WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |

1,85 ±0,926

2,33 ±0,499

1,51 ±0,48

2,55 ±0,424*

L Q- UQ

0,28 -1,86

0 -2,85

1,35 -2,5

0,72 -2,3

1,31 -3,39

Примечание. s – содержание элемента в сывороткекрови,

e –содержание элемента в форменных элементахкрови;

достоверность различий с группойсравнения: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001;

LQ – HQ – нижний (25%) иверхний квартиль (75%).

Они соответствовалипоказателям нижней границы нормы по даннымлитературыили незначительно сниженными, чтоподтвердилось и квартельным анализом. Болеезначимым, на наш взгляд, являетсяопределение микроэлементов в форменных элементахкрови. Данные исследования выявилиснижение уровня Se относительно группы сравнения при ЛАС, приЛДЖ и достоверно низкое содержание при СААи ЖДА. Соотношение междусодержанием Se в сыворотке крови и форменных элементах выше привсех анемических состояниях, болеевыражено при ЖДА, что доказывает сниженииэлемента непосредственно в клетках крови.Более четкое представление пообеспеченности Se беременных женщин дал анализпроцентногосоотношения в каждой группе (рис. 2).

Рис. 2 Степеньвыраженности дефицита селена в крови(%)

у беременных женщин.

Отмечен дефицитселена в сыворотке крови у 65,9%обследованных женщин группы сравнения до0,649±0,038 мкмоль/л, в форменных элементах крови у 33,3%человек и составил всего 0,521±0,072 мкмоль/л.При анемическихсостояниях изменения были более выражены. Дефицитселена при Fe-насыщенных состояниях усилился:количествоженщин с недостатком элемента, начиная состадии преданемии (ЛАС), увеличилось до 75,0%случаев по данным в сыворотке крови (0,709±0,057мкмоль/л), до 66,7% женщин по количествуSe вформенных элементах (0,259±0,035 мкмоль/л) в сравнении с1-й группой (65,9% и 33,3% соответственно). ПриСАА недостаток Se в сыворотке крови (0,659±0,040мкмоль/л) встречался у 51,4% беременных, при этомдефицит вформенных элементах крови (0,409±0,024мкмоль/л) возрос до 90,3% обследованных. Такаяже тенденция сохранялась и при Fe-дефицитныхсостояниях. Латентный дефицит железасопровождался недостатком Se в 50,0% случаев и в сыворотке(0,714±0,052 мкмоль/л), и в форменных элементахкрови (0,357±0,033 мкмоль/л). При истинных ЖДАчисло беременных с дефицитом Se в сыворотке крови(0,649±0,048 мкмоль/л) достигло 59,1%, в форменныхэлементах(0,398±0,026 мкмоль/л) – 90,6%.

К малоизученныммикроэлементам относится литий (Li). Одно изего основных действий является влияние наподдержание гомеостаза Na, K, Mg, Ca. Имеютсясведения (Скальный А.В., Рудаков И.А., 2004,Панченко Л.Ф. и др.,), что он может изменятьметаболизм жирового и углеводного обменов,выработку тиреоидных гормонов, активностьСРО. Учитывая поставленные задачи поизучению влияния микроэлементов насостояние клеточных мембран эритроцитов ифункциональная характеристика Li ворганизме, логично оценить его статус убеременных женщин. Особенностьюмикроэлементного статуса крови у женщин впериод гестации было достоверноеповышение Li при железонасыщенныханемических состояниях: при ЛАС всыворотке крови, при САА в сыворотке и вформенных элементах. При ЛДЖ выявиласьтолько тенденция к увеличению Li, ЖДАхарактеризовалась отсутствием различий посравнению с группами вне беременности игруппой сравнения во времябеременности.

Особую тревогу вызываетдефицит йода, активно участвующегопрактически во всех обменных процессахорганизма матери и плода. В ходепроведенных исследований было установленоснижение среднего содержания йодидовкрови во всех наблюдаемых группах (11,55-13,74мкмоль/л) с более выраженной тенденцией приСАА до 10,54±1,08 мкмоль/л. В группах сравнениякак вне беременности, так и у беременных наранних стадиях гестации без каких-либоизменений со стороны красной крови иферродинамики достоверных различий всоотношении нормального (14,3-14,9%) идефицитного (81,8-85,7%) содержания йодидовкрови не обнаружено (рис. 3).

Рис. 3 Степеньвыраженности дефицита йодидов крови(%)

у женщин вне и во время беременности

Анализ степени выраженности недостаточности йода показал, что у беременных даже в группе сравнениянормальные показатели йодидов крови (20-50мкмоль/л) отмечались лишь в 14,9% случаев. Прианемических состояниях число женщин, неимеющих отклонений со стороны йодидовкрови на момент обследования, в 1,5-1,7 раза, апри ЖДА в 4,4 раза меньше. Резко выраженнуюйодную недостаточность до 6,31-6,95 мкмоль/лиспытывали 75,0% женщин с САА и 69,3% с ЖДА.

Участие изучаемыхмикроэлементов в патогенезе анемическихсостояний подтверждено корреляционныманализом. Наличие достоверных различнойсилы корреляционных связей между ихсодержанием в сыворотке, форменныхэлементах и показателями гемограммы,морфологии эритроцитов, ферродинамики,липидного и белкового обменовсвидетельствуют о наличии нестабильностив функциональном состоянии системыэритрона при беременности, значительновыраженной при анемических состояниях уженщин, проживающих в экологическихусловиях Приамурья.

Таким образом,проведенные исследования убедительноподтвердили, что анемические состояниянельзя расценивать как нарушениеметаболизма только железа, а дисбалансдругих микроэлементов какпоследовательные изменения. Проживаниебеременных женщин в условияхбиогеохимической провинции с недостаткомI, Se, избытком Mn, Fe в окружающей средеспособствовало развитию определенногомикроэлементного статуса крови, подобногоэкологическим особенностям. Это позволяетс позиций доказательной медицины отнестианемические состояния кполимикроэлементозам и обосноватькоррекцию выявленных нарушений.

Учитывая тот факт, чтоПриамурье относится к йоддефицитнойпровинции, важна оценка функциональногосостояния ЩЖ у беременных женщин,проживающихв регионе. Среди 278 обследованных женщин патология ЩЖв целом выявлена у 29,6% беременных, что на14,4% выше показателей жительниц Центральной России (Московскаяобласть) (Петрухин В.А., 2004).Среди патологии ЩЖ преобладал зоб (в 68,3% случаев), преимущественно1-2 степени. Диффузные изменения были характерны для 75,6%случаев, узловые - для 15,6%, кистозные - для 4,4%беременных ив 2,2% случаев изменения носили смешанныйхарактер. Содержание гормонов ЩЖ в группахсравнения вне и во время беременностипоказало,что в период гестации наблюдалосьдостоверное повышение Т3, Т4, снижениесодержанияСТ4. Анализ гормонального статуса крови убеременных женщин с анемическими состояниями выявил, что уровень свободногоТ4 находился в пределах нормы и не зависел от форманемических состояний. Наиболее активныйгормон общий Т3 повышался, начиная с преданемическихсостояний, с максимальным подъемом при САА и ЖДА. Подобнаятенденция отмечена и в содержании общегоТ4. Определение ТТГ выявило егодостоверное увеличение при САА, ЛДЖ,ЖДА относительно показателей группысравнения. По данным ТТГ данаоценка активности ЩЖ убеременныхв условиях Приамурского региона. Показатели ТТГ приСАА расценивались как функциональный гипотериоз в11,4% случаев, при ЛДЖ у 10% женщин, при ЖДА– у 12,8%человек. Гестационныйтранзиторный гипертиреоз также достаточно частоопределялся на ранних сроках гестациив среднем у 19,1 %беременныхи практически не зависел отформыанемий.

Таким образом, проведенные исследованияпоказали, что женщины, проживающие в регионе снедостатком йода в окружающей среде,являются группой высокого риска по развитиюйоддефицитных состояний и патологии ЩЖ. Вбольшейстепени это касается беременных сэкстрагенитальной патологией (анемии,заболеванияЩЖ).

При анемическихсостояниях важное место в определениихимических элементов отводится железу. Преждевсего, такая необходимость вызвана решением вопросовлечения и профилактики препаратами железа.Необоснованное их назначение можетпривести к его избыточному количеству ворганизме или повышенной к немучувствительности, способствовать патологическомуусилению свободно-радикальных процессов(СРП) инарушению клеточных мембран эритроцитов.

Использование ХМЛ методапозволило определить, что у наблюдаемых беременных достоверно повышена интенсивностьсвободно-радикальных процессов (S сп.) и скоростьобразования и накопления перекисныхрадикалов (S ind.1)в группесравнения и при железонасыщенных формаханемических состояний. Зарегистрированозначительное усиление СРОпри железодефицитныханемиях скрытого и явного характера. Этосопровождалось достоверным увеличением гидроперекисей липидов (h1). Повышениепоказателя h2 свидетельствовало о снижениипотенциальной способности илирезистентности к перекисному окислению вэтих же группах беременных. Ответной реакцией на происходившиесвободно-радикальные процессы сталодостоверное снижение показателей активностиантиоксидантной защиты (S ind.2) при всех вариантах анемическихсостояний, особенно при дефиците железа. Обоснованным явилось и нарушениеглутатионового звена СРП вусловияхдефицита эссенциальногомикроэлемента селена,которое проявилось в снижении общегоглутатитона и его фракций(восстановленного и окисленного), что следует расценить какфункциональную недостаточность. При анемических состояниях процесс принимал более выраженныйхарактер. Достоверноснижены общий и восстановленный глутатионпри явных формах анемических состояний(САА и ЖДА), отмечена тенденция к снижению – при преданемиях ипоказателей окисленного глутатиона независимо отвыраженности патологического процесса.

Нарушение СРПспособствовало дестабилизации клеточныхмембран эритроцитов. Выявленный дисбалансмикроэлементного статуса крови, усугубляяэти процессы, приводил к изменению формы иконфигурации эритроцитов, т.е.трансформации. Это явилось основойразработанного и предложенного способаранней, доклинической диагностикивоздействия избыточных доз или длительноевоздействие малых доз микроэлементов, втом числе тяжелых металлов, обусловленныхсостоянием окружающей среды. Повышеннаячувствительность мембран эритроцитов ктяжелым металлам является показателемнарушений системы эритрона на клеточномуровне. Полученные статистическидостоверные показатели трансформациисвидетельствовали о том, что во времябеременности, протекавшей без каких-либоизменений со стороны крови, снижалось нетолько общее количество дискоцитов до55,67±0,72 % по сравнению с женщинами внебеременности 62,13±1,26 % (p<0,001), но и ихколичество при воздействии металлов. Убеременных с анемическими состояниямиколичество дискоцитов и дегенеративныхформ эритроцитов при воздействии тяжелыхметаллов достоверно не изменялись взависимости от форм заболевания. Снижениерезервных способностей эритроцитовотражено в дисбалансе переходных формклеток, достоверно выраженном привоздействии на них таких микроэлементовкак Zn, Mn, Ni, Pb in vitro.Суммарным итогомчувствительности клеточных мембранэритроцитов явился рассчитанныйкоэффициент чувствительности (рис.4). Определена повышеннаячувствительность мембран эритроцитов убеременныхженщин к микроэлементам,относящимся к группе токсических: к свинцу в 59,4 – 86,7% случаев, к никелю - у71,0 – 92,3%беременных.Несмотря на то, что марганецвходит в группу эссенциальных элементов,количество женщин с повышеннымкоэффициентом чувствительности данномумикроэлементу достаточно велико, особенно при ЖДА (81,8%).

Рис. 4 Показатели коэффициентаповышенной чувствительности

эритроцитов к тяжелымметаллам у беременных женщин (%)

Таким образом,у беременных женщин санемическими состояниями, проживающие в условиях региона с дисбалансоммикроэлементов в окружающей среде, выявленыизменения в виде клеточной патологииэритроцитарного пула гемопоэза. Определениекоэффициентачувствительности эритроцитов к тяжелымметаллампозволило не только доказать участиенекоторых микроэлементов в формированиианемических состояний, но и обосноватьдополнительные пути коррекциивыявленныхнарушений.

Оценка эффективностиэтиопатогенетической терапии

при анемическихсостояниях убеременных женщин

В последнее время и вРоссии, и за рубежом при оценкеэффективности лекарственных средств сталообщепризнанным требование доказательствэффекта входе исследований, то есть использованиепринципов доказательной фармакотерапии. С учетомэтого, эффективность в целом (общую) длямедицинских исследований можнопредставить в виде формулы:

Эффективность общая= эффективностьпотребления блага (клиническая)+

эффективность экономическая +эффективность социальная

Оценка клиническойэффективности

Проведена статистическая обработкаи анализ эффективности комплексноголечения у 408 беременных женщин с различнымиформами анемических состояний, наблюдавшихся в течениевсей беременностисоответственно разработанным алгоритмамдиагностики и коррекции.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»