WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

Суханов Вадим Геннадиевич

ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИДРОПРЕССИВНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ

14.00.27 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Глухов Александр Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Любых Евгений Николаевич

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

кандидат медицинских наук Кузнецов Виктор Александрович

Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинский помощи №10»

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___» ___________2008 года в « » часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « ___ » ______________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.А.Глухов

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Лечение острого перитонита до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем хирургии, что подтверждается частотой развития тяжелых послеоперационных осложнений и высокими показателями летальности / М.И. Кузин и соавт., 1995; А.М. Светухин и соавт., 1999; В.С. Савельев и соавт., 2000; В.Д. Фёдоров, В.К. Гостищев, 2000; И.А. Ерюхин, 2000; А.Г. Кригер и соавт., 2001; С.А. Шляпников и соавт., 2001; М.В. Гринёв, 2001; Б.К. Шуркалин и соавт., 2003; Б.С. Брискин и соавт., 2003; А.Л. Авдовенко и соавт., 2007; Malangoni M., 2000; Sotto A. et al., 2002; Hau T., 2002; Shinagawa N. et al., 2002; Fuentes-Orozco C. et al., 2004/.

В связи с этим, проблема ведения больных острым перитонитом продолжает оставаться в центре внимания хирургов и требует поиска новых методов лечения данной патологии /М.И. Кузин и соавт., 1996; А.С. Ермолов и соавт., 1999; Г.Р. Аскерханов, 2000; Э.Х. Байчоров, 2003; В.Н. Чернов и соавт., 2007; Clary E.M. et al., 2002; Cheadle W.G., 2003; Dominguez Fernandez E., 2003/.

Одним из главных компонентов комплексного лечения острого распространённого перитонита остаётся санация брюшной полости, от качества выполнения которой во многом зависит динамика развития патологического процесса, а также необходимость проведения последующих обработок брюшной полости /К.С. Симонян, 1971; Б.Д. Савчук, 1979; В.С. Савельев и соавт., 1998; П.И. Шелестюк, 2000; Kronborg O., 1994/. Внедрение в хирургическую практику новых медицинских технологий позволило в значительной степени повысить эффективность интраоперационной санации брюшной полости /Е.Н. Любых и соавт., 1998; Г.Ц. Дамбаев и соавт., 1998; В.И. Шапошников, 2000; С.А. Афендулов, 2003; Э.А. Алиева, 2003, В.К. Гостищев и соавт., 2007/. В настоящее время получили распространение методы санации брюшной полости с использованием озонотерапии, ультразвуковых технологий, лазерного облучения, электроимпульсного воздействия и др. /Ю.А. Пархисенко и соавт., 1998; В.И. Булынин и соавт., 1999; Б.У. Утегалиев и соавт., 2000; А.М. Шамсиев и соавт., 2000; С.Н. Гисак и соавт., 2002; С.В. Лохвицкий и соавт., 2002; А.С. Снегиренко и соавт., 2003; В.П. Сажин и соавт., 2007; Martin R.F., 1997/. Одним из перспективных направлений в совершенствовании методов санации брюшной полости и лечении ограниченных гнойных образований является внедрение в хирургическую практику видеолапароскопической техники, малоинвазивных технологий с использованием ультразвукового сканера, компьютерной томографии и др. /В.М. Буянов и соавт., 1999; В.Ю. Мишин, 2000; В.М. Тимербулатов и соавт., 2000; В.У. Сатаев и соавт., 2001; И.В. Верзанова и соавт., 2001; С.А. Афендулов и соавт., 2002; П.И. Кошелев и соавт., 2002; М.З. Исханов, 2002; И.С. Малков и соавт., 2003; С.Г. Шаповальянц и соавт., 2003; С.А Чернядьев и соавт., 2007; Hirner A. et al., 1991; Eypasch E. et al., 1993; Koperna T., 1996; Guzman V.G. et al., 1999/.

В тоже время, несмотря на достижения современной медицины, еще ряд проблем, касающихся санации брюшной полости остаются решенными не до конца, что делает целесообразным продолженение исследований в указанном направлении.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с острым перитонитом путем применения метода видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости.

Задачи исследования

1. Разработать метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости.

2. Определить медико-технические требования к устройствам для осуществления видеолапароскопической гидропрессивной санации.

3. Разработать методику клинического применения метода видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, определить показания и противопоказания к его применению.

4. Изучить эффективность применения видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости у больных острым перитонитом.

Научная новизна исследования

Разработан новый метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, основанный на обработке париетальной и висцеральной брюшины микродисперсными потоками антисептического раствора в условиях видеоэндохирургической техники.

Разработано оригинальное устройство для видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости и его модификации.

Разработаны методики использования видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости в клинических условиях; определены показания и противопоказания к его применению в комплексном лечении острого перитонита.

На основании сравнительного анализа обоснована эффективность применения видеолапароскопической гидропрессивной санации у больных с острым перитонитом.

Данная научно-исследовательская работа выполнена при финансовой поддержке Совета по грантам Президента Российской Федерации.

Реализация результатов работы

Разработанный метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, предназначенный для использования в комплексе лечения больных острым перитонитом внедрён в клиническую практику Елецкой городской больницы №1, МУЗ ГО г. Воронеж «Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №10».

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

По материалам диссертации опубликовано 5 статей и тезисов докладов, из них одна в центральной печати, рекомендованной ВАК; методические рекомендации; получены четыре удостоверения на рационализаторские предложения.

Результаты работы были представлены на межрегиональных специализированных выставках «Здравоохранение-2006» и «Здравоохранение-2007» /г. Воронеж/, где были отмечены золотыми медалями.

Основные положения результатов диссертационной работы были доложены на научно-практических конференциях молодых учёных /Воронеж, 2004; 2005; 2007/; III международной научно-практической конференции «Санкт-Петербургский научный форум – 2003» /Санкт-Петербург, 2003/; областной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» /Курск, 2003/; III научно-практической конференции врачей России: «Успенские чтения» /Тверь, 2003/; Всероссийской конференции молодых ученых /Воронеж, 2006/.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвящённой методам исследования; главы собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 302 источника, в том числе - 212 отечественных и 90 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 7 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработан новый метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, предназначенный для лечения больных с острым перитонитом.

2. Разработаны эндохирургические устройства, позволяющие значительно повысить эффективность видеолапароскопической санации брюшной полости и расширить показания к ее применению.

3. Метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости отличается низкой травматичностью и достаточно высокой эффективностью, что делает возможным его применение при различных формах острого перитонита, в том числе распространенных.

4. Включение предложенного метода в комплексную программу лечения больных острым перитонитом способствует качественному очищению брюшной полости, уменьшению числа послеоперационных осложнений, сокращению сроков лечения пациентов, достижению хорошего косметического эффекта, что, в совокупности, способствует повышению качества жизни пациентов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинические группы и методы собственных исследований

Анализированы результаты лечения 86 больных острым перитонитом в возрасте от 19 до 59 лет. У всех пациентов имелся распространенный гнойно-фибринозный перитонит в I-IIIа стадиях развития /по классификации В.К.Гостищева и соавт., 2000/, занимающий не менее трех анатомических областей брюшной полости. I стадия перитонита имела место в 19,8% случаев; II - в 67,5% и IIIа – в 12,8% наблюдений. Причинами острого перитонита явились острая гинекологическая патология, острый деструктивный аппендицит.

Все больные были распределены на три клинические группы.

Основную группу составили 34 больных, у которых санацию брюшной полости осуществляли гидропрессивным методом с применением видеолапароскопической техники.

Первая контрольная группа была представлена 29 больными с аналогичной патологией, леченными традиционными «открытыми» методами. Санацию брюшной полости проводили из лапаротомного доступа путем ее промывания антисептическим раствором и гидропрессивной обработки.

Во-вторую контрольную группу вошли 23 больных, леченных с применением видеолапароскопических технологий, но без гидропрессивной санации брюшной полости.

В качестве антисептического раствора во всех клинических группах использовали 0,1% раствор гипохлорита натрия.

По характеру основной и сопутствующей патологии, тяжести течения и распространенности острого перитонита, а также полу и возрасту больные основной и контрольных групп были сопоставимы.

Для оценки тяжести состояния больных при поступлении в стационар и прогнозирования течения заболевания, наиболее приемлемым, по нашему мнению, является Мангеймский индекс перитонита /МПИ/, поскольку для этого используется общедоступная стандартная информация /таблица 1/.

Таблица 1

Степень тяжести перитонита у больных основной и контрольных групп согласно Мангеймскому индексу перитонита

Группа больных

Степень тяжести

I

II

III

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Основная (n=34)

9

26,5

22

64,7

3

8,8

1 контрольная (n=29)

8

27,6

20

69,0

1

3,4

2 контрольная (n=23)

8

34,8

13

56,5

2

8,7

Примечание: процентное отношение указано к общему числу больных в данной группе.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»