЦИК в сыворотке крови у больных ЯБДК по сравнению со здоровыми детьми.

Рис. 3. Показатели фагоцитоза у больных ЯБДК по сравнению со здоровыми детьми.

Таким образом, перед выпиской из стационара у наблюдаемых нами детей с ЯБДК диагностировалась фаза неполной клинической ремиссии (III клинико-эндоскопическая стадия заболевания).

В фазе неполной клинической ремиссии у наблюдаемых детей с ЯБДК сохранялись изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности (рисунки 1, 2, 3). У пациентов отмечалось увеличение относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов, увеличение абсолютного количества CD4-, CD8- и CD20-клеток в крови, повышение уровня IgG в сыворотке, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, однако сдвиги параметров иммунологической реактивности у них были менее выраженными, нежели в фазе обострения заболевания.

Катамнестическое наблюдение показало, что спустя 7-10 месяцев после выписки из стационара у детей с ЯБДК возникал рецидив заболевания.

Резюмируя изложенные выше результаты собственных клинических наблюдение и специальных исследований, можно заключить, что у детей подросткового возраста, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, были уточнены факторы, способствующие формированию заболевания, изучены клинические проявления, сдвиги клинико-лабораторных показателей и эндоскопическая картина, исследованы особенности распределения антигенов главного комплекса гистосовместимости и состояние иммунологической реактивности. Установлено, что комплексное лечение больных в стационаре обеспечивало положительную динамику клинических показателей и приводило к заживлению язвенных дефектов слизистой оболочки в луковице двенадцатиперстной кишки и наступлению неполной клинической ремиссии. Однако, перед выпиской из стационара у пациентов сохранялись сдвиги содержания пепсиногена в сыворотке крови, изменения гемограммы, показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности, а спустя 7-10 месяцев после выписки у них возникал рецидив заболевания.

Принимая во внимание роль дисфункции иммунной системы в патогенезе язвенной болезни и данные, полученные в результате собственных наблюдений и специальных исследований, можно говорить о целесообразности включения иммунокоррекции в комплексное лечение детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

В результате проведенных общеклинических, клиниколабораторных, биохимических, эндоскопических, иммуногенетических и иммунологических исследований цель работы достигнута, задачи выполнены. На основании полученных результатов были сделаны научные выводы.

Выводы

  1. У большинства детей подросткового возраста, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (68%), отмечалась наследственная отягощённость в отношении гастродуоденальной патологии, у всех больных выявлялись признаки инфицирования Helicobacter pylori и повышенная кислотообразующая функция желудка, повышение содержания пепсиногена в сыворотке крови, слюне, поте и кале при понижении содержания фермента в моче, повышение проницаемости мембран гемо-саливарного барьера и понижение проницаемости мембран гемо-ренального барьера для пепсиногена.
  2. При эндоскопическом исследовании у всех пациентов в фазе обострения язвенной болезни обнаруживались признаки дуоденита, у 15% пациентов – множественные язвы (в количестве от 2 до 5) и у 85% пациентов - единичный язвенный дефект среднего размера слизистой оболочки на передней или задней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки, что у 17% пациентов сочеталось с эрозиями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
  3. У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки отмечалось повышение частоты встречаемости антигена HLA-комплекса II класса DRB1*01, внутрилокусного сочетания антигенов В5-В7, межлокусных сочетаний антигенов А1-В13, А1-В27, А2-В18, А9-В18 и А19-В15. Представительство указанных выше антигенов главного комплекса гистосовместимости ассоциировалось с повышением относительного риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в детском возрасте в 2,22 - 7,79 раза.
  4. В фазе обострения заболевания у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявлялись сдвиги показателей периферической крови, свойственные воспалительному процессу, изменения клеточного звена иммунитета (повышение относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов, абсолютного количества CD4- и CD8-клеток в крови) и гуморального звена иммунитета (повышение абсолютного количества CD20-лимфоцитов в крови, повышение уровней IgG и IgM в сыворотке крови), нарушение неспецифической резистентности (снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста).
  5. Комплексное лечение больных в стационаре приводило к наступлению клинической ремиссии и заживлению язвенных дефектов слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, однако перед выпиской из стационара у пациентов сохранялись сдвиги содержания пепсиногена в биосредах, изменения гемограммы и иммунологической реактивности, близкие по характеру тем, которые выявлялись в фазе обострения заболевания, а спустя 7-10 месяцев после выписки у них возникал рецидив язвенной болезни.

Практические рекомендации

  1. Идентификацию антигенов главного комплекса гистосовместимости I и II классов рекомендуется использовать для выявления лиц, предрасположенных к развитию язвенной болезни. В качестве иммуногенетического маркера язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей может служить повышение встречаемости антигена HLA-комплекса DRB1*01, внутрилокусных сочетаний HLA-антигенов В5-В7, межлокусных сочетаний антигенов А1-В13, А1-В27, А-В18, А9-В18 и А19-В15.
  2. В качестве характерного признака язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей в фазе обострения заболевания может служить совокупность изменений следующих параметров иммунитета: повышение относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов, повышение абсолютного количества CD4-, СD8- и CD20-лимфоцитов в крови, повышение уровней IgG и IgM в сыворотке крови, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста.
  3. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки рекомендуется исследовать в динамике абсолютное количество форменных элементов периферической крови, содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, уровни иммуноглобулинов основных классов в сыворотке крови, показатели фагоцитоза.

Список опубликованных работ:

  1. Суслов И.Н. Показатели иммунологической реактивности у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / И.Н. Суслов // Материалы X юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Молодёжь и медицинская наука в XXI веке», посвящённой 20-летию Кировской ГМА. Вятский медицинский вестник.-2007.-№1, специальный выпуск.-с.33.
  2. Суслов И.Н. Эффективность иммуномодулирующей терапии у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Е.В. Суслова, И.Н. Суслов, Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева // Академический журнал Западной Сибири.-2007.-№1.-с.19-21.
  3. Суслов И.Н. Влияние комплексного лечения с включением имунофана на клинико-эндоскопические показатели и состояние иммунитета у детей с язвенной болезнью / Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева, Е.В. Суслова, И.Н. Суслов // Нижегородский медицинский журнал.-2007.-№6.-с.50-53.
  4. Суслов И.Н.. Эффективность иммуномодулирующей терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.В. Суслова, Я.Ю. Иллек, И.Н. Суслов // Актуальные вопросы современной педиатрии. Межрегиональный сборник научных работ с международным участием. Ярославль.-2007.
  5. Суслов И.Н. Применение иммуномодулирующей терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / Е.В. Суслова, И.Н. Суслов, Я.Ю. Иллек // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 10-летию института последипломного образования Кировской ГМА «Последипломное образование сегодня – успехи и перспективы».-Киров,2008.-с.77.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»