WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

145 ± 5 мм рт.ст.

132 ± 6 мм рт.ст.*

Метилдопа

155 ± 10 мм рт.ст.

134 ± 4 мм рт.ст.

127 ± 6 мм рт.ст.*

* - р<0,05 (различия статистически достоверны по сравнению с исходными данными)

Седативная терапия. При подборе седативной терапии во II группе исследования нами был проведен опрос пациенток по визуально-аналоговой шкале, в результате чего было выявлено, что практически каждая вторая беременная страдала сочетанием бессонницы и тревожных расстройств, у каждой третьей преобладали тревожные расстройства, тогда как на изолированные нарушения сна предъявляла жалобы лишь пятая часть беременных.

Согласно результатам обследования пациентки были поделены на две подгруппы. В состав IIА подгруппы вошла 51 пациентка с наличием тревожных расстройств как изолированных, так и в сочетании с нарушением сна, IIВ подгруппу составили 14 беременных с выявленной изолированной бессонницей,

В зависимости от вида психоэмоциональных нарушений по визуально аналоговой шкале проводился дифференцированный подбор седативной терапии. При выявлении изолированных нарушений сна более 3 баллов назначался оксазепам в течение 14 дней. При выявлении тревожности более 3 баллов, изолированно или в сочетании с нарушениями сна назначался тофизопам в течение 14 дней. Таким образом, 51 беременной IIА подгруппы в качестве седативного компонента терапии гестоза назначался тофизопам по 100 мг 2 раза в первой половине дня, а 14 пациенток IIВ подгруппы получали другой препарат бензодиазепинового ряда – оксазепам по 10 мг однократно вечером. У беременных, составивших IIА подгруппу, проводилась дополнительная оценка выраженности тревоги по шкале Спилбергера. У наибольшего числа беременных выявлялся средний уровень тревожности – 27 (41,5%), на втором месте находился низкий уровень тревожности, а высокий уровень выявлялся всего у 6 (9,2%) пациенток. Контроль эффективности терапии по визуально-аналоговой шкале и шкале Спилбергера проводился через 7 и 14 дней.

После проведения курсов терапии описанных выше, во всех группах беременных с психоэмоциональными расстройствами различной степени выраженности отмечалась положительная динамика в виде существенного уменьшения количества пациенток, которые оценивали уровень своих расстройств на 8 баллов и выше (на 14-й день) на 13,8% (9). При этом было отмечено относительное увеличение количества беременных, у которых субъективная оценка психоэмоциональных нарушений не превышала 3 баллов (на 26% (17)). У всех пациенток, благодаря проводимой терапии происходила нормализация психоэмоционального фона. При этом наиболее выраженная динамика наблюдалась в группе беременных с сочетанными нарушениями, достигавшими 7 баллов по визуально-аналоговой шкале, где уже через 7 дней терапии количество пациенток снизилось до ноля, за счет перехода в группы с более легкими нарушениями.

У беременных с наличием тревожных расстройств эффективность проводимой терапии мы также оценивали по шкале Спилбергера, при этом мы выявили уменьшение количества беременных со средним и высоким уровнем тревожности в 2 – 6 раз к 14-му дню терапии. При этом отмечался относительный рост количества пациенток с низким уровнем тревожности – в 2 раза к 14-м суткам терапии.

Таким образом, очевидно, что дифференцированный подбор седативной терапии у беременных с гестозом приводит к улучшению качества жизни и нормализации эмоционального фона.

Хотелось бы также отметить, что у беременных принимавших тофизопам гораздо реже встречались жалобы на вялость, слабость, сонливость, чем у пациенток, принимавших оксазепам.

ВЫВОДЫ

  1. У беременных с гестозом при оценке баланса водных секторов организма отмечается снижение ОЦК до 97,8% от должного, в то время, как среди беременных с физиологическим течением беременности этот показатель составляет 103,5%. В то же время у пациенток с гестозом изменяется соотношение внутри- и внеклеточной воды организма в сторону уменьшения последней – 107,15 ± 0,9% и 103,9 ± 2,1% соответственно, в контрольной группе эти цифры составляли 99,8 ± 1,1% и 101,1 ± 2%.
  2. Среди беременных с гестозом средней степени тяжести преобладали пациентки с гипокинетическим типом гемодинамики – 43%, пациентки же эукинетическим и гиперкинетическим типом гемодинамики составляли 34% и 23% соответственно. В контрольной группе распределение по типам гемодинамики выглядело следующим образом: у подавляющего большинства беременных (87%) определялся эукинетический тип, у 10% гиперкинетический, и, всего у 3% гипокинетический тип гемодинамики.
  3. Применение в терапии гестоза с выраженным отечным синдромом микронизированного прогестерона меняет соотношении внутри- и внеклеточной воды, в сторону увеличения последней на 4%, повышает ОЦК на 0,3 л, а также повышает диурез и положительно влияет на клинические проявления данного синдрома. В частности, значительно быстрее изменяется такой антропометрический показатель, как окружность голеностопного сустава к 7 дню, по сравнению с подгруппой традиционной терапии – к 14 дню.
  4. Использование амлодипина в качестве антигипертензивного компонента комплексной терапии гестоза по эффективности сравнима с эффективностью нифедипина. При этом амлодипин не влияет на частоту сердечных сокращений у беременных с гестозом.
  5. При беременности, осложненной гестозом, выявляются различные нарушения психоэмоционального фона. Так при обследовании выявлено, что у 14 (21,5%) и 20 (30,8%) беременных отмечаются изолированные психоэмоциональные нарушения - бессонница и тревожные расстройства соответственно. В то время как у 31 (47,7%) пациентки выявлено сочетание данных симптомов, что требует дифференцированного подхода к седативному компоненту комплексной терапии гестоза. Применение тофизопама в качестве анксиолитического препарата у беременных с гестозом средней степени тяжести позволяет снизить уровень тревожности в 2 раза среди пациенток со средним уровнем тревоги и в 6 раз среди пациенток с высоким уровнем тревоги.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Беременным с гестозом и гипертензионным синдромом целесообразно определение типа гемодинамики и проведение СМАД, что позволяет подобрать дифференцированную патогенетически обоснованную антигипертензивную терапию с учетом суточного распределение приема препаратов.
  2. Для лечения отечного синдрома при гестозе, с учетом более быстрого и стойкого результата целесообразно применение микронизированного прогестерона в дозировке 200-400 мг в сутки.
  3. Использование амлодипина в дозировке 5 мг в сутки при гипертензивном синдроме в терапии гестоза оказывает адекватное антигипертензивное действие, сопоставимое с эффектом 40 мг нифедипина. При этом исключается возникновение компенсаторной тахикардии у данного контингента беременных.
  4. Беременным с гестозом при нарушении сна рекомендован оксазепам по 0,01 мг однократно перед сном, при наличии других расстройств (тревога) возможно назначение тофизопама по 100 мг в два приема в первой половине дня, так как он позволяет улучшить качество жизни пациентки за счет снижения уровня тревоги, сомнолентности и стабилизации эмоционального фона.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Доброхотова Ю.Э., Степанян А.В., Джобава Э.М. Современные подходы к диагностике и терапии гестоза // «Актуальные вопросы невынашивания беременности», сборник клинических лекций. Москва 2007.ООО «Адамант», С.4-20.
  2. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Степанян А.В. Применение натурального прогестерона (утрожестана) в комплексной терапии гестоза.//Журнал «Проблемы репродукции» №3 2007.С. 60-65.
  3. Доброхотова Ю.Э, Э.М. Джобава, Д.Н. Алиева, А.В. Степанян. Современные взгляды на диагностику и терапию сочетанных и осложненных форм гестоза, Журналъ Акушерства и Женскихъ болъезней специальный выпуск, материалы 3-го Международного Научного Конгресса «Новые технологии в акушерстве и гинекологии», Санкт-Петербург 2007. Том LVII, С.19-20.
  4. Доброхотова Ю.Э, Джобава Э.М., Степанян А.В. Современные аспекты седативной терапии в комплексном лечении гестоза.// Журнал «Лечебное дело» №3 2007. С.68-72.
  5. Доброхотова Ю.Э, Джобава Э.М., Степанян А.В., Алиева Д.Н. Эффективность различных антагонистов кальция дигидропиридинового ряда в составе комплексной терапии гестоза. Журнал «Лечебное дело», №2 2008. С.59-64.
  6. Доброхотова Ю.Э, Джобава Э.М., Алиева Д.Н., Степанян А.В. Дисфункция эндотелия: гомоцистеин и оксид азота у беременных с гестозом на фоне сахарного диабета I типа, современные подходы к терапии.// Материалы 4-го съезда акушеров-гинекологов России. Москва 2008. С. 73.
  7. Доброхотова Ю.Э, Степанян А.В., Джобава Э.М. Современные аспекты терапии беременных с выраженным отечным синдромом.// Материалы 3-го регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов 2009. С. 262-263
  8. Степанян А.В., Аничков Д.А., Моисеева Н.Б., Дубинская С.А., Джобава Э.М., Подтетенев А.Д. Дифференцированная терапия гипертензивных состояний у беременных и оценка центральной гемодинамики.// Юбилейный сборник, посвященный 5-летию кафедры. Под редакцией Ю.Э. Доброхотовой. Москва 2008. С.241-246.
  9. Степанян А.В., Джобава Э.М., Дубинская С.А., Алиева Д.Н., Лукина Н.Н., Моисеева Н.Б., Беркович Л.В., Васильева А.В., Бакушина Т.Н., Доброхотова Ю.Э. Эффективность различных представителей дигидропиридинового ряда антагонистов кальция в составе комплексной терапии гестоза.// Юбилейный сборник, посвященный 5-летию кафедры. Под редакцией Ю.Э. Доброхотовой. Москва 2008. С.250-255.
  10. Степанян А.В., Джобава Э.М., Алиева Д.Н., В.Г. Панайотиди, Доброхотова Ю.Э. Препарат Грандаксин в качестве седативного компонента в комплексной терапии гестоза.// Юбилейный сборник, посвященный 5-летию кафедры. Под редакцией Ю.Э. Доброхотовой. Москва 2008. с.255-261.
  11. Степанян А.В., Джобава Э.М., Судакова Г.Ю. Современные аспекты диагностики и комплексной терапии гестоза.// Юбилейный сборник, посвященный 5-летию кафедры. Под редакцией Ю.Э. Доброхотовой. Москва 2008. С.267-276.
  12. Джобава Э.М., Хейдар Л.А., Бояр Е.А., Степанян А.В., Доброхотова Ю.Э. Факторы дисфункции эндотелия: гомоцистеин и оксид азота у беременных с гестозом на фоне сахарного диабета 1 типа. Современные подходы к терапии. Роль фолиевой кислоты.// Журнал «Проблемы репродукции» №3 2009. С. 104-110.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ИК – иммунные комплексы

ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦГД – центральная гемодинамика

КТГ – кардиотокография

СВ – сердечный выброс

СИ – сердечный индекс

ПН – плацентарная недостаточность

НМГ – низкомолекулярные гепарины

ЦОК – центральный объем кровообращения

АД – артериальное давление

ОВО – общая вода организма

ОЦК – объем циркулирующей крови

САД – систолическое артериальное давление

ДАД – диастолическое артериальное давление

ПАД – пульсовое артериальное давление

ЧСС – частота сердечных сокращений

ОГС – окружность голеностопного сустава

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»