WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Общая характеристика групп детей, участвующих в исследовании

Критерии

1-я группа (n=35) ЭАКП+парацетамол

2-я группа (n=34)

ЭАКП

Пол (м/ж)

18/17

15/19

Возраст (год)

10 (5-18)

7,5 (5-18)

Вес (кг)

32 (18-70)

27 (12-60)

Экстренная/плановая

8/27

9/25

Оперативные вмешательства

Абдоминальные

18

18

Торакальные

5

6

Ортопедические

6

5

Урологические

6

5

Критерии

3-я группа (n=24)

АКП морфин+парацетамол

4-я группа (n=24)

АКП

Пол (м/ж)

10/14

13/11

Возраст (год)

11,5 (7,5-14)

11 (6-17)

Вес (кг)

38,5 (27,5-47,5)

38,5 (22-62)

Продолжение табл. 2

Критерии

3-я группа (n=24)

АКП морфин+парацетамол

4-я группа (n=24)

АКП

Экстренная/плановая

1/23

0/24

Оперативные вмешательства

Абдоминальные

3

4

Торакальные

2

2

Ортопедические

13

13

Урологические

6

5

Критерии

5-я группа (n=30)

ИИБ Наропин+Парацетамол

6-я группа (n=32)

ИИБ Наропин

Пол (м/ж)

10/14

13/11

Возраст (год)

7 (5,8-8)

7,24 (4,6-11,5)

Вес (кг)

26 (22-29)

25,7 (15-35)

Экстренная/плановая

0/30

0/32

Оперативные вмешательства

5-я группа (n=30) ИИБ

Наропин+Парацетамол

6-я группа (n=32)

ИИБ Наропин

Водянка оболочек яичка

14

18

Паховая грыжа

16

14

Следует отметить, что у 162 (89,9%) пациентов хирургические вмешательства были выполнены в плановом порядке.

Дети, которым в качестве адъюванта базисной аналгезии вводили разные фармакологические формы парацетамола, составили основные группы (1-я, 3-я и 5-я). Больным трех контрольных групп (2-й, 4-й, 6-й) парацетамол не вводился.

Основные характеристики пациентов исследуемых групп, представлены в табл. 3.

Таблица 3

Общая характеристика групп пациентов

Группа

Вид анестезии

Средний возраст

Количество пациентов, абс.

I группа

ЭАКП (наропин) + парацетамол, в/в

10,2±4,1

35

II группа

ЭАКП (наропин)

7,5±3,84

34

III группа

АКП (морфин) + парацетамол, в/в

11,5±3,51

24

IV группа

АКП (морфин)

11,0±0,76

24

V группа

Илиоингвинальный блок + парацетамол, per rectum

7,2±2,0

30

VI группа

Илиоингвинальный блок

7,0±2,0

32

Послеоперационное обезболивание с применением аналгезии, контролируемой пациентом, использовалась после полостных торакальных и абдоминальных операций (торакотомия, резекция легкого, удаление опухоли заднего средостения, резекция ребер, лапаротомия, резекция кишечника, печени, нефрэктомия); травматологических и ортопедических операций (остеотомии, артротомии, резекция лопатки, резекции костей). Также данная методика использовалась и при урологических вмешательствах (платика пиелоуретрального сегмента, неоимплантация мочеточников, геминефрэктомия).

Илиоингвинальный блок выполняли при проведении малых хирургических вмешательств (паховая грыжа, водянка оболочек яичка) в условиях стационара одного дня.

Все пациенты прооперированы в условиях комбинированной анестезии с преобладанием комбинации пропофола и фентанила, как при плановых операциях 56 (31,2%), так и при срочных вмешательствах 13 (7,4%). Средняя продолжительность операции составила 98±16 мин.

Пациентам с применением ЭАКП проводилась комбинированная анестезия с предоперационной установкой эпидурального катетера в соответствие с сегментарной иннервацией зоны оперативного вмешательства. Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства проводили набором «Perifix» (B.Braun) иглой Туохи 18G у больного, находящегося в положении на левом боку. Для продленной инфузии анестетика использовали антибактериальный фильтр. После операции для более точной идентификации положения конца катетера выполняли эпидурографию. Объем вводимого контраста «Урографин» для катетера 20G составлял 0,5 мл. Больным, оперированным по срочным показаниям, эпидуральный катетер устанавливали после оперативного вмешательства.

Эпидурально вводили 0,5% раствор ропивакаина в дозе 1 мг/кг. После введения начальной болюсной дозы начинали инфузию 0,2% раствора наропина в дозе 0,3 мг/кг/час. Базисная анестезия включала в себя продленную инфузию фентанила 2 мкг/кг/час и дормикума 0,2 мг/кг/час или пропофола 3 мг/кг/час. Релаксация поддерживалась фракционным введением нимбекса в дозе 0,1-0,08 мг/кг.

Сразу же после поступления ребенка из операционной начинали микроструйное введение 0,2% раствора наропина в эпидуральное пространство (перфузор "B.Braun FM PCA Module", Германия). Скорость базисной инфузии 0,2% наропина составляла 0,2 мг/кг/час; а болюсное введение препарата по требованию пациента - 0,1 мг/кг. Период закрытия (время, в течение которого доза анестетика не может быть введена по требованию пациента) составлял 15 минут. Часовое потребление наропина ограничивалось дозой в 0,4 мг/кг. Кроме того, в основной группе проводили внутривенное введение парацетамола в суточной дозе 60 мг/кг/сут (через каждые 6 часов). По истечении 72 часов эпидуральный катетер удаляли.

Пациентам 3 и 4 групп с момента поступления в ОАРИТ начинали микроструйное введение морфина (перфузор "B.Braun FM PCA Module", Германия) в нагрузочной болюсной дозе 20 мкг/кг. Скорость базисной инфузии морфина составляла 4 мкг/кг/час; а болюсное введение препарата по требованию пациента - 20 мкг/кг. Период закрытия составлял 15 минут. Устанавливали ограничение четырехчасовой дозы морфина не более 300 мкг/кг. Кроме того, в основной группе проводили внутривенное введение парацетамола («Perfalgan») в суточной дозе 60 мг/кг/сут (через каждые 6 часов). По истечении 72 часов инфузионное введение морфина прекращали.

Пациентам 1 и 3 основных групп первая доза внутривенного парацетамола вводилась за 15 минут до окончания операции.

Пациентам 5 и 6 групп по окончанию индукции проводили регионарную анестезию 0,5% раствором наропина в объеме 0,25 мл/кг. Выполняли блок подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов из двух точек. Кроме того, пациенты основной группы в премедикации получали суппозитории парацетамола в дозе 20 мг/кг, который являлся основным анальгетиком послеоперационного периода и вводился через 6 часов в суточной дозе 60 мг/кг.

Для оценки интенсивности болевого синдрома использовали как общеклинические, так и специальные методы исследования, позволяющие оценить влияние боли на основные физиологические показатели и метаболизм организма в целом:

  • интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы / шкалы Wong/Baker, спроецированной на 100 мм шкалу-линейку;
  • гормональный статус и наличие стресса оценивали путем анализа концентрации глюкозы и стрессорных гормонов (кортизол, пролактин) в плазме крови (Sperling M. A., 2002; von Stolecke. H., 1997);
  • для оценки степени нарушений автономной регуляции исследовали вариабельность ритма сердца (ВРС) аппаратно-программным комплексом «Поли-Спектр-Ритм 8М» НПО «Нейрософт». Проводили анализ частотных и спектральных характеристик ритма сердца;
  • у пациентов 1-2 групп проводили оценку моторного блока по шкале P. Bromage (Bromage P.R., 1978);
  • степень угнетения сознания пациентов 3 и 4 группы оценивали по адаптированной для детей шкале госпиталя Wisconsin in Milwaukee (Hoffman G.M., Nowakowski R. 2002)

Исследование включало 8 этапов:

I этап: предоперационное обследование пациента;

II этап: через 1 час после операции;

III этап: через 6 часов после операции;

IV этап: через 12 часов после операции;

V этап: через 24 часа после операции;

VI этап: через 36 часов после операции;

VII этап: через 48 часов после операции;

VIII этап: через 72 часа после операции.

Анализ концентрации кортизола и пролактина в сыворотке крови осуществляли на I, V, VI и VIII этапах. Каждые 12 часов фиксировали почасовой расход местного анестетика наропина или морфина.

Для решения поставленных в работе задач была специально разработана формализованная карта обследования больных, которая в последующем была трансформирована в электронную базу данных в среде программных средств пакета Microsoft Office (Excel 2003). Формализованная карта включала 162 характеристики, отражающие данные клинико-лабораторного и инструментального обследования в периоперационном периоде.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»