WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |

Сложность решения вопроса о комплексной оценке эффективностилечения обычными методами у беременныхженщин обусловлена тем, что при длительном до 7-8месяцев и регулярном динамическомнаблюдении могут изменяться результаты начатоголечения, варианты анемических состояний,требующихкоррекции терапии. В связи с этим появиласьнеобходимость в суммарном коэффициенте,который бывключал постановку диагноза по основным параметрам с учетомпроводимоголечения за весь период беременности (интегральныйбальный показатель - ИБП). Эффективность леченияоценивалась по 5 уровням.Положительный результат от полученногокомплексного лечения соответствующегодиагнозу, наблюдался у 53,6% женщин и достоверноотличался от группы беременных неполучавших подобные комплексы - 11,4%. Средний ИБП впервом случае составил +0,64±0,06, во втором -он был отрицательным –0,69±0,21 (< 0,001).Используя доктрину доказательнойфармакотерапии, обследованные намиженщины были разделены на группы в зависимостиот диагноза и получаемого лечения. Первуюгруппу (ЖДС – железодефицитные состояния)составили беременные с дефицитом железа(скрытого иявного), выявленного в течение всегопериода гестации. Комплекс терапии состоялиз обязательного приема препаратов железа,фолиевой кислоты, препаратов йода, селена.Дозы коррекции недостаточностимикроэлементов соответствовалисуточнымпотребностям. Во вторую группу (ЖНС – железонасыщенныесостояния) вошли беременные с анемическимисостояниями сидероахрестическогохарактера. Вторая группа получала лечениев виде витаминно-энергетическогокомплекса (витамины группы В, фолиевая кислота)и дополнительного приема препаратов йода иселена. В третью группу (смешанную) вошлибеременные, у которых за весь периодгестации были диагностированы анемические состояния различногохарактера. Лечение назначалосьсоответственно выявленнымнарушениям.Эффективность лечения оценивалась также по 5 уровнямс расчетом ИБП. Средние величины ИБПдостоверноотличались в группе получавших и не получавших предложенные нами схемы как при ЖНС (+1,38±0,17 и -0,78±0,46,p<0,01) и ЖДС (+0,47±0,09 и -0,69±0,24,p<0,01), так ипри сочетании той и другой форманемических состояний (+0,42±0,08 и -0,5±0,5, p<0,05).

Фактпроживания наблюдаемых женщин вйоддефицитном регионе, выявленный дефицитйодидов крови у 91,6% беременных женщин, еще разпозволил доказать полиэтиологичностьразвития анемичных состояний в условияхконкретнойэкосистемы и отнести их к группе ЙДС, атакже показал необходимость поискановыхобоснованных дополнительных методовкоррекции выявленных нарушений. Нами использовалсяновый диетический(лечебно-профилакти-ческий) продукт, йодсодержащийприродный энтеросорбент«Ламифарэн», разработанный и изготовленный из бурыхводорослей Laminaria Japonica с использованием уникальнойнизкотемпературной технологии, разрешенный к применению (Санитарно-эпидемиологическоезаключение№77.99.02.928.Д.006922.09.03 от 22.09.2003 г.).

Оценку эффективностилечения ЙДС осуществляли в двух группахбеременныхженщин. Первая группа включала 86беременных, получавших комплексное лечение,соответствующее форме анемическогосостояния, препарат «Калия йодид – 200» или «Йодомарин»(фармацевтическая компания «Берлин-Хеми»)и дополнительно продукт «Ламифарэн». Втораягруппа состояла из 65 беременных, такжеполучалакомплексноелечение в зависимости от анемии ипрепарат «Калия йодид - 200». Контролькоррекции осуществляли путем определенияактивности йодидов в цельной крови. Каждаягруппа была разделена на подгруппы:контрольная, анемические состояния с дефицитомжелеза и без дефицита железа. В контрольнойподгруппепри получении «Ламифарэна» отмечалосьприближение содержания йодидов крови к нижнейгранице нормы (норма 20-50мкмоль/л). У женщин даннойподгруппы,не получавших продукт, зарегистрированорезкое снижение показателей: с 17,32±2,08 до9,47±2,58 мкмоль/л (p<0,05). При анемических состояниях,сопровождающихся дефицитом железа, придополнительном назначении «Ламифарэна»показателийодидовкрови стали соответствоватьнорме: до лечения 14,24±2,16 и после лечения 21,17±4,52мкмоль/л (p<0,05). При отсутствиилечебно-профилактического продукта вкомплексе лечения, недостаток йода вцельной крови компенсировался незначительно:11,97±1,96 и 13,23±4,72 мкмоль/л (p>0,05). В подгруппе санемическими состояниямисидероахрестического характера придополнительном получении«Ламифарэна» отмечалось увеличениейодидов крови до 16,84±3,44 мкмоль/л (p>0,05). При приеметолько препарат «Калия йодид – 200» выявленоснижение показателей в 2 раза: 12,32±2,23 и 6,15±1,79мкмоль/л (p<0,05). Ссылаясь на проведенные исследования необходимосказать, что в условияхйоддефицитных провинций назначение суточной потребностийода в виде 200 мкг не полностью решает вопрос коррекции дефицитайода у беременных женщин. Более эффективнодополнительное включениейодсодержащего продукта-энтеросорбента«Ламифарэна» в комплексное лечениеЙДС.

Оценкафармако-экономическойэффективности

Согласно стандартам(Шевченко Ю.Л., 2002, ГабитовС.З., 2006)фармако-экономическая эффективность(ФЭЭ) оценивается по коэффициенту (К),вычисляемому по формуле: К = стоимостьлечения/клинический эффект лечения. Подобный расчет в нашихисследованиях не представлялся возможным.Это связанос тем, что клинический эффект проводился непо изменению одного параметра, аучитывались несколько показателей в течение всего периода наблюдения. Рассчитана стоимость схем лечения на 1день для различных форм анемическихсостояний, а также стоимость курсовоголечения за период наблюдения. Для анализа фармако-экономическойэффективности согласно стандартам и сучетом интегральной оценки нами был введенкоэффициент экономической эффективноститерапии(КЭЭТ). Коэффициент позволил рассчитать эффективныезатраты для предлагаемых намиалгоритмовлечения (приЖДС – 909,4руб., при ЖНС – 1160,2 руб., в группе беременных, получавшихферро- и витаминотерапию – 812,1 руб.). Достоверно ниже оказалисьэффективные затраты притрадиционных, наиболее часто используемых впрактике схемах терапии (при ЖДС –106,2 руб., при ЖНС– 153,3 руб., вгруппе беременных, получавших ферро- ивитаминотерапию – 345,0 руб.) (рис. 5).

Из представленныхданных следует, что общая курсоваястоимость предлагаемых нами схем не значительнопревышала обычное лечение, при этомэффективность затрат была достоверновыше, особенно при ЖНС.

Оценка социальнойэффективности

Эффективностьсоциальная в медицинском смысле – это изменениеуровня заболеваемости изучаемойпатологии, на которую направлены методыпрофилактики и лечения. В данном случаепредметом обследования и лечения былидефицитныесостояния (анемические, в том числежелезодефицитные, йод- и селендефицитные) у беременныхженщин, наблюдавшихся на базе женскойконсультации №2 г.Хабаровск с 2001 г. по 2006г.

Рис. 5 Общая стоимостьи эффективные затраты при предлагаемыхи «традиционных»

схемах лечения убеременных с различнымиформами анемическихсостояний.

Для оценки социальнойэффективности нами проведен сравнительныйанализпоказателей частоты анемических состояний вдинамике за эти годы (рис. 6).

Рис. 6 Частота анемий у беременныхженщин, наблюдавшихся в ЖК № 2

Полученные данныепоказали постепенный плавный спад частотыанемическихсостояний с 62,4 % в 2001 году до 19,8% в 2006году. Однимиз обобщающих показателей,характеризующих социальную эффективность,явился уровень абсолютного прироста(или убыли) частоты анемических состоянийза период наблюдения в сравнении с другими женскимиконсультациями города.Из 11 лечебных учреждений такого жепрофиля в 3-х – наблюдался абсолютный приростчастоты анемических состояний у беременныхженщин от 6,7 до 8,3. У остальныхзафиксирована убыль, свидетельствующая оположительных результатах мероприятий,проводимых вданном направлении. Однако наиболеевыраженный эффект получен в женской консультации №2 – (-42,6), превышающийобщегородской показатель (-8,7) в 4,9раза.

Таким образом, использованиепатогенетически обоснованных схемлеченияразличных форм анемических состояний (ЖДС,ЖНС, смешанная группа) у беременных в условияхопределенного микроэлементногодисбаланса в окружающей среде и в крови женщинспособствовало повышению качества терапии при даннойпатологии. Уровень общей эффективности,как важнейшей характеристики качества системы икачества решений, представленположительными результатами клинической,фармако-экономической и социальнойэффективности.

Определениеинформативности показателей эритрона убеременных

женщин ипрогностические расчеты риска реализациипатологии у детей

Для оценки состоянияздоровья детей с позицийклинико-диагностичес­кой информативностипоказателей функционального состоянияэритрона у женщин в период гестации на основе данных,сгруппированных по срокам беременности,быливыявлены репрезентативные факторы дляпрогнозирования и созданиямедико-математической модели соматической патологии у детей с уровнем достоверностиp 0,05 для каждой изсформированных групп.

На основе выявленных отклонений внекоторых показателях эритрона и проведенногостатистического анализа, были просчитаныпрогностические сценарии развития патологии у детей ввозрасте от 0 до 6 месяцев и от 6 месяцев до 1года. Учитывая регулярное наблюдение забеременными, коэффициенты и расчетдискриминантной функции проводилисьв ранние периоды обследования женщин ив динамике, что позволило сделатьзаключение в виде благоприятного инеблагоприятного прогноза наиболее частовстречающейся нозологии у детей раннеговозраста.

Расчет суммарногокоэффициента прогноза (СКП)у женщин во время беременностипредоставил возможность детализироватьоценку реализации патологических процессов удетей первого года жизни, в том числе и приЖДС, по степеням: минимальная (СКП=0-0,25), низкая (СКП=0,25-0,50) и высокая(СКП > 0,50).При значениях СКП приближенныхили равно 1 –вероятность развития ЖДС наиболее высокаяи определялась с точностью 74,1-100,0 % взависимости от срока беременности и возрастаребенка (табл. 3), для которого производилсярасчет.

Проведенныеисследования и полученные данные сталиосновой для разработки прикладных медико-математическихмоделей,которые обеспечили решение проблем попрогнозу не только ЖДС, но и наиболее частовстречающейся патологии в наблюдаемой группе детей(табл. 4): атопический дерматит,микробиоценоз кишечника, дисплазиятазобедренных суставов, кривошея.

Исходя из полученныхданных, следует сделать вывод, что дляулучшения здоровья будущего ребенкабеременная женщина должна бытьобследована на ранних сроках гестации и в динамике вполном предлагаемом объеме с расчетомпрогностических сценариев длянаиболее часто встречающейся патологии сточностью до72,5-100%.

Таблица 3

Информативностьрасчета прогнозов развития для ЖДС у детей первогогода жизни (%)

Нозологияи

возраст у детей

Наблюдение

при берем-ти

Репрезентативные

признаки

Инф

-ть %

ЖДС

(0-6 мес.)

Поступление

Динамика 1

Динамика 2

триместр,моноциты, время свертывания, Кчм-Mn,

ПСМ-Mn, Mns, возраст матери, ферритин,переходныеформы,

деструктивные формы-Ni, ПКТ-Ni,

белок общ., S sp

дискоциты-Zn, дискоциты-Pb, ИТ-Zn,ИТ-Pb, ОЖСС, сахар, I

91,7

95,0

100,0

ЖДС

(6-12 мес.)

Динамика 1

Динамика 2

эозинофилы,длительность

кровотечения, тимоловаяпроба,

холестерин,сфероиды-Zn, стоматоциты-Zn,стоматоциты-Ni, стоматоциты-Pb, ВЛ-протеиды,глутатионобщ.

74,1

76,5

Таблица 4

Информативностьрасчета прогнозов развития для отдельныхнозологий

у детей первого годажизни (%)

Нозологияи

возраст у детей

Наблюдение

при берем-ти

Репрезентативные

признаки

Инф

-ть%

Атопический

дерматит

Поступление

Динамика 2

ПКТ-Ni, Cu s, Cu s/Cu e

ПКТ-Mn, белок общ., I, глутатион вос.

72,5

87,5

Микробиоценоз

кишечника

Поступление

Динамика 2

Hb,эхиноциты-Zn,дегенеративные- Pb, сфероциты-Mn, ПКТ-Mn, Hb,Er,Ср.конц.Hb,

дискоциты спонт., ПСМ-Zn,

переходные формы,дегенеративные формы-Zn, ИТ спонт.

82,2

75,8

ДТБС

Динамика 1

Hb,дегенеративные формы, ОЖСС, белок общ.,Pb s, S sp,S ind 1, h 1, S ind 2, h 2

96,7

Кривошея

Поступление

Динамика 1

ПСМ-Zn, ПСМ-Mn, Кчм-Ni, эхиноциты/стоматоциты,Pb e, глутатион общ.,глутатионвос., Fe s,стоматоциты спонт., Pb e,S sp, S ind 1, S ind 2, h 2,

глутатион общ., глутатион вос.

91,7

80,95

Оценкасостояния здоровья детейраннего возраста в зависимости от форм анемическихсостоянийу матерей во времябеременности

Оценка состоянияздоровья детей, рожденных от матерей сразличными формами анемических состояний вовремя беременности, проводилась в возрастные сроки 1, 3, 6, 9месяцев и в 1 год. Сравнивались 3основные группы детей, рожденных от матерей, перенесших ЖНС, ЖДС и отматерей со смешанным вариантоманемических состояний, сгруппой детей, материкоторых страдали анемиями и неполучалиразработанный нами комплекстерапии.

Физическое развитие оценивалось центильным методом с определением соматотипа,гармоничности ипредставлено в таблице 5.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»