WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Нами изучался вопрос влияния ББ на частоту кардиальных осложнений у пациентов с той или иной степенью риска, определенной по разработанной методике. Так, среди 73 больных контрольной группы были выявлены 15 пациентов с высоким риском развития кардиальных осложнений. 13 из них имели осложненный послеоперационный период. Из 58 больных с низким риском, у 4 развились ИМ или ишемия после хирургического вмешательства.

Из 48 пациентов 1 группы высокая степень риска развития кардиальных осложнений была определена у 9 человек, прогноз оказался правильным у 6 из них. В группу низкого риска были отнесены 39 больных, осложнения в послеоперационном периоде развились у 1 из них. Во второй группе, включавщей 53 человека, высокий риск периоперационных кардиальных событий был спрогнозирован у 12 больных, кардиальные осложнений развились у 4 из них. Среди 41 пациента с низким риском осложнений после операции КЭ не было. В третьей группе из 46 больных высокий риск развития кардиальных осложнений был определен у 10 пациентов, 3 из них перенесли преходящие ишемические явления в послеоперационном периоде. Среди 36 больных низкого риска осложнения развились у 1 человека. Описанные данные представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Влияние терапии ББ на течение послеоперационного периода КЭ

в зависимости от степени риска развития кардиальных осложнений

КГ

1 группа

2 группа

3 группа

Группа высокого риска кардиальных осложнений

Всего больных

15

9

12

10

Количество коронарных осложнений

13

6

4*

3*

ARR

0,20

0,53*

0,57*

NNT

5,00

1,87*

1,75*

КГ

1 группа

2 группа

3 группа

Группа низкого риска кардиальных

осложнений

Всего больных

58

39

41

36

Количество коронарных осложнений

4

1

0

1

ARR

0,043

0,07

0,041

NNT

23,06

14,49

24,26

* достоверность различий по сравнению с контрольной группой p<0,01.

При проведении статистического анализа было выявлено, что назначение метопролола и небиволола пациентам высокого риска приводит к достоверному снижению частоты развития кардиальных осложнений после операции КЭ, снижение же частоты кардиальных событий под влиянием ББ у больных с низким риском развития периоперационных осложнений не являлось достоверным.

ВЫВОДЫ

1. Выполнение операции каротидной эндартерэктомии следует считать фактором риска прогрессирования ишемии миокарда и развития инфаркта миокарда, даже у пациентов с бессимптомным течением ИБС. Все пациенты с документально подтвержденным каротидным атеросклерозом должны рассматриваться как больные, потенциально страдающие ИБС.

2. Кардиальные осложнения интра- и раннего послеоперационного периодов операции каротидной эндартерэктомии имеют следующие особенности: большинство инфарктов миокарда являются безболевыми, без зубца Q, не сопровождаются развитием выраженной сердечной недостаточности; большинство эпизодов ишемии миокарда проявляются депрессией сегмента ST на ЭКГ и также протекают по типу безболевой ишемии.

3. Прогностически неблагоприятными факторами, достоверно повышающими риск развития кардиальных осложнений, являются: мужской пол, наличие стабильной стенокардии напряжения 3 ФК или нестабильной стенокардии с последующей стабилизацией в любой ФК, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, контралатеральный стеноз сонной артерии более 50%, признаки ишемии миокарда на ЭКГ, стеноз устья аорты, фракция выброса левого желудочка менее 50%, пережатие сонной артерии более 40 минут, средняя ЧСС интраоперационно более 85 и максимальная ЧСС более 100 в минуту.

4. Частота развития кардиальных осложнений прямо пропорционально зависит от частоты сердечных сокращений на этапах вводного наркоза, окончания операции и средней частоты сердечных сокращений интраоперационно.

5. Двустороннее удаление каротидного гломуса приводит к достоверному повышению максимальной частоты сердечных сокращений на 23,2%, длительности эпизодов тахи- и брадикардии на 33,9% и 67,9% соответственно, общей продолжительности эпизодов ишемии миокарда на 160,8% по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ в течение первых суток после хирургического вмешательства, что может вызывать увеличение частоты интра- и ранних послеоперационных кардиальных осложнений. Чувствительность неблагоприятного прогноза при этом составляет 86%, специфичность - 38%. Поэтому при двустороннем выполнении операции каротидной эндартерэктомии следует всегда стремиться сохранить каротидный гломус.

6. Назначение бета-блокаторов в предоперационном периоде приводит к достоверному уменьшению длительности эпизодов ишемии миокарда по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ, максимальной, средней и минимальной частоты сердечных сокращений на протяжении суток, длительности эпизодов тахикардии. Кардиселективные липофильные бета-блокаторы (метопролола тартрат, небиволол) достоверно снижают частоту развития коронарных осложнений во время и в первые трое суток после выполнения операции каротидной эндартерэктомии у больных высокого кардиального риска: абсолютное снижение риска неблагоприятного исхода составляет 0,53 для метопролола тартрата и 0,57 для небиволола.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Всем больным, которым планируется выполнение операции каротидной эндартерэктомии, в предоперационном периоде следует проводить оценку степени риска развития кардиальных осложнений с последующим определением тактики ведения пациентов.
  2. Учитывая особенности течения ИБС у данной категории больных, всем пациентам, независимо от кардиологического анамнеза, на дооперационном этапе необходимо выполнять Холтеровское мониторирование ЭКГ с целью выявления безболевой ишемии миокарда.
  3. Предоперационная подготовка больных, имеющих высокий риск развития кардиальных осложнений, должна обязательно включать назначение кардиоселективных липофильных бета-блокаторов в течение минимум 7-10 суток до, а также непосредственно перед хирургическим вмешательством, что достоверно снижает риск развития кардиальных осложнений во время и в первые трое суток после операции.
  4. Всем больным во время выполнения операции каротидной эндартерэктомии следует проводить мониторирование ЭКГ, а также предпринимать своевременные и эффективные меры по предупреждению и устранению интраоперационной тахикардии.
  5. Учитывая особенности клинической картины коронарных осложнений интра- и раннего послеоперационного периодов каротидной эндартерэктомии, больным с высоким риском развития неблагоприятных кардиальных событий во время и в первые сутки после операции должен проводиться мониторинг основных параметров гемодинамики, кардиоспецифичных биомаркеров плазмы, ЭКГ-мониторинг для своевременного выявления осложнений и их лечения.
  6. В группе больных, перенесших операцию эверсионной каротидной эндартерэктомии, при необходимости повторного вмешательства на противоположной стороне необходимо выполнять операцию каротидной эндартерэктомии по классической методике с сохранением каротидного гломуса.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Ишемия миокарда у пациентов, перенесших операцию каротидной эндартерэктомии. // Материалы первого съезда кардиологов Сибирского федерального округа. Приложение к Сибирскому медицинскому журналу. – Томск, 2005. – Т. 20. - № 2. – С. 210-211.
  2. Защита миокарда при операциях на сосудах брахиоцефальной области. // Перспективы Российской кардиологии. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Москва, 2005. - Т.4. - №4. – С. 311-312. (соавт. Щукин Ю.В., Вачев А.Н., Пискунов М.В.).
  3. Особенности течения ишемической болезни сердца после перенесенной каротидной эндартерэктомии. // Тезисы научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов. – Москва, 2005. – С. 28.
  4. Коронарные осложнения раннего послеоперационного периода каротидной эндартерэктомии. // Сердечно-сосудистые заболевания. Тезисы докладов и сообщений Девятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (приложение). – Москва, 2005. – Т. 6. - № 3. – С. 73. (соавт. Вачев А.Н., Щукин Ю.В.,).

5. Особенности интраоперационной защиты миокарда при выполнении каротидной эндартерэктомии. // Сердечно-сосудистые заболевания. Тезисы докладов и сообщений Девятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (приложение). – Москва, 2005. – Т. 6. - № 3. – С. 235.

  1. Роль бета-блокаторов в предоперационной подготовке больных, которым показана операция каротидной эндартерэктомии. // Аспирантские чтения – 2005. Труды межвузовской конференции молодых ученых. Аспирантский вестник Поволжья. – Самара, 2005. – № 1 (9). – С. 46.
  2. Влияние бета-блокаторов на частоту развития коронарных осложнений при выполнении каротидной эндартерэктомии. // Казанский медицинский журнал. – 2006. – Т. 87. - № 2. – С. 90-91. (соавт. Щукин Ю.В., Вачев А.Н.).

8. Снижение риска развития кардиологических осложнений при выполнении операции каротидной эндартерэктомии. // Ангиология и ангиохирургия. – 2006. – Т. 12. - № 2. – С. 97-100. (соавт. Вачев А.Н., Щукин Ю.В.).

9. Роль бета-блокаторов в предупреждении прогрессирования ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших операцию каротидной эндартерэктомии. // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации. Материалы I Национального конгресса терапевтов. – Москва, 2006. - С. 256. (соавт. Щукин Ю.В., Вачев А.Н., Дьячков В.А., Хуртова О.Е.).

10. Профилактика кардиальных осложнений раннего послеоперационного периода каротидной эндартерэктомии с помощью небиволола. // От диспансеризации к высоким технологиям. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Москва, 2006. – Т.5. - №6. - С. 441. ( соавт. Щукин Ю.В., Вачев А.Н., Селезнев Е.И., Дьячков В.А., Давыдкин И.Л., Медведева Е.А.).

11. Влияние интраоперационной частоты сердечных сокращений на исходы операции каротидной эндартерэктомии. // Аспирантские чтения – 2006. Труды межвузовской конференции молодых ученых. Приложение к межвузовскому журналу «Аспирантский вестник Поволжья». – Самара, 2006. – С. 56-58.

12. Prevention of perioperative myocardial ischemia and infarction in carotid endarterectomy // Europrevent – 2006. - Athens, 13-15 May, 2006. - Abstract Book. Ref. 3. (соавт. Schukin Y.V., Vachev A.N.).

13. The efficiency of therapy by atorvastatin at high dose in prevention of cardiac complications after aorta-femoral bypass operation in patients with atherosclerosis and heart failure. // Europrevent – 2007. - Madrid, Spain, 19-21 April, 2007. - Abstract Book. Ref 251. (соавт. Schukin Y., Vachev A., Seleznev E., Dyachkov V., Medvedeva E., Pikatova E.).

14. Профилактика кардиальных осложнений раннего послеоперационного периода каротидной эндартерэктомии. // Международные стандарты, основанные на приципах доказательной медицины, в проведении научных исследований в здравоохранении. Сборник тезисов конференции. – Самара, 2007. – С. 63-64.

15. Метопролол и кораксан в профилактике коронарных осложнений операции каротидной эндартерэктомии. // Качественная диагностика, лечение, реабилитация и диспансеризация – залог успеха кардиологии в достижении активного творческого долголетия, улучшения качества жизни и уровня здоровья российской нации. Материалы VI Съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2007. – С. 268-269. (соавт. Щукин Ю.В., Вачев А.Н., Дьячков В.А., Рябова Е.Н.).

16. Влияние кораксана на интраоперационную частоту сердечных сокращений и исходы операции каротидной эндартерэктомии у больных, имеющих противопоказания для назначения бета-блокаторов. // Материалы II Съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. Приложение к Сибирскому медицинскому журналу. - Томск, 2007. – №1. - С. 126-127.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД – артериальное давление

ББ – бета-блокаторы

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИИ – ишемический инсульт

ИМ – инфаркт миокарда

КГ – контрольная группа

КО – кардиальные осложнения

КЭ – каротидная эндартерэктомия

СА – сонная артерия

ФК – функциональный класс

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»