WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Используя аппарат дискриминантного анализа, мы выявили факторы, оказывающие влияние на эффективность терапии иГКС у больных ХОБЛ. К факторам, определяющим клиническую эффективность терапии иГКС, отнесены количество нейтрофилов, эозинофилов, гранул эозинофилов, исходный ОФВ1, курение, степень эндобронхита.

Ниже в табличном и графическом виде приведены результаты дискриминантного анализа влияния указанных факторов на ОФВ1 после 3 мес. терапии.

В табл. 13 приведены характеристики дискриминантной функции F1, которую можно применить для решения задачи определения эффективности терапии иГКС у больных ХОБЛ. Как следует из табл. 13, полученная функция описывает 100,00% дисперсии данных.

Таблица 13

Результаты дискриминантного анализа для параметра «Эффективность терапии иГКС»

Дискр

функции

Собств.

значение

Процент дисперсии

Канон.

корреляции

-Уилкса

2

ст.

св.

p

1

0,834677

100,0

0,67450

0,545055

19,1164

5

0,0018

В табл. 14 приведены нестандартизированные и стандартизированные коэффициенты дискриминантной функции.

Таблица 14

Коэффициенты дискриминантных функций параметра «Эффективность терапии иГКС»

Нестандартизированные коэффициенты

Стандартизированные коэффициенты

ОФВ1

0,208721

0,827926

Курение

0,158749

0,115203

Эозинофилы

-0,128228

-0,00200571

Гранулы эозинофилов

0,0205302

0,041636

Нейтрофилы

0,0733745

0,0267155

Степень эндобронхита

0,67099

0,46875

Константа

-10,7146

Рис. 3. Диаграмма рассеивания на плоскости трех из четырех факторов, определяющих эффективность комплексной терапии ХОБЛ

Для расчета по полученной нами дискриминантной функции в нее следует подставить стандартизированные коэффициенты. Итак, после процедуры стандартизации функция F1 будет иметь следующий вид: F1= 0,827926 * ОФВ1 + 0,115203 * Курение – 0,0200571 * Эозинофилы + 0,041636 * Гранулы эозинофилов + 0,0267155 * Нейтрофилы + 0,468075 * Степень эндобронхита. Рис. 3 иллюстрирует эффективность терапии иГКС в зависимости от ОФВ1, количества эозинофилов и их гранул.

Как видно из рис. 3, в правом верхнем углу трехмерной диаграммы рассеивания находятся пациенты с эффективной терапией ГКС, которые имеют более высокие значения ОФВ1, количества эозинофилов и их гранул, а объекты, символизирующие больных с неэффективной терапией иГКС находятся в левом нижнем углу, они характеризуются менее высокими значениями эозинофилии, количества гранул эозинофилов и ОФВ1. Точность классификации эффективности терапии иГКС у больных ХОБЛ составляет 100,0% и 100,0% для каждого класса соответственно. Таким образом, эффективность 3 месячной терапии иГКС зависит от количества нейтрофилов, эозинофилов, гранул эозинофилов, исходного ОФВ1, курения и степени эндобронхита.

Следующей задачей многомерного статистического анализа является моделирование терапии ХОБЛ с включением иГКС. Построим с помощью логистического регрессионного анализа модель, описывающую вероятность эффективности терапии иГКС у больных ХОБЛ. Применительно к ситуации предсказания вероятности эффективной терапии иГКС можно утверждать, что Prob (event) – вероятность успешной терапии иГКС, которую мы избираем в качестве дихотомической переменной.

Таблица 15

Параметры прогностической модели эффективности терапии иГКС у больных ХОБЛ

Параметры

Оценка коэффициента

Стандарт-ная ошибка

Хи-квадрат

Уровень значимости

Константа

47,5373

28,8973

ОФВ1

-0,843801

0,431912

30,4589

0,0000

Гранулы

0,0974591

0,588532

39,4238

0,0000

Нейтрофилы

-4,32438

5,90478

12,4511

0,0009

Эозинофилы

1,90348

4,31618

17,0445

0,0004

Курение=1

-2,25907

2,9033

9,9001

0,0032

Курение=2

-2,71441

3,42468

Эндобронхит=1

3,3613

2,6799

8,9044

0,0047

Эндобронхит=2

-1,92339

2,90474

Категориальные переменные – курение (Х5), степень эндобронхита (Х6), количественные переменные – ОФВ1 (X1), количество гранул (Х2), количество эозинофилов (Х3), количество нейтрофилов (Х4). Построим прогностическую модель эффективности терапии ХОБЛ, которая должна определить вероятность эффективной терапии топическими стероидами и обосновать необходимость включения иГКС в базисную терапию ХОБЛ (1 – эффективная терапия, 0 – нет). В табл. 15 приведены параметры модели, описывающей вероятность эффективной терапии иГКС.

Таблица 16

Анализ отклонений модели эффективности терапии топическими ГКС у ХОБЛ

Источник

Отклонение

Ст.св.

Уровень значимости

Модель

1395,15

42

0,0000

Остатки

339,738

3

0,0000

Итого (коррект.)

1734,888

45

Рис. 4. Прогностическая модель эффективности терапии иГКС у больных ХОБЛ

Как следует из табл. 16, построенная модель является статистически значимой на 99,99% доверительном уровне и имеет вид: Prob (event) = exp(eta)/(1+exp (eta)), где Prob (event) – вероятность эффективной терапии иГКС, eta = -47,5373 - 0,0974591*гранулы + 4,32438*нейтрофилы - 1,90348*эозинофилы + 0,843801*ОФВ1 - 3,3613*степень эндобронхита=1 + 1,92339*степень эндобронхита=2 + 2,25907*курение=1 eta = -47,5373 - 0,0974591*гранулы + 4,32438*нейтрофилы - 1,90348*эозинофилы + 0,843801*ОФВ1 - 3,3613*степень эндобронхита=1 + 1,92339*степень эндобронхита=2 + 2,25907*курение=1 (рис. 4). Таким образом, построенная модель описывает вероятность эффективной терапии топическими стероидами (беклометазоном в суточной дозе 1000 мкг) с учетом 5 независимых переменных (4 количественных (абс. число нейтрофилов, эозинофилов, гранул эозинофилов, ОФВ1) и 2 категориальных (курение и степень эндобронхита), с вероятностью 99,99%. Ее использование в клинической практике позволит проводить дифференцированно назначение иГКС больным ХОБЛ.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

  1. Основными факторами, влияющими на клиническое течение ХОБЛ, являются поведенческие особенности пациентов (курение), показатели клеточного состава индуцированной мокроты (общее количество нейтрофилов, эозинофилов), патоморфологические особенности эозинофилов (количество гранул), микробиологические (вид возбудителя), эндоскопические данные (степень эндобронхита), психологические факторы (индекс депрессии), заболеваемость ОРВИ.
  2. Предложенный способ комплексной оценки клеточного состава мокроты с учетом морфологии эозинофилов позволяет проводить прогнозирование клинического течения ХОБЛ.
  3. Построены модели клинического течения ХОБЛ, позволяющие прогнозировать течение заболевания в зависимости от основных поведенческих, морфологических и соматических факторов.
  4. Дискриминантный анализ выявил факторы, оказывающие влияние на эффективность терапии иГКС у больных ХОБЛ (количество нейтрофилов, эизинофилов, гранул эозинофилов, исходный ОФВ1, курение, степень эндобронхита).
  5. Использование логистического регрессионного анализа позволило построить модель, предсказывающие эффективной терапии топическими стероидами с учетом 6 независимых переменных (4 количественных (абс. число нейтрофилов, эозинофилов, гранул эозинофилов, ОФВ1) и 2 категориальных (курение и степень эндобронхита).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. У больных ХОБЛ III стадии оценка клеточного состава мокроты (подсчет количества нейтрофилов, эозинофилов и их гранул) с учетом курения и степени эндобронхита может быть иcпользована пpи опpеделении показаний для назначения ингаляционных ГКС.
  2. Целесообразно включить в учебные курсы по внутренним болезням и пульмонологии способ индивидуализации терапии ХОБЛ на основании оценки клеточного состава мокроты, позволяющий дифференцированно определять показания к назначению иГКС.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ:

  1. Хроническая обструктивная болезнь легких: пути повышения эффективности терапии / В. Т. Бурлачук, Р. Н. Стешенко // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2006. – № 2. – С. 8.
  2. Патент 2294202 РФ МПК А61 К 31/573 Способ выбора индивидуального лечения больных бронхиальной астмой / В.Т. Бурлачук, М.А. Ковалевская, Р.Н. Стешенко; № 2005117992/14; заявл. 10.06.2005; опубл. 27.02.2007 Бюл. № 6.
  3. Стешенко Р.Н., Будневский А.В., Бурлачук В.Т. Клинико-морфологические аспекты прогнозирования эффективности терапии больных ХОБЛ // II Национальный конгресс терапевтов: «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации», Москва, 7-9 ноября 2007 г.: Сборник материалов. – М., 2007. – С. 204.
  4. Будневский А.В., Бурлачук В.Т., Стешенко Р.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в общей врачебной практике / Учебное пособие для врачей. – Воронеж, 2007. – 101 с.
  5. Стешенко Р.Н., Будневский А.В., Бурлачук В.Т. Рационализация терапии хронической обструктивной болезни легких // Медицина и качество жизни. – 2008. – № 1. – С. 33.

СОКРАЩЕНИЯ

ВАШ – визуальная аналоговая шкала

иГКС – ингаляционные глюкокртикостероиды

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду

ФВД – функция внешнего дыхания

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»