WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В первой главе показано, что распространенность мужского бесплодия является недостаточно изученной проблемой, так как исследования проводились не по частоте встречаемости в популяции, а по количеству обращений в медицинские учреждения. По общепринятой статистике от 10 до 18% всех браков бесплодны, т. е., каждый 6-й - 10-й брак /Горюнов В.Г. и соавт., 1982; Bruckert E. et. al., 1991; Juul S. et. al., 1999/. По данным авторов, мужское бесплодие составляет 45-56% / Корякин М.В., Акопян А.С., 1995; Sandlow JI.,2000/ в причинах бесплодного брака. Данные проводимых нами профосмотров подростков 14-17 лет выявляют у 32,3% предрасполагающую для мужского бесплодия патологию. Отмечается ухудшение сперматологических показателей в человеческой популяции за последние десятилетия /Carlsen E. et. al.,1993/. Исходя из общепринятых статистических данных, в Воронежской области проживает 42 тысячи мужчин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием.

Отмечается низкий уровень изученности патогенеза мужского бесплодия, в связи с чем эффективность лечения относительно низкая.

Отмечается более высокая эффективность профилактики мужского бесплодия, в сравнении с результатами лечения состоявшегося бесплодия /Юнда И.Ф. и соавт., 1977; Thompson ST.,1993/. Авторы предлагают осуществлять раннюю диагностику следующими способами: проведение андрологических профосмотров; привлечение к выявлению родителей мальчиков, школьных и спортивных врачей; выявление смежными с андрологией специалистами: урологами, хирургами, детскими и подростковыми врачами; выявление патологии «семейными врачами» /Молнар Е,1969; Савченко Н.Е., 1999; Заезжалкин В.В. и соавт., 2000/.

Предлагаемые авторами способы базируются на выявлении клинической симптоматики, т.е. симптоматики, выявляемой путем «непосредственного» обследования пациента.

Отмечается высокая частота встречаемости и отчетливости /выраженности и специфичности/ клинической симптоматики при мужском бесплодии и предрасполагающих заболеваниях: клинические симптомы столь отчетливы и просты в выявлении, что рациональным является проводить раннюю диагностику посредствам скрининг-анкетирования с последующей автоматизированной обработкой.

Проблема дефицита кадров решается за счет минимизации участия врача в выявлении патологии. В скрининг-анкету включена диагностическая информация о признаках, указывающих на степень устранимости патологического процесса, которой соответствует срок явки и план лечебно-диагностических мероприятий, позволяющий улучшать качество лечения и планировать поток пациентов.

Предлагаются следующие типы опросников: краткий, где перечисляется причинная нозология, рекомендуется обратить внимание на любые анатомические нарушения в области половых органов, патологические происшествия и патологические ощущения; полный - с подробным описанием симптоматики всей причинной нозологии, подробным описанием физикальных изменений и патологических ощущений, клинических ситуаций, в которых проявляется симптоматика; целевой – для выявления определенной нозологической группы с определением сроков манифестации, распространенности патологического процесса.

Обосновывается и описывается структура лечебно–диагностических действий для выявленных случаев в зависимости от степени устранимости патологии.

Описывается организационная структура скрининга предрасполагающих к мужскому бесплодию заболеваний для областного центра: функции головного скринингово-андрологического подразделения /методические, организационные и лечебно-диагностические/; возможности взаимодействия андрологов, смежных специалистов /урологов, хирургов, инфекционистов, подростковых врачей, венерологов/ и лечебных подразделений - участников выявления и лечебного обслуживания выявленных случаев.

Во второй главе рассматриваются и анализируются диагностические признаки, используемые для ранней диагностики мужского бесплодия.

Изучение нами вопроса продемонстрировало высокую частоту встречаемости клинических симптомов-признаков при мужском бесплодии. Результаты исследования приведены в таблице. С увеличением тяжести патоспермии увеличивается количество лиц, имеющих клиническую симптоматику (от 64,3 до 100 %), вырастает число сочетанных анамнестических и физикальных симптомов (от 30,4 до 78 %) и симптомов, характерных для различных двух и более заболеваний (от 27,6 до 75,6 %), наблюдается увеличение численности патологии органов мошонки (операций, травм, воспалительных заболеваний, гипотрофии яичек, перенесенного эпидемического паротита). Эта патология органов мошонки является преобладающей причиной бесплодия тяжелой степени.

Отчетливые клинические симптомы, которые могут выявляться посредствам анкеты: при тестикулярной патологии встречаются у 85,5%, а при патологии уретры и придаточных половых желез - у 35% пациентов.

По нашим данным, запаздывание обращений пациентов с тяжелым мужским бесплодием /олигоспермия 3 степени, азооспермия, аспермия/, в среднем, составило 11 лет и 9 месяцев после клинически выраженной /отчетливой/ манифестации причинного заболевания. В 65% случаев начало заболевания относилось к допубертатному и пубертатному периоду. У 88% имелись отчетливые клинические симптомы.

Перечислена причинная для мужского бесплодия нозология, при которой имеется клиническая симптоматика – всего 19 групп. Нозология разделена на группы, которые отличает высокая степень однородности клинической симптоматики, однородные лечебно-диагностические подходы, однородная прогностическая значимость, схожая частота встречаемости, эти группы: тестикулярно-паратестикулярные, патология уретры и придаточных половых желез, экстрагенитальные, сексологические. Проведено сравнение численности нозологических единиц в группах: существенно преобладающими явились тестикулярно-паратестикулярные причины.

Частота встречаемости клинической симптоматики при патоспермии различной степени тяжести

Клиническая

симптоматика и

нозология

Степень тяжести патоспермии

Нормо-

спермия

Астенозоо-

спермия

Олигозоо-спермия

Тяж.

олигозоосп.

Аспермия

Колич.

%

Колич.

%

Колич.

%

Колич.

%

Колич.

%

Колич. и % показат.

98

21,2

181

39,3

72

15,6

69

15

41

8,9

Без симптоматики

35

35,7

35

19,3

2

2,8

2

2,9

0

0

С симптоматикой

63

64,3

146

80,7

70

97,2

67

97,1

41

100

Только анамнестич.

39

40

35

19,3

8

11,1

5

7,2

3

7,3

Только физикальные.

29

29,6

57

31,5

17

23,6

17

24,6

9

22

Анамн. + физикал.

30

30,4

89

49,2

47

65,3

47

68,2

32

78

Симпт. 1 забол.

71

72,4

73

40,5

24

33,3

24

37,4

10

24,4

Симпт. более 1 забол.

27

27,6

108

59,5

48

66,7

45

65,3

31

75,6

Опер. орг. мошонки

5

6,6

10

5,3

7

6,3

10

7,4

6

8,5

Травм. орг. мошонки

0

0

2

1

3

2,9

3

2,1

1

1,4

Гипотр. 1 или 2 яич.

2

2,8

3

1,5

13

12,5

29

21,0

24

33,8

Варикоцеле

25

35

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»