WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

На правах рукописи

Супрун СтефанияВикторовна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ

АНЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ УБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ИХДЕТЕЙ

14.00.09 - педиатрия

Автореферат

диссертация на соисканиеученой степени

доктора медицинскихнаук

Хабаровск - 2009

Работа выполнена вХабаровском филиале Учреждения РоссийскойАкадемии медицинских наукДальневосточного научного центрафизиологии и патологии дыхания Сибирскогоотделения РАМН – НИИ охраны материнства идетства

Научныйконсультант:

член-корреспондент РАМН,

доктормедицинских наук

профессор Козлов Владимир Кириллович

Официальные оппоненты:

Сиротина З.В., д.м.н.,профессор, зав. кафедрой педиатрии инеонатологии ФПК и ППС ДВГМУ,заслуженный врач РФ

Манчук В.Т., член-корр. РАМН, д.м.н., профессор,директор ГУ Научно-исследовательскогоинститута медицинских проблемСевера

Чижова Г.В., д.м.н.,профессор, проректор по НИР ГОУ ДПО«Института повышения квалификации специалистовздравоохранения», зав. кафедройакушерства игинекологии, заслуженныйврач РФ

Ведущая организация:

ГОУ ВПОВладивостокскийгосударственный медицинскийуниверситет Росздрава

Защита диссертациисостоится «___» _____________200 ___ г. в_____часов на заседании Диссертационногосовета Д 208.026.01 при ГОУ ВПО«Дальневосточный государственный медицинскийуниверситет» по адресу:

г. Хабаровск, ул.Муравьева-Амурского, д. 35

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке Дальневосточныйгосударственный медицинский университет поадресу:

г. Хабаровск, ул.Муравьева-Амурского, д. 46

Автореферат разослан«___» _____________200 ___ г.

Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.026.01

доктор медицинских наук

профессор Добрых ВячеславАнатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОЗ – антиоксидантнаязащита

АРХ – аномальнорасположенная хорда

-ЛП– -липопротеиды

ДТС – дисплазиятазобедренных суставов

ЖДА – железодефицитнаяанемия

ЖДС –железодефицитные состояния

ЖНС –железонасыщенные состояния

ИБП – интегральныйбалльный показатель

ИТ – индекстрансформации

ИФА – иммуноферментныйанализ

ЙДС – йоддефицитныесостояния

КНТ – коэффициентнасыщения трансферринажелезом

Кчм – коэффициентчувствительности к металлам

ЛАС – латентноеанемическое состояние

ЛДЖ – латентный дефицитжелеза

ЛЖСС – латентнаяжелезосвязывающая способность

МНС – среднеесодержание гемоглобина в эритроците

МСНС – средняяконцентрация гемоглобина вэритроците

MCV – средний объемэритроцитов

МЭ –микроэлемент

НСГ –нейросонограмма

НОО – незаращениеовального окна

ОЖСС – общаяжелезосвязывающая способность

ПКТ – показателькомпенсаторной трансформации

ППНС – перинатальноепоражение нервной системы

ПСМ – показательстабильности мембран

САА –сидероахрестическая анемия

СРО –свободнорадикальное окисление

СПР -свободно-радикальные процессы

СТД –соединительнотканная дисплазия

сТ4 – свободный Т4

Т3 –трийодтиронин

Т4 – общийтироксин

ТТГ – тиреотропин

ФЭЭ –фармако-экономическаяэффективность

ХМЛ –хемилюминесцентный

ЩЖ – щитовиднаяжелеза

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ

Актуальностьпроблемы

Состояние здоровьяженщин и детей является барометромсоциального благополучия общества в настоящем ибудущем.Течение беременности и родов в большеймере определяет рождение здорового илибольного ребенка. При сохраняющейся высокойзаболеваемости экстрагенитальнойпатологией во время беременности, наиболеечасто встречаются анемические состояния(Государственный доклад о состоянии здоровьянаселения Российской Федерации, 2006, Суханова Л.П.,2007, Ренате Хух, Кристиан Брейманн, 2007).

По данным Хабаровскогокраевого статистического управления(Основныепоказатели здоровья населения …, Хабаровск, 1998-2008 гг.) за последние 17 летотмечается рост частоты анемий у беременных женщин в 2раза: в 1991 г. - 18 %, в 2007 г. - 35,3%. Частотаанемий, осложнивших роды, увеличилась в 4,2 раза: 1991г. – 55,4о/оо (на 1 000 родов),2007 г. - 230,0о/оо.Это означает, что большинство родившихся детейвнутриутробно страдают от гипоксическогосиндрома, что подтверждается в том числезаболеваемостью анемией детей первого года, проживающих в Хабаровском крае (за последних 15 лет частота анемий увеличилась на 13,0о/оо).Поэтомуважность изучения проблемы, связанной санемическими состояниями в целом, а у беременныхженщин и их детей в частности, не вызываетсомнения.

По литературным даннымбеременность достаточно частосопровождается анемическим синдромом,преимущественно железодефицитнойформой (ЖДА). Разные авторы дают различныйпроцент ЖДА у беременных от 20 до 70-90 % (Дворецкий Л.И., 1998,2002, Лосева М.И.и соавт., 2000, Воробьев П.А., 2001, Воронцов И.М., 2001,Дурягина С.Г., Абакумова Р.И., 2001, Page N.M. et all, 1999, Choi Jong Weon et all, 2000,Сулейманова И.Г., 2006, Коноводова Е.Н., 2008,Pathak P. et all, 2007). Такие разночтивыеданные свидетельствуют о различныхпричинах анемических состояний в разных регионахпроживания.

Приамурье имеетсвою биогеохимическую характеристику,связанную с наличием природных зонрудоконцентраций микроэлементов, в томчисле эссенциальных, в сочетании с их вторичнымиареалами и потоками рассеиваниявследствие трансагрессии загрязнителей с водой ивоздухом. Основной особенностьюПриамурского региона являетсяповышенные содержания железа, марганца инедостаток йода, селена вокружающей среде. В результатетехногенного загрязнения отмечаетсяпревышение ПДК таких микроэлементов какцинк, медь,кадмий, свинец, ртуть, бериллий, никель, хром идр. (КашинВ.К., 1987, Кулаков В.В.,1990, Осостоянии иоб охране окружающей среды Хабаровскогокрая: государственный доклад,2005, 2006, 2007гг., Косых Н.Э. и др., 2008).Естественно предположить,что вышеуказанное экологическоесвоеобразие региона сказывается нафункциональном состоянии ряда органов исистем организма, особенно укритических групп населения - беременныеженщины, детираннего возраста (Студеникин М.Я,Ефимова А.А.,1998, Пестрикова Т.Ю., 1998,Щеплягина Л.А. и др., 2001, 2005,Серов В.Н. и соавт., 2004,2005,Сиротина З.В. и др., 2006, 2008,Сенькевич О.А. и др., 2006, 2008). Остаетсямалоизученным вопрос о патогенезеанемических состояний в регионах с повышеннымсодержанием железа. Возникающие прибеременности микроэлементные дисбалансныеизменения могут приводить ктоксическому действию ряда эссенциальных металлов(железо, свинец, ртуть, никель, кадмий и др.).Система красной крови наиболеечувствительна к нарушенияммикроэлементного статуса в организмечеловека. Их влияние на плод иноворожденного усиливается в связи соспособностью плаценты кумулироватьмикроэлементы, в дальнейшемобеспеченность ими происходитнепосредственно через молоко матери, какосновнойпуть поступления к ребенку раннеговозраста (Смоляр В.И., 1989 г., Авцын А.П.,1991 г., Агаджанян Н.А., Скальный А.В., 2001,Скальный А.В., Рудаков И.А., 2004, Панченко Л.Ф. и др., 2004,КозинецГ.И. и др., 2004,2006, ИшутинаН.А., 2006, 2008,Зайчик, Чурилов Л.П., 2007). Известно, например, что дефицитйода в окружающей среде приводит кйоддефицитным заболеваниям (ЙДЗ),спектр которых достаточно широки выражается патологиейщитовидной железы, анемией, нарушениемрепродуктивной функции. Анемическоесостояние является довольно частыми серьезным осложнением беременности приразличных нарушения функций щитовиднойжелезы (Шехтман М.М., 1982, 1997, 1999, 2001, КасаткинаЭ.П., 1997, Велданова М.В., Скальный А.В., 2001,Захарченко Р.В., 2004, Апресян С.В., Радзинский В.Е.,2009). Результатом дефицитаселена, избытка железа в окружающей среде,следовательно, и в организме человека,может быть дестабилизация мембран клетокчерезнарушения преимущественнолипидно-белковых структур,свободно-радикального окисления (СРО), егосоставной части - глутатионовой системы в общем(щитовидная железа, почки, т.д.) иэритроцитов, в частности (Владимиров Ю.А., 1992, 2000,2001,Вощенко, А.В., 1998, Фархутдинов Р.Р. и др., 2001, Голубкина Н.А. и др., 2002, Тутельян В.А.,2002, Оковитый С.В., 2003,Петухов В.И.,2006). Даже минимальные изменениямогут привести к дисфункциимембранэритроцитов, развитию гипоксии исоответственно анемического синдрома.

Таким образом, своеобразиекомплекса факторов природной среды можетбыть одной из причин формированияанемических состояний у беременныхженщин идетей. Наличие дисбалансных состоянийнарушает функционирование системы эритрона в результатеинтегрального воздействия фактороввнешнейсреды, которые реализуются через изменениякомпенсаторно-приспособительныхреакций.

Несмотря наисторическую давность и многообразиеподходов к изучению проблем, связанных санемическими состояниями, отмечается нетолько рост данного заболевания, но и малая эффективностьтрадиционных схем лечения. Большоевнимание уделяется преимущественножелезодефицитным анемиям различнойэтиологии. Крайне редко и разрозненновстречаются исследования, проводимые сучетом экологических аспектов ибиогеохимических особенностей регионовпроживания.Дефицит таких эссенциальныхмикроэлементов как йод, селен, избытокмарганца, цинка, железа и дисбалансдругихэлементов, прямо или косвенно влияющих наэритропоэз, позволяют предположитьсложный механизм нарушениягемоглобинобразования, приводящего кгипоксии клеток у беременных женщин и плода, за счетизменений клеточных мембран, СРО,гормонального и витаминного статусакрови.

Вакушерско-педиатрической практикешироко используются различныепрепараты железа для коррекциианемий. Учитывая полиэтиологичностьразвитияанемичных состояний в условиях конкретнойэкосистемы Приамурья, изучение некоторыхэтиопатогенетических факторов позволитобосновать необходимость дополнительнойдиагностики и коррекции выявленныхнарушений, выработать четкие показания длякомплексного лечения и профилактикианемических состояний у беременных женщин идетей.

Цельисследования:

Изучитьклинико-лабораторные особенностиформирования анемических состояний убеременных женщин, оценить состояниездоровья их детей и разработать научнообоснованную программу по оптимизациисхем диагностики и лечения (на примереПриамурского региона).

Задачиисследования:

  1. Провести анализраспространенности анемических состоянийу беременных женщин и детей, проживающих вусловиях Приамурья.
  2. Определить клинико-лабораторныеособенности анемических состояний уженщин впериод беременности на основеморфологических и биохимических сопоставлений какфакторов антенатального риска развитияпатологии у детей.
  3. Выявить влияние микроэлементного исвободно-радикального дисбаланса наформирование анемических состояний убеременных женщин, течение и исходбеременности.
  4. Оптимизировать схемы профилактикии лечения анемических состояний убеременныхженщин и на этой основе определитьэффективность профилактики заболеваний удетей.
  5. Разработать прогностическиекритерии риска развития соматическойпатологии удетей раннего возраста на основаниианализа клинико-диагнос-тических показателейпериферического звена эритрона у женщинпри беременности.
  6. Оценить состояние здоровья детейраннего возраста, рожденных от женщин с анемическимисостояниями во время беременности.

Научная новизна

Разработанакомплексная программа диагностикианемических состояний, основанная наиспользовании показателейгемограммы, ферродинамики (основных фондовметаболизма железа - функционального,транспортного и запасного), микроэлементногосостава крови с учетом срока беременности.Изучена региональная структура анемическихсостояний у беременных женщин Приамурья,одной из особенностей которой являетсяотносительно высокий процент сидероахрестических(железонасыщенных) анемий (36,5%).

Исследованыморфологические особенности эритроцитов уженщин Приамурья вне беременности и убеременных, в том числе при анемическихсостояниях, которые характеризуютсяналичием признаков функциональногонапряжения периферического звена эритрона дажеу женщин детородного возраста внебеременности(снижение количества дискоцитов, показателякомпенсациитрансформации, повышениеиндекса трансформации). А впериод беременности указанные изменения еще болеевыражены и сопровождаются увеличением числа переходных форм эритроцитов засчет сфероидов, повышением содержания-липопротеидов. Установлены своеобразие архитектоникиэритроцитов ипути обратимой трансформации дискоцитов взависимости от характера анемическихсостояний. Отмечено увеличение числастоматоцитов при железодефицитномварианте анемий (стоматоцитарный путь),эхиноцитов и стоматоцитов -при сидероахрестических анемиях (смешанный путь с преобладаниемэхиноцитарного) на фоне однонаправленныхизмененийферродинамики крови привсех вариантах анемическихсостояний, нарушения белкового илипидного обмена, более выраженных прижелезодефицитных вариантах патологии.

Доказана полиэтиологичность развитияанемичных состояний убеременных,связанная не только с дефицитом железа ворганизме женщины, но и изменениямисодержания других микроэлементов – снижением йодидовв цельной крови, селена, медипреимущественно в форменных элементахкрови,повышение концентрации марганца, лития вформенных элементах и в сывороткекрови.

Выявлена взаимосвязьмикроэлементного дисбаланса крови исостояния неспецифической резистентности ворганизме беременной женщины. Установленные намиугнетение антиоксидантнойзащиты, в том числе глутатионового звена, идекомпенсированная активациясистемного свободно-радикальногоокисления определяют патогенетическое значениеэтих изменений в формировании анемическихсостояний, дестабилизацию мембранныхструктур клеток, в том числе эритроцитов уженщин впериод беременности.

Полученные нами данныепо оценке состояния мембран эритроцитов,чувствительности к некоторыммикроэлементам (Pb, Mn, Zn, Ni) являются приоритетными и подтверждаютих участие в формировании анемическихсостояний у беременных женщин через повреждениеклеточных структур красной крови.Проводимые исследования у беременных поизменению архитектоники эритроцитов подвоздействиемтаких трансформирующих агентов кактяжелыеметаллы (Pb, Mn,Zn, Ni) in vitro и расчеткоэффициентов чувствительностимембран эритроцитов к данныммикроэлементам показали повышеннуючувствительность более выраженную ксвинцу и никелю, относящимся к группетоксических. Данные подтверждены патентом наизобретение № 2332668 РФ от27.08.08 «Способопределения чувствительности мембранэритроцитов к воздействию тяжелыхметаллов».

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»