WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Опухоли молочной железы - IV группа: Основная группа - 40 пациенток раком молочной железы T1-2N0-1-2M0 стадии, которым проводилась неоадъювантная ПХТ 2 – 4 курса, органосохраняющая операция с ИОЛТ однократной дозой 10 Гр на «ложе» удаленной опухоли, и послеоперационная ДГТ на оставшуюся молочную железу и зоны регионарного лимфооттока, адъювантная ПХТ 2 – 4 курса. Дистанционную гамма-терапию проводили с двух встречных тангенциальных полей, размерами 6-8 см х 15-18 см, СОД в мишени составляла 58 - 60 Гр по изоэффекту. Группа контроля: - 88 пациенток, которым после органосохраняющей операции проводили курс адъювантной гамма-терапии в стандартном режиме на область оставшейся молочной железы СОД 50-55 Гр. Группа сравнения: включала 50 пациенток с T1-2N0-1-M0 стадиями рака молочной железы, комплексное лечение которых проводилось с применением курса смешанной гамма-электронной терапии, СОД 55 – 58 изоГр.

Характеристика курса смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ)

при комбинированном лечении ЗНО отдельных локализаций

Группы больных

N =

Основная и контрольная группы

Локализация опухоли

Комбинированный

метод лечения

Курсовая доза смешанного облучения

I этап

лечения

II этап

лечения

I

n = 67

Основная

n = 47

Полость

носа и околоносовые пазухи

ДГТ

38– 44 изоГр

Операция ИОЛТ

8 – 12 Гр

60 – 76 изоГр

медиана

(67 изоГр)

Контрольная

n = 20

Операция

ДГТ

40 – 44 Гр

-

II

n = 85

Основная

n = 50

Мягкие

ткани

Операция ИОЛТ 20Гр

ДГТ

18–60 Гр.

(медиана 40 Гр)

60 – 90 изоГр

медиана

(75 изоГр)

Контрольная

n = 25

Операция

ДГТ

40 – 42 Гр

-

III

n = 99

Основная

n = 44

Тело матки

Операция ИОЛТ 10 Гр

ДГТ

44 - 46 Гр

60 изоГр

Контрольная

n = 35

Операция

ДГТ

40 – 42 Гр

ВПЛТ 25 Гр

55-58 изоГр

Сравнения

n=20

Операция

ДГТ

40 – 42 Гр

-

IV

n =178

Основная

n=40

Рак молочной железы

Операция

ИОЛТ 10 Гр

ДГТ

44 – 46 Гр

60 изоГр

Контрольная

n=88

Операция

ДГТ

50 – 55 Гр

-

Сравнения n=50

Операция

ДГТ 36 Гр

Электр/тер-я 15-18 изоГр

55 – 58 изоГр

Критерии оценки эффекта. Основными критериями оценки эффективности комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ являлись показатели трёх- и пятилетней общей и безрецидивной выживаемости и уровень ранних лучевых реакций и поздних лучевых повреждений в группах больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух, саркомами мягких тканей, раком тела матки. У больных раком молочной железы T1-2N0-1-2M стадий критериями оценки являлись: переносимость метода смешанного облучения, частота и степень выраженности ранних лучевых реакций кожи. Период наблюдения за больными РМЖ составил от 6 месяцев до 1,5 лет.

Статистическая обработка полученных данных проводилась стандартным пакетом «STATISTIKA – 6.0». Общая и безрецидивная выживаемость оценивались с помощью моментного метода Kaplan – Meier. Достоверность различий выживаемости в группах определяли с помощью log-rank теста. Достоверность различий между количественными показателями вычисляли по критерию t Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ

Пространственное распределение дозы смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) при комбинированном лечении злокачественных новообразований отдельных локализаций.

Лучевая терапия злокачественных новообразований, представленных в настоящем исследовании осуществляется с помощью двух видов излучения: электронного 6 МэВ и гамма – излучения 1,25 МэВ. Дозные распределения рассчитываются в продольном и поперечном направлении относительно направления электронного пучка. Поперечное сечение строится в плоскости, перпендикулярной оси пучка электронов, находящейся на расстоянии 1 см от плоскости входа электронов в ткань, продольное по оси пучка электронов. Поперечное и продольное суммарные распределения дозы быстрых электронов и - излучения представлены на рис. 1 а, б.

а) (б)

Рис. 1. Поперечное (а), продольное (б) дозное распределение.

Важным аспектом лучевой терапии является интегральная доза. Интегральная доза – это энергия излучения, поглощенная во всей массе облучаемого вещества. Лучевая терапия должна проводиться при возможно меньшей интегральной дозе, при этом значение дозы в области опухоли должно быть максимальным.

(а) (б)

Рис. 2. Интегральные дозы поперечного (а), продольного (б) сечения при

1: 44 Гр. 2: 44 Гр + ИОЛТ 10 Гр. 3: 54 Гр.

Проведенные расчеты показали, что при - излучении в суммарной дозе – 44 Гр с ИОЛТ 10 Гр интегральная доза меньше, чем при - излучении в СОД – 54 Гр, что особенно заметно в продольном сечении распределения дозы двух видов излучений (рис 2 а, б).

(а) (б)

Рис. 3. Градиент дозы для ее поперечного (а) и продольного распределения

Выполненные расчетные данные показали, что применение смешанного облучения: – 44 Гр с ИОЛТ-10 Гр больше удовлетворяет задачам лучевой терапии, так как градиент дозы имеет более крутой спад фронтов поперечного и продольного дозного распределения, в сравнении с – излучением в СОД – 54 Гр, что представлено на рис 3 а, б.

Пространственное распределение дозы смешанного облучения для всех исследованных локализаций ЗНО имеет различное расположение кривых, характеризующих электронную экспоненту пучка 6 МэВ и гамма – излучения

энергией 1,25 МэВ. Приводим примеры (рис. 4 – 5 а, б) пространственного распределения дозы смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) для злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух и сарком мягких тканей. Так, при использовании смешанной терапии ИОЛТ и ДГТ у больных саркомами мягких тканей (рис 5) отмечается более широкая и чётко отграниченная зона электронного излучения 6 МэВ при размере поля облучения 7 x 14 см2 на поперечном сечении в сравнении с распределением дозы быстрых электронов 6 МэВ у больных опухолями полости носа, когда применяемые размеры полей для интраоперационной лучевой терапии не превышают 4 х 4 см2 и 4 x 6 см2 (рис 4). Пространственное распределение дозы гамма - излучения при СМТ по площади почти в 2 раза больше, чем у

больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух.

а) (б)

Рис. 4. Поперечное (а), продольное (б) дозное распределение при смешанном облучении опухолей полости носа и околоносовых пазух.

(а) (б)

Рис. 5. Поперечное (а), продольное (б) дозное распределение при смешанном облучении больных саркомами мягких тканей.

Таким образом, впервые получены данные пространственного распределения дозы при смешанном облучении - интраоперационной лучевой терапии электронным пучком 6 МэВ и гамма-терапии, которые свидетельствуют о его преимуществе, так как при этом максимальному облучению подлежит патологический очаг с минимальной лучевой нагрузкой на окружающие нормальные органы и ткани.

Результаты комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований отдельных локализаций.

Опухоли полости носа и околоносовых пазух. В основной группе пятилетняя выживаемость составила 70,9 % ± 3,6 (32 из 47 больных), в контрольной группе после операции и стандартной послеоперационной лучевой терапии в дозе 40 Гр – 51,5 % ± 2,1 % (9 из 20 пациентов). Данные статистически достоверны (p = 0,05). Показатели пятилетней безрецидивной выживаемости больных опухолями полости носа и околоносовых пазух основной группы превышали показатели контрольной группы. В основной группе, пять лет без признаков местного рецидива живы (32 из 47) больных, что составило 69,8 % ± 4,2 в группе контроля - 45,3 % ± 4,7 % (7 из 20 больных). Различия статистически значимы (p = 0,05) (рис. 6).

(а) (б)

Рис. 6. Общая (а) и безрецидивная (б) выживаемость у больных злокачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазух

Наибольший вклад при комбинированном лечении больных опухолями полости носа и околоносовых пазух вносит дистанционная гамма-терапия, которая составляет 65 % от курсовой дозы смешанного облучения, вклад интраоперационной лучевой терапии составляет 35 %.

Лучевые реакции и повреждения при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ: Внешне видимых лучевых повреждений кожи и подкожной клетчатки у больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух основной группы за пятилетний срок наблюдения выявлено не было. Однако в отдельных случаях после комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ в различные сроки наблюдались осложнения, которые были обусловлены отторжением протеза из никелид-титана у пяти (26 %) пациентов из 19 в результате развития фиброзных изменений тканей послеоперационной полости. Фиброзные изменения были вызваны, в основном, проведением предоперационного курса дистанционной гамма-терапии в режиме среднего фракционирования дозы. Интраоперационная лучевая терапия в однократной дозе 10 Гр также оказывала влияние на возникновение фиброза окружающих тканей в месте ее проведения, но площадь воздействия ИОЛТ была ограничена малыми полями облучения (4 х 4 см2, 4 х 6 см2).

Саркомы мягких тканей. Прослежены отдаленные пятилетние результаты у больных СМТ после проведенного комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ. Так, в основной группе в течение пяти лет живы (31 из 50 больных) СМТ, что составило 62,3 ± 8,3 %, в группе контроля 36,8 ± 2,6 % (9 из 25 больных) (p = 0,05). Без рецидива после комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ в течение пяти лет жили: 66,8 ± 4,2 % (33 из 50 больных), в контрольной группе 28,9 ± 6,7 % (8 из 25 пациентов). Различия статистически достоверны (p = 0,02) (рис. 7).

После комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ рецидивы возникли у 17 (34 %) из 50 больных СМТ первой группы. В группе контроля у 17 (68 %) из 25 больных (р < 0,05).

(а) (б)

Рис.7. Общая (а) и безрецидивная (б) выживаемость у больных СМТ

Изучена частота возникновения рецидивов у больных СМТ в зависимости от суммарной дозы дистанционной гамма-терапии. Все больные были разделены на III подгруппы:

I подгруппа – 21 пациент - СОД 18 - 30 Гр (курсовая доза 60 – 72 изоГр);

II подгруппа – 24 пациента - СОД 31 - 40 Гр (курсовая доза 73 – 80 изоГр);

III подгруппа – 5 пациентов - СОД 41 - 60 Гр (курсовая доза 83 – 90 изоГр).

Частота появления рецидивов при различной суммарной дозе ДГТ в подгруппах (рис.8) составила: в 9 случаях (42 ± 1,1 %) из 21 больного первой подгруппы, в 7 случаях (29 ± 9,4 %) из 24 больных второй подгруппы, и в третьей подгруппе у одного (20 ± 2,0 %) из 5 больных. Различия статистически значимы между показателями первой и второй подгруппами

(p = 0,05).

Рис.8. Частота появления рецидивов СМТ в зависимости от суммарной очаговой дозы ДГТ

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»