WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Результаты оптической когерентной томографии показали положительный эффект проведённого лечения. Толщина слоя нервных волокон вокруг ДЗН (RNFL) имела тенденцию к росту, увеличившись с 75,52 мкм до 76,4 (p>0,05) через 1 месяц после курса терапии. Через полгода величина показателя составила 76,1 мкм (р<0,05), оставаясь выше исходного уровня.

Средняя толщина слоя ганглиозных клеток и нервных волокон (MM7) повысилась через 1 месяц на 4,53 мкм (с 78,01 до 82,54 мкм, p>0,05). Через 6 месяцев она равнялась 79,99 мкм (p>0,05). Объём нейронального пояска ГЗН (программа NHM4) увеличился с 0,023 мм3 до 0,025 мм3 (p>0,05) в течение первого месяца. В дальнейшем показатель имел тенденцию к снижению.

В третью группу вошло 54 человека (54 глаза). Данным пациентам, помимо общего для всех больных курса терапии, выполнялась субтеноновая имплантация коллагеновой губки (СИКГ).

В среднем острота зрения с 0,37±0,05 увеличилась до 0,42±0,05 через 1 месяц после операции (р<0,01). Через 1 год она оставалась достоверно выше исходного уровня (0,39±0,05, р<0,05).

На протяжении всего периода наблюдения суммарное периферическое поле зрения было выше исходного уровня. Максимальных значений показатель достиг к концу первого месяца, увеличившись с 258±22 до 290±21 (р<0,001). Через год он составил 269±22 (р<0,05).

Светочувствительность центральной зоны сетчатки (Ms) положительно отреагировала на проведённое лечение. С 9,3±1,5 dB она увеличилась до 10,83±1,6 dB к третьему месяцу (р<0,001), достигнув максимума. Через 1 год она оставалась достоверно выше исходного уровня, составив в среднем 10,0 dB (р<0,05).

Оптическая когерентная томография подтвердила стабилизацию морфометрических параметров сетчатки и ГЗН. Показатель MM7 составил до лечения в среднем 77,26 мкм, что характерно для развитой глаукомы. В дальнейшем признак имел повышательную тенденцию, достигнув максимума через 1 месяц (83,68 мкм, p>0,05). Через полгода толщина слоя нервных волокон и ГКС оставалась выше исходных значений и составила 80,68 мкм.

Объём нейронального пояска ГЗН (NHM4) в те же сроки наблюдения изменялся следующим образом: 0,099 – 0,114 – 0,12 мкм (для всех p>0,05). Таким образом, имеется тенденция к повышению показателя, что свидетельствует о стабилизации глаукомного процесса.

Толщина слоя нервных волокон у ДЗН максимально увеличивалась через месяц после лечения (с 76,74 до 79,02 мкм, p>0,05). В дальнейшем признак не изменялся.

Нами отмечено два эпизода ухудшения зрительных функций в первые 5-10 суток после операции СИКГ. В первом случае произошло снижение остроты зрения с 0,4 до 0,2 (при практически неизменном ППЗ), во втором – сужение периферического поля зрения на 165°. У обоих больных функции восстановились до прежнего уровня через 1-3 месяца. Стоит отметить, что у этих пациентов отмечалась гиперергическая воспалительная реакция, сопровождающаяся выраженным отёком и умеренной гиперемией зоны оперативного вмешательства.

Результаты динамической калиброметрии ретинальных сосудов:

Для изучения изменений гемодинамики на фоне аутобиотерапии, мы использовали динамическую калиброметрию ретинальных сосудов. Метод позволяет измерить внутренний диаметр артерий и вен сетчатки в строго определенной точке и сравнить результаты в динамике. На основе полученных результатов мы рассчитали артериовенозный индекс для каждого наблюдения. Данный показатель является эталонным при оценке ретинального кровотока.

Результаты динамической калиброметрии ретинальных сосудов пациентов трёх изучаемых групп представлены на Рис. 1-3.

У пациентов, которым проводился курс консервативной и физиотерапии без применения хирургических методик, отмечается умеренное расширение артерий и сужений вен к концу лечения. Артериовенозный индекс в среднем возрос с 0,74 до 0,79 (Рис.1). Однако через месяц диаметр артерий вернулся к исходному уровню. Калибр вен и значение артериовенозного индекса (Рис.4) не отличались от исходного через 3 месяца.

На фоне комплексного лечения с применением РСП ДБМА через 8-10 суток после операции происходило сужение артерий и вен различной выраженности. Однако во все остальные сроки наблюдения их калибр был выше исходного уровня и имел тенденцию к росту (Рис.2). Артериовенозный индекс также снижался к окончанию курса лечения, но через месяц был выше исходного уровня (Рис.4). Кратковременная вазоконстрикция в ранний послеоперационный период, вероятно, связана с перераспределением кровотока в пользу хориоидеи и развитием синдрома обкрадывания. Поскольку подобная реакция не сопровождается клиническим ухудшением зрительных функций, то можно считать, что она не оказывает негативного воздействия на состояние гемодинамики глаза.

Рис.1 Результаты калиброметрии на фоне консервативного лечения ГОН

Рис.2 Результаты калиброметрии на фоне комплексного лечения ГОН с применением РСП ДБМА

Рис. 3 Результаты калиброметрии на фоне комплексного лечения ГОН с применением СИКГ

Рис. 4 Динамика артериовенозного индекса ретинальных сосудов на фоне проводимого лечения.

На фоне субтеноновой имплантации коллагеновой губки (Рис.3) отмечалось нарастающее расширение артерий сетчатки во все сроки наблюдения. Наибольшая дилатация вен зафиксирована на 10 сутки лечения. Артериовенозный индекс снижался к окончанию курса лечения, в последующие сроки наблюдения происходило его восстановление до исходного уровня. Отсутствие феномена обкрадывания, наблюдавшегося в ранние сроки после РСП ДБМА, нами объясняется ограниченностью воспалительной реакции, которая затрагивает преимущественно один сектор тенонова пространства.

Сравнительный анализ полученных результатов.

Основной целью лечения ГОН является стабилизация зрительных функций пациента. Исходя из этого положения, мы оценили количество больных в каждой из трёх групп, у которых в течение года после лечения уровень зрительных функций находился на исходном уровне или выше него (Табл. 1).

Эффективность РСП ДБМА и СИКГ оказалась примерно одинаковой и превзошла результаты консервативного лечения. Следует отметить, что прогрессирование глаукомной оптической нейропатии после имплантации коллагеновой губки произошло преимущественно среди пациентов, имеющих крайнюю степень угнетения зрительных функций. Также нами было отмечено два случая снижения зрительных функций, связанных с самой операцией СИКГ. Подобной закономерности на фоне РСП ДБМА нами выявлено не было. Мы связываем этот факт с более выраженным и локализованным воспалительным процессом при биодеградации коллагеновой губки. При этом собственных репаративных возможностей изменённых тканей оказывается недостаточно, и доминирующее значение приобретают процессы альтерации.

Таблица 1

Сравнительные данные трёх групп больных, участвовавших в исследовании. Указано относительное количество случаев (в %) стабилизации и улучшения зрительных функций через год после лечения.

Группа

Показатель

Консервативное лечение

Консервативное лечение + РСП ДБМА

Консервативное лечение + СИКГ

Острота зрения

84%

96%

97,3%

Суммарное периферическое поле зрения по 8 меридианам

50,8%

82%

77,8%

Светочувствительность центральной зоны сетчатки

46,7%

76,2%

66,3%

Выводы.

  1. Разработан и внедрен в клиническую практику комплексный метод лечения глаукомной оптической нейропатии (ГОН), включающий ретросклеропломбирование диспергированным биоматериалом Аллоплант (РСП ДБМА), антиоксидантные, ноотропные, вазоактивные, витаминные препараты, гелий-неоновую стимуляцию диска зрительного нерва и низкоэнергетическую чрезкожную лазерную стимуляцию области наружных сонных артерий;
  1. Разработанный метод позволяет в сроки до 1 года добиться стабилизации или улучшения остроты зрения в 96% случаев, периферического поля зрения – в 82%, светочувствительности центральной зоны сетчатки – в 76,2%, что превосходит по эффективности консервативный метод лечения (84%, 50,8% и 46,7% соответственно) и комплексный метод лечения с применением субтеноновой имплантации коллагеновой губки (СИКГ) (97,3%, 77,8% и 66,3%);
  1. Суспензия биоматериала Аллоплант равномерно заполняет теноново пространство после введения и резорбируется в течение 1 месяца на фоне асептического воспаления в области всего заднего полюса глаза. Биодеградация коллагеновой губки завершается в срок от 1 до 3 месяцев и протекает в два этапа – образование суспензии коллагена и её последующая резорбция. Воспалительный фокус при этом ограничивается одним сектором тенонова пространства, что можно считать недостатком операции субтеноновой имплантации коллагеновой губки;
  1. Предложен новый метод исследования - динамическая калиброметрия ретинальных сосудов, который позволил выявить максимальное увеличение калибра артерий в первый месяц после курса консервативного лечения с 211 до 222 мкм (+5,2%) и с 253 до 270 мкм (+6,7%) в первые 3 месяца после СИКГ. Операция РСП ДБМА вызывала сужение артерий в ранние сроки наблюдения со 189 до 168 мкм (-11%) с последующим ростом до 208 мкм через 3 месяца (+10%). Данные изменения могут свидетельствовать о развитии синдрома обкрадывания на фоне улучшения кровообращения в бассейне задних коротких цилиарных артерий после РСП ДБМА;
  1. Разработан новый бесшовный способ введения лекарственных веществ в теноново пространство глаза, позволяющий сократить сроки противовоспалительного лечения с 17 до 11 суток в сравнении с классической техникой ретросклеропломбирования, снизить интенсивность воспаления в области послеоперационной раны, и предотвратить образование спаек между конъюнктивой и теноновой оболочкой, что облегчает повторные вмешательства.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Применение биоматериалов «Аллоплант» в комплексном лечении глаукомной оптической нейропатии / Свирин А.В., Обруч Б.В., Богомолов А.В. // 5 Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных статей. - М., 2006. – С. 194-197.
  1. Принципы комплексной терапии глаукомной оптической нейропатии / Нестеров А.П., Свирин А.В., Обруч Б.В., Богомолов А.В. // 12 офтальмологическая конференция «Белые ночи», сборник научных трудов - Санкт-Петербург, 2006. - С. 8.
  1. Эффективность применения диспергированного биоматериала «Аллоплант» в лечении глаукомной оптической нейропатии / Свирин А.В., Обруч Б.В., Елисеева Т.О., Богомолов А.В. // 6 Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных статей – М., 2007. – С. 301-304.
  1. Применение биоматериалов «Аллоплант» в комплексном лечении оптических нейропатий / Свирин А.В., Обруч Б.В., Богомолов А.В. // Клиническая офтальмология, Т.8, №2. - 2007. - С.50-51.
  1. Анатомоморфологическое обоснование введения диспергированного биоматериала Аллоплант в теноново пространство / Свирин А.В., Кийко Ю.И., Богомолов А.В., Обруч Б.В. // 7 Всероссийская школа офтальмолога. – М., 2008. – С. 76-80.
  1. Бесшовный способ введения лекарственных веществ в теноново пространство глаза / Богомолов А.В. // Офтальмология, Т.6, №1. - 2009. - С. 32-41.
  1. Метод динамической калиброметрии ретинальных сосудов в оценке эффективности комплексного лечения глаукомной оптической нейропатии / Богомолов А.В. // Российский офтальмологический журнал. - 2009. - Статья принята к публикации в Т.2, №2.
  1. Спектральная оптическая когерентная томография: принципы и возможности метода / Свирин А.В., Кийко Ю.И., Олейник А.И., Богомолов А.В. // Статья принята к публикации в сборник научных статей 8 Всероссийской школы офтальмологов, 2009.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»