WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Частота обострений зависела не только от частоты ОРВИ, но и от курения, исходной выраженности воспалительного процесса в бронхах, вида бактериального возбудителя, наличия в анамнезе гастроэзофагеальной болезни, индекса депрессии, злоупотребления алкоголем, общего количества клеток мокроты, абсолютного содержания в ней клеток воспаления нейтрофилов, эозинофилов, гранул эозинофилов (табл. 8).

Таблица 8

Дисперсионный анализ влияния социально-демографических, поведенческих, морфологических, микробиологических и клинических показателей на частоту обострений ХОБЛ

Параметры

Клинические показатели

Исследуемые факторы

F-отношение

Уровень значимости

Частота обострений ХОБЛ

Курение

Степень эндобронхита

Заболеваемость ОРВИ

Вид бак. возбудителя

ГЭРБ

Индекс депрессии

Злоупотребление алкоголем

Общее количество клеток мокроты

Нейтрофилы

Эозинофилы

Гранулы эозинофилов

4,76

4,31

3,70

5,61

5,92

3,07

3,44

6,02

6,32

3,17

5,09

0,0322

0,0391

0,0407

0,0122

0,0107

0,0451

0,0410

0,0043

0,0021

0,0403

0,0161

Для определения основных подходов к комплексной терапии ХОБЛ необходимо построить прогностические модели, описывающие зависимость клинических показателей от основных факторов, определяющих тяжесть ХОБЛ. В качестве выходных переменных нами были избраны число обострений ХОБЛ, частота ОРВИ и ОФВ1. В табл. 9 представлены регрессионные модели клинического течения ХОБЛ.

Таблица 9

Прогностические модели клинического течения ХОБЛ

№ п/п

Модель

р

1

Обострения ХОБЛ = -0,232157 + 0,015885 * Алкоголь + 0,344521 * Степень эндобронхита – 0,121162 * Эозинофилы + 0, 788977 * ГЭРБ + 0,137085 * Гранулы эозинофилов + 0,556954 * Нейтрофилы – 0,266895 * образование + 0,20155 * курение + 0,291871 * ОРВИ

0,0005

2

Частота ОРВИ = 0,205556 0,183958 * Курение + 0,138192 * Алкоголь + 0,428944 * Клетки мокроты – 0,00393091 * Эозинофилы + 0, 116431* Гранулы

0,0019

3

ОФВ1 = 31,8499 0,195762 * Курение 1,71717 * степень эндобронхита + 0,227216 * Клетки мокроты – 1,12983 * Нейтрофилы + 0, 10855* Гранулы

0,0021

Анализ данных с помощью пошаговой множественной регрессии уменьшил количество независимых переменных, в результате чего удалось подобрать прогностические модели, содержащие меньше переменных по сравнению с исходным множеством и имеющие лучшие статистические характеристики.

Оценка клинической эффективности комплексной терапии больных ХОБЛ

Анализ эффективности комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких проводили у 87 больных (60 мужчин и 27 женщин) ХОБЛ III стадии, которые были распределены на 2 группы.

Первую группу составили 45 больных с ХОБЛ, которым была назначена комплексная терапия длительностью 3 мес, включавшая прием тиотропия бромида (спирива) 18 мкг 1 раз в сутки, формотерола (форадила) по 12 мкг 2 раза в сутки и беклометазона (беклазон ЭКО Легкое дыхание) по 250 мкг 4 раза в сутки.

Во вторую группу включили 42 больных с ХОБЛ, которым была назначена только бронхолитическая терапия длительностью 3 мес, включавшая прием тиотропия бромида (спирива) 18 мкг 1 раз в сутки, формотерола (форадила) по 12 мкг 2 раза в сутки.

После курса комплексной терапии отмечалась статистически значимая положительная динамика клинического состояния (уменьшение одышки, интенсивности кашля и объeма отделяемой мокроты, общей слабости и как следствие нормализация сна) у больных первой и второй группы. Однако в первой группе через 3 мес. наблюдения произошли достоверно более значимые сдвиги клинической симптоматики (кашля, одышки, мокроты и общей слабости по сравнению со второй) (p<0,05).

В процессе терапии у больных первой и второй группы произошло увеличение основных показателей функции внешнего дыхания. В первой группе статистически значимо повысились показатели ЖЕЛ, ОФВ1 и МОС25, МОС50, МОС75, во второй группе - ОФВ1 и МОС25, МОС50, МОС75. (табл. 10). Однако, у больных, получавших наряду с пролонгированными бронхолитиками иГКС отмечалось достоверно более выраженное изменение ЖЕЛ, ОФВ1, МОС50, МОС75. Повышение ОФВ1 более чем на 12% от исходного наблюдалось в первой группе у 17 человек (37,8%), во второй группе – у 5 (11,9%). Разница статистически значима (2=7,87, р=0,0050 с поправкой Йетса на непрерывность).

Таблица 10

Состояние функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ первой и второй групп до и после лечения

Показатели ФВД

Первая группа, n=45

Вторая группа, n=42

До терапии

После терапии

До терапии

После терапии

ЖЕЛ/ДЖЕЛ, %

ОФВ1/ДОФВ1,%

ОФВ1/ЖЕЛ, %

ПОС выд., %

МОС75, %

МОС50, %

МОС25, %

76,1±1,9*

45,8±1,4*

64,9±1,3

46,2±1,7*

23,8±1,5*

27,1±1,4*

43,1±1,9*

83,3±1,2**

55,3±1,5**

66,4±1,7

50,2±1,3

31,6±1,3**

39,4±1,7**

50,4±1,3

76,8±2,0

45,9±1,4*

63,8±1,3

45,7±1,6*

23,1±1,2*

28,5±1,3*

44,2±1,5*

78,1±1,6

49,2±1,5

62,9±1,8

49,2±1,2

27,8±1,5

32,0±1,1

49,7±1,2

* - р<0,05 – различия достоверны до и после терапии внутри одной группы, ** - р<0,05 – различия достоверны после терапии между первой и второй группами

Рис. 2. Средние значения количества гранул их 95%-довериательные интервалы у больных первой и второй групп до и после терапии (G1 – количество гранул у больных ХОБЛ 1 группы до терапии, G1_1 – после терапии, G2 – количество гранул у больных ХОБЛ 2 группы до терапии, G2_1 – после терапии)

Анализируя динамику клеточного состава мокроты и количества гранул эозинофилов, выявили достоверное снижение после 3 мес. наблюдения у больных первой и второй группы общего количества клеток с 7,8±0,6 до 4,2±0,3 и с 7,7±0,7 до 5,1±0,2*106/л соответственно.

Выявлены достоверные различия по цитозу мокроты после терапии между пациентами с ХОБЛ исследуемых групп (табл. 11).

После лечения достоверная разница между группами выявлена по общему количеству клеток, количеству лимфоцитов, реснитчатого эпителия, эозинофилов, их гранул и нейтрофилов. Количество гранул эозинофилов уменьшилось только у пациентов первой группы, получавших помимо бронхолитиков ингаляционные ГКС. Рис. 2 иллюстрирует данную зависимость.

Таблица 11

Клеточный состав индуцированной мокроты, количество гранул эозинофилов у больных ХОБЛ первой и второй групп до и после лечения, (М±m)

Показатели

Первая группа, n=45

Вторая группа, n=42

До терапии

После терапии

До терапии

После терапии

Общее количество клеток (х106/мл)

7,8±0,6*

4,2±0,3

7,7±0,7*

5,1±0,2**

Лимфоциты (%)

Абс.

1,2±0,1

0,09±0,01*

1,2±0,1

0,05±0,01

0,8±0,2

0,10±0,01

1,1±0,2

0,09±0,01**

Реснитчатый эпителий (%)

Абс.

4,4±0,3

0,34±0,01*

4,8±0,2

0,20±0,03

4,8±0,3

0,37±0,01

0,4±0,03

0,030±0,04**

Макрофаги (%)

Абс.

28,2±0,7

2,2±0,3*

26,2±0,9

1,1±0,05

31,2±0,8

2,4±0,4*

25,5±0,8

1,3±0,02

Эозинофилы (%)

Абс.

6,5±0,4

0,51±0,08*

2,1±0,3

0,09±0,01

7,1±0,3

0,55±0,08*

5,3±0,4

0,41±0,3**

Нейтрофилы (%)

Абс.

59,7±1,8

4,66±0,42*

65,7±1,5

2,76±0,10

56,8±1,2

4,37±0,31*

42,5±1,5

3,27±0,12**

Гранулы эозинофилов, абс.

5,9±0,3*

2,9±0,2

5,6±0,4

5,1±0,3**

* - р<0,05 – различия достоверны до и после терапии внутри одной группы, ** - р<0,05 – различия достоверны после терапии между первой и второй группами

В первой группе больных ХОБЛ через 3 мес. терапии достоверно больше стало пациентов, имевших более низкую степень выраженности эндобронхита, чем во второй (2= 6,36, р=0,0416) (табл. 12).

Таблица 12

Характеристика бронхоскопической картины у больных ХОБЛ первой и второй групп

Степень эндобронхита

Первая группа, n=45

Вторая группа, n=42

До терапии

После терапии

До терапии

После терапии

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

1 степень, n=57

13*

28,9

37

82,2

14

33,3

25

59,5

2 степень, n=53

25

55,6

8

17,8

20

47,6

15

35,7

3 степень, n=8

7

15,5

-

0,0

8

19,1

2

4,8

* - р<0,05 – различия достоверны до и после терапии внутри одной группы, ** - р<0,05 – различия достоверны после терапии между первой и второй группами

3. Анализ факторов, влияющих на эффективность терапии ингаляционными глюкокортикостероидами у больных ХОБЛ

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»