WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 11 |

Обследования женщинпроводились на ранних сроках беременности и вдинамике(16-24 недели, 28-32 недели, 34-38 недель). Дляпостановки диагноза анемических состоянийбыли использованы диагностическиепрограммы: 1) минимальная (скрининговая):анамнез, клинический анализ крови; 2)максимальная (эритроцитометрия,определение Fe, ОЖСС, ферритина, % насыщениятрансферрина в сыворотке крови);

3) углубленная(трансформация эритроцитов, определениепоказателей свободно-радикального окисления,микроэлементного, тиреоидного статусовкрови). Основными критериямидиагностики анемических состояний прибеременности были взяты показателигемоглобина (Hb) менее 115-110 г/л в зависимости оттриместра беременности, снижениесывороточного Fe менее 12 мкмоль/л, сывороточногоферритинаменее 15 мкг/л при железодефицитномхарактере заболевания. Диагноз железонасыщенныхсостояний ставился при таких жепоказателях гемоглобина, но содержаниесывороточного Fe превышало 12 мкмоль/л,сывороточного ферритина – 15 мкг/л.

Используя указанныевеличины, все наблюдаемые беременные былиразделены на5 групп в зависимости от данных краснойкрови и обмена железа: 1– группа сравнения (контроля)– показатели гемограммы иферродинамикисоответствовали норме), 2 – латентное анемическое состояние(ЛАС) –преданемияжелезонасыщенная, 3 – сидероахрестическая анемия(САА) –железонасыщенная, 4 – скрытый,латентныйдефицит железа (ЛДЖ) – преданемия,5 –железодефицитная анемия (ЖДА). Группусравнениявне беременности (6 группа) составили 31молодая женщина, не имеющих хроническихзаболеваний, практически здоровых намомент обследования.

Оценка состояниездоровья и группировка детей проводилась взависимости от форм анемических состояний,которые перенесли их матери во времяберемен-ности. В группурегулярно наблюдавшихся иобследованных по предложенному алгоритмудиагностики вошло 116 человек. Из них 13 детей родились отматерей, перенесших ЖНС, 42 ребенка от женщин сЖДС и 31 ребенок от матерей со смешанным вариантоманемических состояний, т.е. за периодбеременности женщина перенесла ЖНС и ЖДС иполучала схемы лечения соответственновыявленным изменениям. Для сравнения былипроведены ретроспективные когортныеисследования по оценке состояния здоровьядетей (30 человек), матери которых перенеслианемическиесостояния во время беременности, безуточнения характера заболевания. Лечение получали ввиде препаратов железа, короткими курсами.

Состояние здоровьядетей оценивалось в определенныевозрастные периоды (1, 3, 6, 9 месяцев и в 1 год)по результатам физического,нервно-психического развития, соматическогостатуса. В указанные сроки проводилисьантропометрические измерения, был определенморфологический тип и гармоничностьфизического развития ребенка. Оценка нервно-психическогоразвития (НПР) детей раннего возрастапроводилось с учетом классификацииперинатальных поражений нервной системы Российскойассоциации специалистов перинатальноймедицины ивариантов гипоксически-ишемическихэнцефалопатий, соответственно Приказу МЗ и СР РФ № 307 от 28.04.2007. Уровень острой и хроническойзаболеваемости определялся в соответствии сМеждународной номенклатурой иклассификацией болезней, травм и причинсмерти Xпересмотра. Кроме наблюдения поразработанной карте-схемепроанализированы показатели гемограммы иферродинамики с целью диагностикианемических состояний у детей взависимости от данной патологии у материво времябеременности.

Из лабораторно-диагностических методов обследования припостановке на учет беременных женщин первым анализом из минимальной(скрининговой) диагностической программыпроводился общий клинический анализкрови в полном объеме по общепринятым методикам. Использовался у нифицированныймикроскопический метод эритроцитометрии спомощью окуляр-микрометра для определенияразмеров эритроцитов. Наряду с обычнымгемоцитологическим обследованиемиспользовался количественный методопределения трансформации эритроцитов внативном мазке под световым микроскопом.Способ позволил при минимуме применяемыхреактивов получить максимум информацииморфологического спектра. Положительным являетсяиспользование малого количества крови дляпостановки реакции. Визуализация цитологических измененийморфологии клеток регистрировалась в видепоказателей трансформации (спонтанной ипри воздействии солей тяжелых металловin vitro), вычислении ихиндексов. Усовершенствование данного методаподтверждено рационализаторским предложением № 2052 от 01.02.01 и патентом на изобретение № 2332668 РФ от 27.08.08.

Забор крови ивыполнение исследований проводилось счетким соблюдением методик.Для определениясывороточного железа и ОЖССиспользовались наборы«ЖЕЛЕЗО-НОВО» (Вектор Бест, Россия), иммуноферментный набор дляколичественного определения ферритина всыворотке (кат. Номер 416-6005 (ORG FE), ЗАОБиоХимМак –ORGenTec Diagnostika GmbH) на основепринципа непрямого твердофазного ИФА(ELISA). Использовалисьрасчетные показатели: коэффициент (%) насыщениятрансферрина железом, латентнаяжелезосвязывающая способность сывороткикрови. Определение микроэлементовпроводилось в сыворотке иформенныхэлементах крови (мкмоль/л) методоматомно-абсорбционного анализа наспектрофотометре марки «Z-9000» фирмы "Hitachi"(Japan).Определениеконцентрации йодидовв цельной крови проводилосьпотенциометрическим методом с использованием мембранных ионно-селективных электродов (фирмы "Crytur",Чехия). Поусовершенствованию данного метода былозарегистрировано 2рационализаторских предложения: № 2053от 01.02.01 и № 2059 от 16.02.01.Гормоны щитовидной железы (T3, Т4, св.Т4, ТТГ ), определялись в сыворотке кровииммуннофлюоресцентным (ИФА) методом с использованиемтест-наборов "Delfia" фирмы "Wallac" (Финляндия) наспектрофлюориметре "Arcus" фирмы "LKB" (Швеция).

Для интегральнойоценки процессов свободно-радикального окисленияприменяли хемилюминесцентный метод(ХМЛ) налюминесцентном спектрометре LS 50B «PERKIN ELMER».Исследовали спонтанную и индуцированнуюFe2+ ХМЛ с определением светосуммы за 1мин. спонтанной ХМЛ (S сп.), величинакоторой коррелирует с интенсивностьюсвободнорадикальных процессов;максимума быстрой вспышки (h) индуцированной ХМЛ,свидетельствующий о содержании гидроперекисей липидов;светосуммы за 2 мин. индуцированной ХМЛ(S инд.1), отражающую скорость образованияперекисных радикалов. Кинетику ХМЛ,инициированную Н2О2 вприсутствии люминола анализировалипо двум параметрам: максимумусвечения (H), указывающему на потенциальнуюспособность биологического объекта кперекисному окислению, и светосумме за 2мин. ХМЛ (S инд.2), величина которой свидетельствуетоб активности антиоксидантнойзащиты. Стандартизацию сигнала иматематическую обработку кривых ХМЛвыполняли с помощью встроенной программы«Finlab».

* Примечание:лабораторные исследования по ХМЛ выполнялисьна базе биохимического отдела ЦНИЛ ДВГМУ(зав. д.м.н., проф. С.С.Тимошин).

Определение концентрации глутатиона (общего, восстановленного иокисленного), как звена СРП, вплазме крови проводиласьметодом, основанном наопределениивосстановленного глутатионайодноватокислым калием, который окисляетцистеин,входящий в состав данного фермента(Вощенко А.В.,1998).

Статистическая обработкаполученных данных проводилась на персональном компьютере и включала практически весь спектрклассических статистических методов (программы «Excel 2003», «Statistica», версия 6) с применением F-критерияФишера, t-критерия Стьюдента, критериевМанна-Уитни, максимум правдоподобия, регрессионного,дискриминантного, факторного анализов иметодов описательной статистики (корреляцииПирсона, среднего значения, стандартногоотклонения,стандартной ошибки, медианы, квантилей идр.) (ЗайцевВ.М. и соавт., 2003, Боровиков В., 2003,Реброва О.Ю.,2006, Халафян А.А., 2007, ВуколовЭ.А., 2004, 2008).

Результатыисследования и их обсуждение

Динамика состоянияздоровья беременных женщини детей Приамурья

Одной из наиболеечасто встречающейся патологии беременныхявляются анемические состояния, которыеостаютсясерьезной проблемой в акушерстве и как ееследствие в педиатрии. Проведенный мониторинграспространенности анемией у беременныхпо данным статистического управленияХабаровского края показал, что за последние 17 летчастота анемий возросла почти в 2 раза (1991г.– 18% женщин к числу закончившихбеременность, 2007 г.– 35,3%). Частотаанемий, осложнивших роды, увеличилась в 4,2раза (1991г.– 55,4о/оо на 1000 родов, 2007 г.– 230,0о/оо).В ходе проведенного анализазаболеваемости анемическими состояниями детей Хабаровского края в возрастедо 1 года за последних 15 лет выявленоувеличениепоказателей на 13,0о/оо:1993 г.–54,8о/оо(на 1000 детей), 2007 г.– 67,8о/оо, что значительновыше данных Всероссийской диспансеризации. Несмотря навысокую частоту анемических состояний вовремя беременности, лечебные мероприятиядалиопределенные результаты, что выразилось вснижении кривой показателей, характеризующихосложненное течение родов, а также частотуанемий у детей первого года жизни в целом по сравнениюс частотой анемий у беременных. С помощьюкорреляционного анализа нами установленадостоверная прямая направленность взаимосвязи между частотой анемийу детей первого года жизни, частотойанемическихсостояний во время беременности и родов уженщин, проживающих на территорииХабаровского края. Сильнаясвязь выявлена между частотой анемий убеременныхженщин и осложнивших роды (r= +0,88), частотойанемий у детей (r= +0,73) и среднейстепени силы между частотой анемий, осложнивших роды, ичастотойанемий у детей (r= +0,56). Подобный анализнеобходим для выявления возможных факторов,отрицательно влияющих на состояниерепродуктивного здоровья женщин, детей издоровья населения в целом,оценки результативностилечебно-профилактических мероприятий,различных экологических ситуаций ибиогеохимических особенностей.

Одна из проблеманемических состояний связано с тем, что ихвыявление проводитсяпреимущественно по гемоглобину,значительно реже определяется сывороточное железои ферритин. Это приводит к гиподиагностикелатентного анемического состояния и невозможностиопределения структуры и характеразаболеваемости в полном объеме. С целью болееточного выявления структуры анемическихсостояний были использованы разработанныедиагностические программы и получены следующиерезультаты. Частота встречаемости анемий оказалась в 1,4 разавыше (49,1%) показателей официальной статистики в сравнении с показателями за прошедший год (2007 г.– 35,3%). Дефицит железа отмечен в 63,5%случаев, из них скрытый дефицит железавстречался в2,9 раза чаще (47,4%), чем истинная железодефицитная анемия(16,1%). Нормальные показатели ферродинамики при наличииснижения гемоглобина выявлены у 36,5% беременныхженщин: ЛАС–13,9% иСАА–22,6%. Частота различных вариантованемических состояний зависит и от срокабеременности на момент диагностики. Приобследовании женщин в ранние срокигестации (1 триместр) анемические состояниявстречались в 43,1%наблюдений, более половины,из которых составляли ЛДЖ (20,1%). На долю СААприходилось10,4%, ЖДА–5,6% женщин. Во 2-омтриместре группа сравнения уменьшилась в 2,4 раза (1триместр–56,9%, 2 триместр–24,1%), при этом почти в 2 раза увеличились частотаЛАС–12,0%,САА–21,5%, в 3,8раза –ЖДА. В 3 триместре числобеременных женщин в контрольной группеснизилось до 19,1%. Число женщин с СААсохранялосьна уровне 2 триместра, заболеваемость ЖДАувеличилась до 27,9% случаев. Диагностика ЛДЖхарактеризовалась достаточно стабильнымипоказателями: 1 триместр–20,1%, 2триместр–21,2%, некоторым повышением в 3триместре–29,4%.

Таким образом,выявлено, что у беременныхженщин Приамурья средиэкстрагенитальной патологии наиболеечасто встречаются анемические состояния. Постатистическим данным за последние 17 летчастота анемий выросла как у беременных женщин, таки у детей раннего возраста. Отмечен относительно высокий процент (36,5%) анемическихсостояний у беременныхженщин с нормальнымипоказателями железа. Дефицит железа представленпреимущественно скрытой (латентной) формой(47,4%).

Клинико-лабораторнаяхарактеристика

анемических состоянийу беременныхженщин

С целью выявленияклинических особенностей анемическихсостояний проведена сравнительная оценка частоты встречаемостисимптомов по группам методом Pearson Chi-square и M-L Chi-square (Максимум правдоподобия) и представляла следующуюкартину.Было выявлено, чтолатентная форма анемических состояний с нормальнымипоказателями ферродинамики (ЛАС) наиболеечасто сопровождалась сонливостью (66,7%), в равнойстепени головокружением и болями илитяжестью вэпигастральной области (по 33,3%), запорами(27,8%), мушками перед глазами (22,2%). У 11,1%случаев наблюдались незначительныеносовые кровотечения по утрам, 5,6% женщин отмечализатрудненное глотание. При латентной(скрытой) форме дефицита железа (ЛДЖ)клинические изменения носили инойхарактер. Наиболее высокий процент беременныхотмечали выпадение волос (52%). С равнойчастотой встречались бледность (46%),сердцебиение (46%) и одышка (44%) при физической нагрузке.Боли или тяжесть в эпигастральной областибыли у 34% женщин, усиленное слюноотделениеу 23%, мышечные боли, слабость у 10% беременных.

Такие симптомы как слабость(САА–55,6%,ЖДА–62,5%), шумв ушах (САА–11,1%, ЖДА–18,8%), извращениевкуса (САА–18,5%, ЖДА–25,0%), рвота (САА–22,2%, ЖДА–18,8%), судороги(САА–22,2%,ЖДА–18,8%)наиболее часто наблюдались при явновыраженных анемических состоянияхнезависимо от содержания железа в организме. При САА в44,4% случаев встречались одышка и сердцебиение прифизической нагрузке, в 40,7% – тошнота, ломкостьногтей– 37%, мушкиперед глазами –25,9%, носовые кровотечения –14,8%, жжениеязыка –7,4%. Сидеропения,обусловленная дефицитом железа при ЖДА,проявила себя в виде сонливости (68,7%),сухости кожных покровов (56,2%), сниженияработоспособности (50%), пристрастия к запахам (43,8%),головокружения (31,3%), усиленногослюноотделения (25%), сердцебиения даже впокое (6,3%). Таким образом, проведенныйсравнительный анализ клиническихпроявленийанемических состояний у беременныхженщин Приамурья выявил ряд общих симптомов иособенностей для каждоговарианта изучаемогосостояния.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»