WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

При комбинированном лечении больных саркомами мягких тканей с ИОЛТ и предоперационной ДГТ величина вклада дистанционной гамма-терапии составила - 63 %, интраоперационной лучевой терапии– 37 %. Величина вклада дистанционной гамма-терапии при её использовании в послеоперационном периоде была несколько меньше и составляла 53 %, интраоперационной лучевой терапии – 47 %.

Лучевые реакции и повреждения при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ: В условиях проведения комбинированного лечения больных саркомами мягких тканей с ИОЛТ и ДГТ при воздействии больших однократных доз ИОЛТ – 20 Гр (72 изоГр), когда радиационное поле непосредственно располагается в глубине тканей и приближается к сосудам, на первый план выступает их острое лучевое повреждение. Сроки заживления послеоперационной раны и течение послеоперационного периода увеличивались на 15 - 20 дней и больше в сравнении с больными контрольной группы, которым выполнялась операция и стандартный курс фотонной терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр. На первых этапах клинической апробации с ИОЛТ 20 Гр заживление послеоперационной раны вторичным натяжением встречалось в 20 % случаях, после внесения коррекции в тактику ведения послеоперационного периода наблюдали снижение до 5,6 %. Отдаленные лучевые повреждения нормальных тканей за пятилетний период наблюдения при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ отмечали у 12 (24 %) из 50 больных саркомами мягких тканей.

Опухоли тела матки. Показатели общей трехлетней выживаемости больных РТМ Ib – IIa стадии в основной группе после комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ не превышали показателей больных контрольной группы. В основной группе трехлетняя общая выживаемость составила 97,6 ± 2,3 % (43 из 44 больных), в контрольной группе при использовании операции и сочетанной лучевой терапии - 96,8 ± 3,1 % (34 из 35 пациенток). Данные не имеют статистических различий (p = 0,92). В группе сравнения, где больным проводилась ДГТ в суммарной очаговой дозе 40 Гр, общая трехлетняя выживаемость составила 75,2 ± 2,5 % (15 из 20 пациенток). Различия статистически значимы в сравнении с показателями основной и контрольной группы (p = 0,01) (рис.9). Показатели трехлетней безрецидивной выживаемости больных в основной группе не превышали показатели контрольной группы, но были статистически значимы при сравнении с группой, где проводилась послеоперационная дистанционная гамма-терапия СОД 40 Гр.

В основной группе, три года без признаков местного рецидива живы 43 из 44 человек, что составило 95,2 ± 4,8 %, в группе контроля 90,6 ± 9,3 % (32 из 35 пациенток) (p = 0,54). В группе сравнения безрецидивная выживаемость составила - 65,7 ± 3,3 % (13 из 20 пациенток), различия были статистически значимы в сравнении с показателями основной и контрольной групп (p = 0,005).

(а) (б)

Рис.9. Общая (а) и безрецидивная (б) выживаемость у больных

РТМ Ib – IIa стадии

Наибольший вклад в курсовую дозу смешанного облучения при комбинированном лечении больных раком тела матки Ib – IIa стадии вносит дистанционная гамма-терапия до 76 %, вклад изоэффективной дозы ИОЛТ составляет - 24 %.

Лучевые реакции и повреждения при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ: Наиболее частыми ранними лучевыми реакциями у больных РТМ во всех трех группах были лучевые циститы и эпителииты. Частота ранних лучевых циститов в основной группе составила 22 % (у 11 пациенток из 44) в контрольной группе 45 % (у 15 больных из 35), что связано с применением послеоперационной внутриполостной гамма-терапии. Различия статистически значимы между показателями основной группы с группой контроля (p < 0,05). При сравнении других острых лучевых реакций со стороны органов малого таза и кишечника (лучевой ректит, энтерокалит, эпителиит) у больных РТМ основной группы с группой контроля и сравнения статистических различий в показателях отмечено не было (p > 0,05).

Поздние лучевые повреждения в виде цистита отмечены у одной больной (2,1 %) основной группы и у пяти (14,2 %) пациенток группы контроля, в группе сравнения у трёх (15 %) пациенток зарегистрированы явления позднего цистита. Поздние лучевые ректиты были отмечены только в контрольной группе у 4 (11,4 %) из 35 пациенток, а в группе сравнения у 2 (10 %) из 20 больных. Различия статистически недостоверны между показателями всех групп (p > 0,05).

Опухоли молочной железы. Клиническая апробация метода органосохраняющего лечения с использованием ИОЛТ и адъювантной ДГТ проведена у 40 больных РМЖ. В данной группе мы проводили только оценку переносимости курса смешанного облучения по критерию острых лучевых реакций кожи оставшейся молочной железы, так как срок наблюдения за больными составил менее двух лет.

Острые лучевые реакции кожи при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ: Местные лучевые реакции кожи молочной железы I – II степени выраженности отмечались во всех группах. В основной группе лучевые изменения кожи наблюдались в 76 %, при использовании стандартного курса гамма-терапии они составляли 68,6 %, а в условиях применения смешанного гамма-электронного облучения они наблюдались в 57,6 % случаев

Как следует из таблицы 1, эритема кожи была наиболее частым видом местной лучевой реакции и проявлялась практически у всех пациентов основной группы у 37 (92,5 %) больных, и у 80 (90,9 %) пациенток контрольной группы. В группе больных получивших курс смешанной гамма-электронной терапии эритема кожи диагностирована у 42 (84 %) пациенток (p > 0,05). Явления сухого эпидермита были диагностированы у 9 (22,5 %) основной группы, в 29 (32,9 %) случаев в контрольной группе и у 10 (20 %) больных группы сравнения (p > 0,05). Умеренный отек тканей молочной железы отмечался у больных всех трех групп, у 8 (20 %) пациенток основной группы, в 23 (26,1 %) случаях в группе контроля и у 12 (24 %) пациенток группы сравнения (p > 0,05).

Таблица 1.

Острые лучевые реакции кожи после комбинированного лечения больных РМЖ T1-2N0-1-2M стадии (RTOG/EORTC, 1995)

Лучевые реакции

Основная

группа

n = 40

Контрольная группа

n = 88

Группа сравнения

n = 50

Эритема

37 (92,5 %)

80 (90,9 %)

42 (84 %)

Сухой эпидермит

9 (22,5 %)

29 (32,9 %)

10 (20 %)

Влажный эпидермит

2 (5 %)

7 (7,9 %)

1 (2 %)

Умеренный отек кожи

8 (20 %)

23 (26,1 %)

12 (24 %)

Выраженный отек кожи

3 (7,5 %)

1 (1,1 %)

-

Однако у 3 (7,5 %) из 40 пациенток после комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ наблюдался выраженный отек и явления сухого эпидермита оставшейся молочной железы в течение 4 месяцев. У одной больной (2,5 %) после двух курсов НАХТ, операции с ИОЛТ - 10 Гр, двух курсов адъювантной ПХТ длительно держался отек и гиперемия молочной железы, в связи, с чем курс стандартной ДГТ был отложен до купирования признаков воспаления. Практически у всех пациенток косметический эффект был оценен как «удовлетворительный».

Основной вклад в программу смешанного облучения при комбинированном лечении больных раком молочной железы вносит дистанционная гамма-терапия – 80 %, ИОЛТ – 20 % от курсовой дозы.

Таким образом, впервые получены данные пространственного распределения дозы ИОЛТ и ДГТ, которое свидетельствуют о преимуществе смешанной лучевой терапии, так как при этом максимальному облучению подлежит «ложе» удаленной опухоли с минимальным воздействием на окружающие нормальные органы и ткани, что подтверждается меньшей величиной интегральной дозы в сравнении с применением одной гамма-терапии. Дистанционная гамма-терапия на этапах комбинированного лечения с интраоперационной лучевой терапией злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух, сарком мягких тканей, рака тела матки и молочной железы вносит наибольший вклад в программу смешанного облучения, что составляет 53 % - 80 % суммарной курсовой дозы. Площадь облучаемого объема тканей от дистанционной гамма-терапии превышает на 20 – 50 % площадь облучения зоны мишени от однократной дозы ИОЛТ, что позволяет охватить зону предполагаемой опухолевой инвазии. Трёх- и пятилетние результаты проведенного исследования подтвердили эффективность, комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований указанных локализаций в сравнении со стандартным методом лечения.

ВЫВОДЫ

1. Выполненные расчетные данные показали, что применение смешанного облучения: – 44 Гр с ИОЛТ – 10 Гр больше удовлетворяет задачам лучевой терапии, так как градиент дозы имеет более крутой спад фронтов поперечного и продольного дозного распределения, в сравнении с

– излучением в суммарной очаговой дозе – 54 Гр. При этом интегральная доза в случае сочетания ИОЛТ и ДГТ значительно меньше, чем при использовании одной ДГТ. Обнаруженные закономерности позволяют обеспечить более высокую эффективность лечения больных при смешанном облучении.

2. При комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух, сарком мягких тканей, рака тела матки и молочной железы площадь полей облучения дистанционной гамма-терапии превышает на 20 % – 50 % площадь облучения мишени для ИОЛТ, что позволяет охватить зоны предполагаемой опухолевой инвазии. При этом дистанционная гамма-терапия вносит основной вклад в программу смешанного облучения 53 % - 80 % курсовой дозы, и способствует снижению частоты рецидивов в исследуемых группах больных.

3. При комбинированном лечении с ИОЛТ 20 Гр больных саркомами мягких тканей20величина суммарной очаговой дозы послеоперационного курса ДГТ составляет 40 Гр при курсовой дозе смешанного облучения 65 - 75 изоГр, что способствует снижению частоты рецидивов до 34 % по сравнению с контрольной группой - 68 % за пятилетний период наблюдения.

4. При воздействии больших однократных доз ИОЛТ – 20 Гр (72 изоГр) у больных СМТ в послеоперационном периоде на первый план выступает острое лучевое повреждение сосудов «ложа» удаленной опухоли. При этом сроки заживления послеоперационной раны увеличиваются на 15 - 20 дней в сравнении с контрольной группой. В отдаленные сроки лучевые повреждения – выраженный фиброз мягких тканей наблюдали в 16 % случаев.

5. Трехлетняя безрецидивная выживаемость при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ у больных РТМ Ib – IIa стадии составляет - 95,2 ± 4,8 %, послеоперационной сочетанной лучевой терапии 90,6 ± 9,3 % (p>0,05), но достоверно выше, чем у больных с послеоперационной ДГТ- 65,7 ± 3,3 %. Комбинированное лечение с ИОЛТ и ДГТ не увеличивало частоту ранних и поздних лучевых повреждений нормальных тканей.

6. При клинической апробации у больных РМЖ T1-2N0-1-2M0 стадии метода комбинированного лечения с ИОЛТ - 10 Гр на «ложе» удаленной опухоли и ДГТ в СОД 44 – 48 Гр (курсовая СОД 60 изоГр) наблюдали острые лучевые реакции кожи молочной железы I – II степени, а в 7,5 % случаев - выраженный отек тканей оставшейся молочной железы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Частота лучевых осложнений при комбинированном лечении больных раком шейки матки Ib-IIa стадий с ИОЛТ и послеоперационной ДГТ// Материалы VIII ежегодной онкологической конференции. - Москва, 2004 - С.177. (в соавт. с Коломиец Л.А., Чивчиш Л.Н.).

2. Предлучевая подготовка больных раком тела и шейки матки при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Комбинированное и комплексные методы лечения в онкологии». - Барнаул, 2004. - С. 54. (в соавт. с Коломиец Л.А., Мусабаевой Л.И., Чивчиш Л.Н).

3. Интраоперационная лучевая терапия с дополнительной гамма-терапией при комбинированном лечении местно-распространенных злокачественных новообразований // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. – Минск, 2004. - С. 43. (в соавт. с Мусабаевой Л.И., Нечитайло М.Н., Тюкаловым Ю.Н.).

4. Рецидивы после комбинированного лечения с ИОЛТ и дистанционной гамма-терапией местно-распространенных опухолей полости носа и околоносовых пазух // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 11-14 октября, 2005. - С. 377 (в соавт. с Мусабаевой Л.И., Новиковым В.А., Нечитайло М.Н.).

5. Режимы фракционирования дозы дистанционной гамма-терапии на этапах комбинированного лечения с ИОЛТ злокачественных новообразований // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в онкологической практике». Барнаул 7-8 июня, 2005. С. 65. (в соавт. с Л.И.Мусабаевой, М.Н.Нечитайло).

6. Поздние лучевые осложнения при комбинированном лечении больных раком эндометрия инвазивных стадий с ИОЛТ и послеоперационной ДГТ // III международная научно-практическая конференция «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения». - Томск 20-21 апреля, 2005. - С. 48. (в соавт. с Чивчиш Л.Н., Коломиец Л.А.).

7. Частота местных рецидивов у больных саркомами мягких тканей при различной величине суммарной очаговой дозы гамма-терапии смешанного облучения // Материалы IX ежегодной онкологической конференции. - Москва 22-24 ноября, 2005. - С. 121. (в соавт. с Мусабаевой Л.И., Нечитайло М.Н., Тюкаловым Ю.И.).

8. Методика смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) в комплексном лечении больных раком молочной железы // Материалы II научной-практической конференции молодых специалистов-онкологов «Лечение рака в ХХI веке» -г. Челябинск 29-30 марта, 2006. - С. 75. (в соавт. с Дорошенко А.В.).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»