WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

62

31,6

33

32

33

23,9

4

5,6

Восп. урет., простат.

31

43

87

44,4

34

32,7

20

14,5

12

17

Восп. орган. мошон.

2

2,8

11

5,6

3

2,9

17

12,3

9

12,7

Эпидпаротит

3

4,2

12

6

8

7,7

14

10,1

4

5,6

Гидроцеле

1

1,4

2

1

1

1

3

2,2

0

0

Гипоспадия

1

1,4

0

0

0

0

0

0

1

1,4

Киста придат. яичка

2

2,8

5

2,6

1

1

5

3,6

3

4,2

Генетическ. патол.

0

0

0

0

0

0

0

0

2

2,8

Гипогонадизм

0

0

0

0

0

0

0

0

2

2,8

Эндокрин. патол.

0

0

2

1

1

1

4

2,9

3

4,2

Перечислены причинные патологические нарушения внутри каждой группы с указанием частоты встречаемости каждой причины и степени отчетливости клинической симптоматики для каждой причины.

Обобщенно названы тестикулярно-паратестикулярные /далее– тестикулярные/ симптомы:

1) острая мошоночная патология /операция, травма, воспаление/,

2) боли,

3) нарушения нормального анатомического строения,

4) визуальные сперматологические нарушения,

5) наличие в анамнезе повреждающих физических, химических, термических воздействий.

Обобщенные симптомы для причин с локализацией в области уретры-придаточных половых желез:

  1. дизурические явления,
  2. выделения из уретры,
  3. признаки воспаления в области головки члена и наружного отверстия уретры,
  4. нарушения /вялость, болезненность/эякуляции,
  5. визуальные сперматологические нарушения,
  6. локализованные соответственно расположению органа боли, дискомфорт,
  7. нарушения нормального анатомического строения уретры, полового члена.

Произведено разделение симптомов по степени отчетливости с описанием отчетливых, менее отчетливых и неотчетливых симптомов для тестикулярных причин и причин с локализацией в области уретры-придаточных половых желез c указанием частоты встречаемости.

Высокая степень отчетливости отличает клинические симптомы тестикулярных причин: тестикулярные патологические процессы – есть наружные процессы, патологические ощущения в этой области легко локализуются, происшествия в анамнезе хорошо запоминаются, органы мошонки доступны для визуального осмотра и пальпации.

Произведено описание лабораторных диагностических методов /исследование эякулята, ультразвуковые исследования, гормональные, генетические, бактериоскопические исследования/ и сравнение с клиническими методами обследования по актуальным для автоматизированной ранней диагностики критериям: чувствительности метода, доступности для массового применения, целесообразности автоматизированной обработки полученной диагностической информации.

Клинические признаки признаны более пригодными со значительным преимуществом, в сравнении с лабораторно-параклиническими признаками.

Обосновано и проведено разделение патологии, приводящей к мужскому бесплодию на категории устранимости, приводятся критерии отнесения предрасполагающих заболеваний к категории устранимости: срок патологического происшествия, степень тканевой деструкции и дистрофии, степень макроорганной деструкция, степень глубины причинной детерминированности заболевания.

Таким образом, клинические признаки являются высоко специфичными диагностическими признаками мужского бесплодия и предрасполагающих заболеваний, они являются выраженными /легко определяемыми/, имеют высокую частоту встречаемости, возможность определения по анкете. Для ранней диагностики они обладают рядом преимуществ, в сравнении с лабораторно-параклиническими признаками.

В третьей главе описывается алгоритмизация и моделирование ранней диагностики мужского бесплодия на основе скрининг-анкеты.

Перечисляются особенности признакового материала, которые учтены при составлении алгоритмов и моделей. Первой особенностью является симптоматическое многообразие, соответствующее нозологическому многообразию. Многообразные клинические симптомы-признаки разделяются по линиям самообследования: жалобы /Ж/; анамнез /А/: он разделен для решения задач алгоритмизации на нозологический /Ан/, сперматологический /Ас/ и физикальный /Аф/; сперматологический осмотр /С/, физикальный /Ф/ - визуальный и пальпаторный осмотр.

Второй особенностью является многообразие путей получения пациентом диагностической информации о своем состоянии: медицинский диагноз, проведенное ранее лечение, самостоятельное обнаружение патологического состояния, указания на наличие андрологической патологии при обследовании по поводу других заболеваний.

Третьей особенностью являются различные сроки манифестации, соответствующие острому, подострому или хроническому заболеванию и различная распространенность патологического процесса одно- или двухсторонняя.

Структура отдельного вопроса анкеты различается в зависимости от линии самообследования /Ж; А: Ан, Ас, Аф; С; Ф/. Вопросы анкеты исчерпывают следующие смысловые значения: наличие признака, нозологическая принадлежность признака, степень остроты /три степени/ и распространенности /одно- или двухсторонний/ патологического процесса.

Предлагается алгоритм составления вопросов анкеты, начинающийся постановкой задачи анкеты, затем выбором соответствующей нозологии, формированием групп обобщенных симптомов, выбором единичных признаков. С целью исключения возможности пропуска некоторых признаков используется архив информации о дополнительных особенностях проявления признаков / в линиях самообследования: жалобах, анамнезе, сперматологических симптомах, физикальных симптомах; путях прихода информации к анкетируемому; симптомах-следствиях/. После первой формулировки вопросов применяется алгоритм проверки и редактирования, после чего, окончательно формулируются вопросы и помещаются в текст анкеты.

Рис.1. Алгоритм построения скрининг - анкеты

Сформулированы принципы построения анкеты: учет всех типов клинических симптомов /анамнестических, сперматологических, физикальных/, информации о многообразии симптоматических проявлений /из базы дополнительных сведений о признаке/, информации о признаках, отражающих степень устранимости патологии.

Приводится целевая скрининг-анкета группы наиболее прогностически значимых - устранимых тестикулярных причин мужского бесплодия: перенесенные операции на органах мошонки, травмы органов мошонки, воспалительные заболевания органов мошонки, эпидемический паротит.

В четвертой главе представлены и апробированы алгоритмы автоматизированной обработки анкеты, составления диагностического заключения, определения категории устранимости выявленного случая, выбора срока явки и состава лечебно-диагностической помощи, приводится описание программы автоматизированной диагностики; изложены принципы планирования лечебно-диагностической работы андрологического кабинета /подразделения с выявленными случаями, результаты внедрения.

Алгоритм обработки анкеты состоит из перечисленных ниже компонентов.

1. Алгоритм обработки каждого вопроса анкеты.

Он составляется из выбора ответов ДА, что соответствует выявлению смысловых значений.

2. Алгоритм составления диагностического заключения.

Диагностическое заключение включает диагноз нозологический и диагноз симптоматический. Нозологический диагноз указывает на нозологическую принадлежность причинной патологии. Симптоматической диагноз указывает на имеющиеся острые, подострые, хронические симптомы, степень распространенности, а также принадлежность признака к линии самообследования.

3. Алгоритм отнесения сочетаний выявленных симптомов к одной из трех категорий устранимости.

К трем категориям устранимости относятся следующие сочетания симптомов.

1 категория устранимости - легкоустранимые. /Срочная явка/

  1. Острые симптомы.
  2. Острые + любые подострые и /или хронические симптомы.
  3. Подострые двухсторонние.
  4. Подострые двухсторонние + любые хронические.

2 категория устранимости - устранимые. /Отсроченная явка/

1. Односторонние подострые.

2. Односторонние подострые + любые хронические.

3 категория устранимости - трудноустранимые. /Плановая явка/

1. Изолированно хронические симптомы.

Создание графико-логических моделей распределения симптомов по остроте и степени распространенности, отнесения симптомов к одной из трех категорий устранимости позволяет быстро визуально оценить степень остроты патологии, приблизительное количество симптомов, степень разнообразия выявляемых симптомов /острых, подострых, хронических, односторонних и двухсторонних/, выделять, не просматривая вербального отчета программы о выявленной симптоматике и нозологии, устранимую патологию, требующую срочной явки.

Рис.2. Графико-логическая модель сочетания признаков: обозначения

Рис.3. Графико-логическая модель сочетания признаков, соответствующая первой категории устранимости: острые и подострые двухсторонние

Рис.4. Графико-логическая модель сочетания признаков, соответствующая второй категории устранимости: подострые односторонние

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»