WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

15,0±0,4

1 контрольная

16,4±1,8

16,2±1,3

16,1±1,5

16,3±0,8

2 контрольная

15,8±0,5

16,0±0,6

15,4±0,6

15,0±0,4

ПТИ (%)

Основная

76,1±3,2

76,0±4,1

78,2±4,3*

80,3±1,9*

1 контрольная

74,5±7,4

76,4±6,7

76,9±5,2

83,5±5,8

2 контрольная

78,2±4,8

75,8±5,2

79,1±4,1

81,6±2,6

Фибриноген (г/л)

Основная

4,86±0,77

4,76±0,73

4,36±0,39*

3,87±0,35*

1 контрольная

4,76±1,01

4,83±1,03

4,55±0,98

4,42±0,99

2 контрольная

4,87±0,78

4,75±0,75

4,34±0,45

3,89±0,38

Фибриноген «В»

Основная

3,49±0,37

3,21±0,42

2,76±0,47*

2,04±0,73*

1 контрольная

3,64±0,56

3,39±0,68

3,35±0,55

3,21±0,50

2 контрольная

3,52±0,35

3,26±0,41

2,73±0,52

2,03±0,81

Гематокрит (мг/100 мл)

Основная

0,392±0,043

0,381±0,041

0,385±0,031

0,391±0,019

1 контрольная

0,378±0,047

0,349±0,050

0,386±0,041

0,391±0,038

2 контрольная

0,393±0,044

0,372±0,048

0,387±0,026

0,392±0,016

РФМК

Основная

4,57±1,01*

4,12±077*

3,68±0,42*

3,37±0,29*

1 контрольная

4,33±0,91

4,36±1,04

4,02±0,93

4,04±0,62

2 контрольная

4,58±1,03

4,15±0,76

3,67±0,35

3,41±0,40

Примечание: * - достоверность отличия от 1 контрольной группы при р0,05

Анализированы осложнения, возникшие в раннем послеоперационном периоде у больных основной и контрольной групп /таблица 6/.

В основной группе больных отмечались осложнения в виде нагноения ран на месте введения лапаропортов /5,9%/, развитие гипостатической пневмонии /2,9%/. Наиболее частым осложнением в первой контрольной группе больных явилось нагноение послеоперационной раны /20,7%/, которое в одном наблюдении привело к развитию флегмоны передней брюшной стенки и последующей эвентрации.

Таблица 6

Осложнения у больных основной и контрольной групп, возникшие в раннем послеоперационном периоде

Характер осложнений

Количество осложнений по группам больных

Основная

1 контр.

2 контр.

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Нагноение лапаротомной раны

-

-

6

20,7

-

Флегмона передней брюшной стенки

-

-

1

3,5

-

-

Нагноение раны в области стояния лапаропорта

2

5,9

-

-

2

8,7

Абсцессы брюшной полости

-

-

2

6,9

-

-

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

-

-

1

3,5

1

4,3

Эвентрация

-

-

1

3,5

-

Легочные осложнения

1

2,9

4

13,8

2

8,7

Спаечная тонкокишечная непроходимость

-

-

2

6,9

-

Примечание: процентный показатель определялся от общего числа больных в группе

Формирование абсцессов брюшной полости наблюдалось в 6,9% случаев. У одной пациентки развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, повлекшая за собой летальный исход. В двух случаях развилась ранняя острая тонкокишечная непроходимость /6,9%/, при этом в одном наблюдении непроходимость кишечника была купирована путем видеолапароскопического рассечения спаек. Легочные осложнения отмечены у 13,8% больных. Во-второй контрольной группе нагноение ран в местах введения эндоинструментария наблюдалось в 8,7%. В одном случае развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая была купирована медикаментозными средствами. Легочные осложнения имели место в 8,7% наблюдений. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение видеолапароскопических методов санации брюшной полости способствует достоверному снижению риска развития ряда послеоперационных осложнений, в первую очередь, касающихся нагноения передней брюшной стенки, плевритов и гипостатических пневмоний, ранней спаечной кишечной непроходимости. Дополнение видеолапароскопической санации гидропрессивными технологиями позволяет осуществлять профилактику послеоперационных осложнений еще более эффективно.

Летальных исходов в основной и во-второй контрольной группах не было. В первой контрольной группе летальность составила 3,5%, суммарная летальность – 1,2%.

Таким образом, проведение, по соответствующим показаниям, санации брюшной полости с использованием видеоэндохирургической техники и гидропрессивных технологий позволяет достоверно снизить травматичность лечения, сократить число послеоперационных осложнений, повысить качество жизни пациентов.

ВЫВОДЫ

1. Разработан метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости и устройство для его осуществления. Данный метод основан на санации брюшной полости с использованием эндовидеохирургической техники и обработки париетальной и висцеральной брюшины микродисперсными потоками антисептического раствора.

2. Разработано устройство для проведения гидропрессивной санации брюшной полости в условиях видеолапароскопического оперативного вмешательства и его модификации.

3. Отработаны методики клинического применения видеолапароскопической гидропрессивной санации. Показанием к применению данного метода является наличие острого перитонита в I-IIIа стадиях развития, при возможности устранения источника инфекции видеолапароскопическим способом. Противопоказания к применению видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости: острый перитонит в IIIб-IV стадиях развития; невозможность устранения источника инфекции с помощью видеолапароскопической техники; наличие большого количества трудноудалимых фибринозных напластований на поверхности висцеральной брюшины, резкое расширение петель кишечника.

4. Клиническое применение метода видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости в лечении больных острым перитонитом позволило снизить травматичность оперативного вмешательства, в более ранние сроки купировать синдром эндогенной интоксикации, уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить длительность периода пребывания больных в стационаре и сроков реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения результатов лечения больных острым перитонитом рекомендуется использовать по соответствующим показаниям видеолапароскопическую гидропрессивную санацию брюшной полости.

2. Для осуществления данного метода используется стандартное видеолапароскопическое оборудование в сочетании со специально разработанным эндоинструментарием.

3. При проведении видеолапароскопической гидропрессивной санации поверхность брюшины последовательно обрабатывается с помошью микродисперсных потоков. После кратковременного цикла гидропрессивной обработки производится эвакуация отработанного раствора. Последовательность обработки тех или иных участков брюшины значения не имеет. Длительность контактного воздействия потока определяется степенью воспалительных изменений тканей. При отсутствии фибринозных напластований достаточно кратковременного контакта микродисперсного потока с поверхностью брюшины (1-2 сек./3,0-5,0 см2). При обработке участков тканей со слабо фиксированными фибринными пленками необходимо по возможности стремиться к их полному удалению. Процесс удаления пленок облегчается при воздействии на них микродисперсным потоком под разными углами. При этом свободный край пленки может быть захвачен эндозажимом, а воздействие потоком осуществляется по границе ее фиксации.

4. При невозможности удаления пленок фибрина без излишней травматизации тканей необходимо произвести их инфильтрирование антисептическим раствором для получения более выраженного антимикробного эффекта. Инфильтрирование осуществляется путем более длительного контактного воздействия микродисперсного потока (до 3-4 сек./1,0-2,0 см2).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»