WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |

40,2

3

3,1

Полученные данныепоказали, что если женщина во времябеременности переносила ЖНС или ЖДС, то у детей в47,4% и 44,7% наблюдений соответственно отмечалисьЖДС скрытого или явного характера. Если завесь период гестации беременная получалалечение по поводу и ЖНС, и ЖДС в разныесроки беременности (смешанная группа), тодефицитжелеза выявился только у 29,0% малышей, приэтом уровень САА выше (19,4%), чем при ЖНС (5,3%) иЖДС (10,6%). Более детальный анализ распространенностианемических состояний в зависимости отвозрастадетей представлен на рисунке 8.

У детей ввозрасте до 6 месяцев САА встречалась в 2,6раза чаще при перенесенной матерью САА, в 5,1 разачаще при смешанных вариантах анемий, чемпри ЖДС во время беременности. К концупервого года данная форма анемийотмечалась содинаковой частотой у детей, рожденных отженщин с ЖДС (17,4%) и их сочетании с ЖНС (17,6%)в период гестации. Третья часть детей от женщинс ЖНС и ЖДС перенесли ЖДС в раннем возрасте(до 6 месяцев). Более высокие показателираспространенности анемического синдромабыли характерны для ЖДС у детей 6-12 месяцев,особенно от женщин с ЖНС, ЖДС и в 1,7 разареже от женщин со смешанными формами анемий. За периодпервого года жизни у детей смешанныеформыанемических состояний встречались только до 6-тимесячного возраста в группе женщин сосмешаннымиформами анемий (22,2%) и ЖДС (4,2%). Сочетания ЖНСи ЖДС у детей после 6 месяцев нами неотмечалось.

Рис. 8Распространенность анемических состоянийу детей до 1 года (%) в зависимости от ихвозраста иформ анемических состояний, перенесенныхженщинами вовремя беременности

Таким образом,полученные и представленные нами данныесвидетельствуют о том, что состояние здоровьядетей первого года жизни по многимпараметрам выше в том случае, если ихматери во время беременности получалилечение, соответствующее формам анемическихсостояний (ЖНС, ЖДС). Более выраженныйположительный эффект отмечен прилечении анемических состояниях смешанногохарактера, т.е. когда за весь периодгестации женщина переносила и ЖНС и ЖДС,при этом получала терапию с включениемпрепаратов железа,витаминно-энергетического комплекса всочетании с коррекцией микроэлементнойнедостаточности, которые были выявлены наразных сроках беременности.

ВЫВОДЫ:

1. Частота анемий убеременных женщин Приамурья в динамике17-летних наблюдений возросла в 2 раза,частота анемий, осложнивших роды, - в 4,2раза. В структуре анемических состояний убеременных женщин преобладают анемии сдефицитом железа (63,5 % случаев),преимущественно скрытой формы (47,4%).Выявлен высокий процентсидероахрестических анемий (36,5%). Частотаанемическихсостояний у детей в возрасте до 1 годавзаимосвязана с данной патологией у матерейпри беременности (r =+0,73) и родах (r =+0,56).

2. У женщин вне и вовремя беременности определенофункциональное напряжение периферического звенаэритрона, проявляющееся снижениемколичествадискоцитов на 40,5% и 44,2%соответственно, показателя компенсациитрансформации - в 2,8 и 3,0 раза,повышением индексатрансформации - в 1,9 и 2,5 разаи сопровождающееся увеличением числапереходных формэритроцитовдо 42,53±0,72% засчет сфероидов при повышенном содержании -липопротеидов убеременных.

3. Выявленыморфологические особенности эритроцитов убеременных женщин в зависимости от характераанемических состояний в виде увеличениястоматоцитов (6,02±1,01%)при железодефицитномварианте анемий, эхиноцитов (5,69±0,99%) истоматоцитов (4,66±0,83%) - прижелезонасыщенном варианте заболевания. Определено своеобразие путейтрансформации эритроцитарных клеток: прижелезодефицитных анемиях – стоматоцитарныйпуть, при сидероахрестических анемиях– смешанныйс преобладанием эхиноцитарного.

4. При всех вариантах анемических состоянийу беременных отмечены однонаправленные измененияферродинамики крови (повышение общейжелезосвязывающей способности, латентнойжелезосвязывающей способности, снижениекоэффициента насыщениятрансферрина), нарушения белкового илипидногообмена (повышение -липопротеидов,холестерина, тимоловой пробы и снижениеаланинаминотрансферазы), более выраженныепри железодефицитных вариантахпатологии.

5. Анемические состояния прибеременности формируются на фонесниженногосодержания йодидов крови у81,8-92,0% женщин, способствующего развитиюпатологии щитовидной железы, селена в сыворотке (50,0-75,0%наблюдений) и форменных элементах (50,0-90,6%),меди в форменных элементах(99,3%), дисбаланса другихмикроэлементов крови (кобальта, марганца,лития), что позволяет отнести даннуюпатологию к полимикроэлементозам.

6. Установленоугнетение антиоксидантнойантирадикальной защиты у беременных женщин санемическими состояниями в 1,4-2,4 раза чаще,чем в группе сравнения, снижениерезистентности к перекисному окислению в1,2-2,1 раза, в том числе за счетнарушений в редокс-системе глутатиона,на фоне которых имеет местодекомпенсированная активациясистемного свободнорадикальногоокисления,увеличение скорости образованияперекисных радикалов, накоплениегидроперекисей липидов и, как следствие,дестабилизация мембранных структур, что является одним изосновных механизмов в формированиианемических состояний.

7. Определенаповышенная чувствительность мембранэритроцитов у беременных женщин к свинцу в 59,4-86,7%случаев, к никелю - у 71,0-92,3% беременных, к марганцу - у40,0-62,5% женщин, более выраженная прижелезодефицитных анемиях (81,8%), чтоподтверждает участие микроэлементов всохранении стабильности клеточных структур краснойкрови по результатам разработанной намитехнологии ирасчета коэффициента чувствительностимембран эритроцитов к воздействию тяжелыхметаллов.

8. Разработанапрограмма диагностики,профилактики и лечения анемических состояний убеременных женщин и детей и оптимизированынаучно-обоснованные схемы терапииразличных вариантов патологии,предусматривающие коррекцию микроэлементнойнедостаточности и свободно-радикальногодисбаланса (препаратами йода, селена,витаминно-энергетическими комплексами)дополнительно к стандартнойферротерапии.

9. Клиническаяэффективность научно-обоснованных схемлечения анемических состояний у беременныхженщин, основанная на разработанном намиинтегральном бальном показателе (ИБП)наиболее высока при железонасыщенныханемиях(ИБП=1,38±0,17) по сравнению сжелезодефицитными анемиями (ИБП=0,47±0,09) исмешанным вариантом анемий (ИБП = 0,42±0,08).Фармако-экономическая эффективностьзатрат при данном виде терапии посравнению с традиционными схемами лечениядостоверно выше и составляет 47,3-77,1% против7,7-25,0%. Социальная эффективностьпредставлена снижением частоты анемических состояний убеременных в 3,8 раза в динамике 6-ти летнихнаблюдений.

10. Созданамедико-математическая модельпрогнозирования формирования рядасоматической патологии у детей грудноговозраста с учетом показателей периферическогозвена эритрона у женщин на ранних срокахбеременности и в динамике (16-24 нед., 28-32 нед.) с точностьюот 72,5% до 100%.

11. У детей первого годажизни, родившихся от женщин с анемическимисостояниямиво время беременности и получавших лечениепо разработанной нами программе с коррекциеймикроэлементной недостаточности исвободно-радикального дисбаланса,показатели физического,нервно-психического развития и общейрезистентности достоверно выше (на 12,0-46,0%),чем в группе детей, матери которых получалитрадиционную терапию по поводу анемий впериод беременности.

Практическиерекомендации.

1. Разработанакомплексная программа наблюдениябеременных женщин, предусматривающаядополнительное определение показателейферродинамики, йода, селена,свободно-радикального окисления итрансформации эритроцитов, коэффициентачувствительности мембранэритроцитов к микроэлементам.Оформ-лены патент наизобретение № 2332668 РФ от27.08.08 г. «Способ определениячувствительности мембран эритроцитов квоздействию тяжелых металлов», алгоритм обследования беременных при постановке на учетв женскойконсультации (рис. 1),алгоритм диагностики микроэлементозов, втом числе анемических состояний, у беременных женщин сучетом критериев в определенные срокибеременности (рис. 2).

2. Оптимизированынаучно-обоснованные схемылечения (рис. 3) на основеалгоритмов ранней диагностики анемическихсостояний у беременных женщин идифференциального подхода к различным вариантам даннойпатологии, которые предусматривают обязательнуюкоррекцию выявленноймикроэлементнойнедостаточности и дисбалансасвободно-радикального окисления препаратами йода,селена, витаминно-энергетическимикомплексами дополнительно к стандартной ферротерапии.Оформлен патент на изобретение № 2275922 РФ от 10.05.2006г. «Способ леченияйоддефицитных состояний у беременныхжен-щин».

3. Разработаны и предложеныалгоритмы диагностики, обследования и динамического наблюденияза женщинами в определенныесроки беременности дляраннего распознавания антенатальных факторовриска и расчета прогностических сценариеввозможного развития соматическойпатологии у детей первого года жизни.

4. Дополнительныеметоды обследования беременных с цельювыявления измене-ний функциональногосостояния периферического звена эритронарекомендуется использовать не толькопри постановке женщины на учет, но итечение всей беременности при выявленныханемических состояниях (рис. 4) с учетомсрока гестации (16-24 недель, 28-32недель, 34-36недель), что позволяет проводитьсвоевременную диагностику нарушений,контролировать эффективность назна-ченной терапии.

5. Оценку эффективностилечебно-профилактических мероприятий прианеми-ческих состояниях у беременныхженщин рекомендовано проводитькомплекс-но с определением клинической,фармако-экономической и социальнойэффек-тивности, с использованием предложенного нами интегрального бального пока-зателяи коэффициента экономическойэффективности терапии.

Рис. 1 Алгоритмобследования беременной женщины припостановке на учет

в женскойконсультации

Рис. 2 Алгоритмдиагностики микроэлементозов у беременныхженщин

Рис. 3 Алгоритм лечения анемическихсостояний у беременных женщин

Рис. 4 Алгоритм наблюдения беременныхженщин при анемии, осложнившейбеременность

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Экологическиеаспекты микроэлементного статуса крови удетей Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г.П. Евсеева [и др.] // Окружающая среда издоровье ребенка :тез.докл.международ.симп.- Владивосток, 1997.-С. 55 - 56.

2. Супрун, С. В. Некоторыеэкологические аспекты адаптации у детейПриамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов // Экологическиеаспекты здоровья детей в условиях Сибири иКрайнего Севера : тез. докл. науч. конф. -Красноярск, 1997.-С. 89 - 91.

3. Заболеваемость детейв районах с различной экологическойобстановкой / Г. П. Евсеева, В. К. Козлов, С. В. Супрун [идр.] // Дальневосточный медицинский журнал.-1997. - N 2.- С. 82 - 85.

4. Особенностимикроэлементного статуса крови у детейПриамурья / С. В.Супрун, В. К. Козлов, Г. П.Евсеева // Дальневосточный медицинскийжурнал. - 1997.- Приложениек N 2.- С. 71 - 73.

5. Child ecology in far east, frompollution to child abuse / V. K. Kozlov, G. P. Evseeva, V. B. Prigornev, S. V.Suprun [et oll.] // The Fifth International Symposium of the Japan-RussiaMedical Exchange. - Japan, Sapporo, 1997.- С.1-2-7.

6. Биогеохимические особенностимикроэлементов крови у детей Приамурья / С.В. Супрун, В. К. Козлов, И. В. Турбина [и др.] //Русско-японский медицинский симпозиум :тез. докл. межд. симп. - Хабаровск, 1998.- С.89-90.

7. Этиопатогенетическиеособенности анемий у беременных женщинПриамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Т. А. Никитюк [и др.]// Русско-японский медицинский симпозиум :тез. докл. межд. симп. - Хабаровск, 1998.-С.147.

8. Экологический подходк оценке детской заболеваемости / Г. П.Евсеева, С. В. Супрун, Е. Б. Антонова, В. К. Козлов //Гигиенические и профпатологическиепроблемы региона Сибири.- Новокузнецк, 1998.- С. 17 - 19.

9. Особенностимикроэлементного статуса крови у пришлогои коренного населения школьного возраста Приамурья /С. В. Супрун, В. К. Козлов, В. В. Филиппова, Е. В.Ракицкая // Экологозависимые состояния(биохимия, фармакология, клиника) : тез.докл. Всерос. научно-практ.конф.- Чита, 1998.- С.57.

10. Супрун, С. В.Особенности адаптации здорового ребенкаПриамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева //Здоровый ребенок : материалы 5 конг.педиатров России. - Москва, 1999.- С. 413-414.

11. Заболеваемость детейПриамурья и окружающая среда / Г.П. Евсеева, С. В. Супрун, В. К. Козлов, Т. Д. Панькова// Здоровый ребенок : материалы 5 конг.педиатров России. - Москва, 1999.-С.145 - 146.

12. Факторы рискарождения детей / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г.П. Евсеева, Д. Х. Ян // Амур на рубеже веков.Ресурсы, проблемы, перспективы. Ч.2.: мат.междунар. конф.- Хабаровск, 1999.-С. 32 - 33.

13. Показателимикроэлементного статуса у беременныхженщин с хроническим пиелонефритом / Г. П.Евсеева, С. В. Супрун, Н. Ю. Владимирова, Н. Г.Бессметрная // Амур на рубеже веков. Ресурсы, проблемы,перспективы. Ч.2.: мат. междунар. конф.-Хабаровск, 1999.-С. 35 - 36.

14. Особенности анемий убеременных женщин Приамурья / С. В. Супрун,В. К. Козлов, А. В. Космачева [и др.] // Амур на рубежевеков. Ресурсы, проблемы, перспективы. Ч.2.: мат. междунар.конф.- Хабаровск, 1999.-С. 33 -34.

15. Features of newborn childrenadaptation with iodine-deficitic status in conditions of Priamurye/ S. V.Suprun, V. K. Kozlov, G. P. Evseeva, D. H. Yan // The Seventh InternationalSymposium of the Japan-Russia Medical Exchange. - JRME Hiro- Saki,1999.-С. 203.

16. Супрун, С. В.Йоддефицитные состояния у беременныхженщин в экологических условиях Приамурья / С. В.Супрун, Г. П. Евсеева, В. К. Козлов //Российско-Японский медицинский симпоз. : мат.междунар. симп. - Благовещенск, 2000.-С. 232 -233.

17. Евсеева, Г. П.Клиническое значение изучениямикроэлементозов в профилактическоймедицине / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, В. К.Козлов // Российско-Японский медицинскийсимпоз. : мат. междунар. симп. - Благовещенск, 2000.- С.16 -17.

18. Анемия беременныхкак высокий фактор риска нарушений всостоянии здоровья детей / В. К. Козлов, Г. П.Евсеева, Т. Н. Жила, С. В. Супрун // МатериалыIX съездапедиатров России.- Москва, 2001.- С. 689 - 690.

19. Состояние здоровьядетей и подростков Приамурья / В. К. Козлов,Р. В. Учакина, Е. В. Ракитская, В. В. Филиппова, Г. П.Евсеева, С. В. Супрун, М. В. Ефименко / ВестникПриамурского регионарного отделения РАЕН.-2001.- № 1.-С. 81 - 92.

20. Микроэлементы издоровье / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, Т. В.Чепель [и др.] / Актуальные проблемыздравоохранения и внедрение передовыхмедицинских технологий в ДальневосточномрегионеРоссии и Китайской народной республики.-Биробиджан-Хэган, 2001.- С.169 - 171.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»