WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |

При сравнительном анализе эффектов двух блокаторов, нами было установлено, что небиволол оказывал более выраженное антиишемическое и кардиопротективное действие, которое проявлялось уменьшением частоты стенокардии на 67,4% (у метопролола на 45,1%), снижением суточной потребности в НТГ на 68,7% по сравнению с метопрололом CR/XL - на 51,7%, а также регрессом ПДП миокарда, обусловленных уменьшением объемов гибернированного миокарда на 38,3%. Назначение небиволола в дозе 1,25-5 мг/сут и метопролола сукцината в дозе 12,5-100 мг/сут субъективно хорошо переносились больными ИБС с СД II типа. Физическая толерантность увеличилась на 40,8% (р<0,001) в группе небиволола и на 26,8% - в группе метопролола CR/XL, при этом в группе небиволола КЖ улучшилось на 25,3%, а дистанция 6-минутной ходьбы - на 11,5%. Это сопровождалось явным улучшением сократительной функции сердца, в связи с чем ФВ ЛЖ увеличилась на 5,1%. По нашим данным пациентам, перенесшим крупноочаговый ИМ с сопутствующим ИНСД, в процессе длительной профилактики ИБС предпочтительнее назначать небиволол, так как этот препарат не усугубляет прогрессирования диабетической дислипидемии, достоверно снижая на 19,3% уровень ТГ в крови.

5.3. Возможности коррекции коронарной недостаточности и рецидивов стенокардии после АКШ кардиоселективным 1-адреноблокатором небивололом у пациентов с инсулинорезистентностью и дислипидемией

В исследование были взяты 53 мужчин больных ИБС, ассоциированной с СД II типа после перенесенного КШ, которые дали информированное согласие на участие. Все обследованные – лица мужского пола в возрасте 43-70 лет (в среднем 56,7±1,3 года), у которых диагностирован ИНСД, из них у 75,5% - легкой степени и у 24,5% - средней степени тяжести. Коррекция гипергликемии осуществлялась диетой и сахароснижающими препаратами из группы сульфаниламидов или комбинацией с бигуанидами для достижения компенсации или субкомпенсации углеводного обмена. Давность хирургической реваскуляризации в среднем составила 4,9±2,3 лет. Больные были рандомизированы в 2 группы. Гр. А (n= 22) c синдром инсулинорезистентности, с гиперинсулинемией и повышенным индексом HOMA – 3,9±0,6 ус.ед.; гр. В (n=31) без синдрома инсулинорезистентности. Масса тела у всех пациентов была повышенной – от 73 до 130 кг, с распределением жировой ткани преимущественно по абдоминальному типу, средние показатели у больных обеих групп были сопоставимы. Всем пациентам назначали -адреноблокатор – небиволол.

По результатам коронарографии у больных ИБС, ассоциированной с ИНСД чаще диагностировался многососудистый стенозирующий коронарный атеросклероз, а использование КШ обеспечивало надежную антиишемическую эффективность. У больных с ИНСД, перенесших КШ наблюдались характерные нарушения липидного спектра крови в виде гипертриглицеридемии – до 2,5±0,3 ммоль/л – в гр.А и 2,5±0,2 ммоль/л -в гр.В, гиперхолестеринемии (ОХС в гр.А составил 5,6±0,3 ммоль/л и 6,3±0,2 ммоль/л - в гр.В) и повышенного уровня ХС -ЛПНП – 4,1±0,2 ммоль/л и 3,7±0,3 ммоль/л соответственно, низкого ХС-ЛПВП -1,0±0,1 ммоль/л в обеих группах.

Таблица 7

Влияние небиволола на показатели липидного и углеводного обменов (М±m)

Показатель

Исход

Гр. А

Курс

Гр. А

%

Исход

Гр. В

Курс

Гр. В

%

ОХС, ммоль/л

5,6±0,3

5,7±0,2

1

6,3±0,2

5,7±0,2*

-8,7

ТГ, ммоль/л

2,5±0,3

2,4±0,2

-5,3

2,5±0,2

1,9±0,1***

-22,3

ХС-ЛПНП, ммоль/л

4,1±0,2

4,1±0,2

-1

3,7±0,3

3,7±0,2

-1,5

ХС-ЛПВП, ммоль/л

1±0,1

0,9±0,0

-2,5

1±0,1

1±0,0

-1,5

И.А., у.е.

4,4±0,6

4,2±0,4

-4,3

4,3±0,3

4,3±0,3

-0,2

Глюкоза крови натощак, ммоль/л

7,1±0,5

6,9±0,5

-2,2

7,1±0,4

6,5±0,3

-7,6

Инсулин, мк ЕД/мл

13,3±2,3

10,9±2,5

-18,4

9,7±1,7

8±1,1

-12,9

Гликозилированный гемоглобин (Hb A1c ), %

9,8±0,5

9,2±0,4

-6,6

9,6±0,5

8,7±0,3**

-10,1

C-пептид, нг/мл

1,4±0,3

1,6±0,3

17,2

1,1±0,2

1,6±0,3

40,7

HOMA, у.е.

3,9±0,6

3,4±0,9

-11,9

1,9±0,2

1,8±0,2

-0,8

Примечание. * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001.

После курсовой 8-недельной терапии небивололом в гр.А показатели липидного спектра крови фактически не изменялись, а в гр. В уровень ТГ достоверно уменьшился на 22,3% (табл.7).

Назначение с целью вторичной антиишемической и антигипертензивной профилактики 1-адреноблокатора третьего поколения (с дополнительным NO-модулирующим влиянием) небиволола в средней дозе 3,9±0,3 мг/сут эффективно контролировало средние значения САД и ДАД, не оказывал неблагоприятного влияния на углеводный и липидный обмены. У пациентов с синдромом инсулинорезистентности он способствовал снижению индекса HOMA на 11,9% и уровня ТГ - на 5,3%, тем самым, уменьшая риск развития диабетической атерогенной дислипидемии.

6. Сравнительная оценка антиишемической и гемодинамической эффективности терапии иАПФ эналаприлом и блокатором АТ1-рецепторов ирбесартаном в комбинации с диуретиком гидрохлоротиазидом у больных с постинфарктной дисфункцией ЛЖ, ассоциированной с артериальной гипертензией

Для научно обоснованного решения поставленных задач нами обследовано 102 больных ИБС, с фоновой АГ (средний возраст – 51,1±1,5г), из них 96 пациентов перенесли крупноочаговый ИМ. Все больные рандомизированы на 2 группы (А и В), в которых в качестве 4-недельной терапии был назначен иАПФ эналаприл (60 пациентов) и блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II ирбесартан (42 больных). В случае недостаточного эффекта 4-недельной монотерапии 46 пациентам в гр. А с эналаприлом и 25 больным в гр. В с ирбесартаном дополнительно проводили 4-недельную комбинированную терапию диуретиком ГХТ.

Курсовая 4-недельная терапия эналаприлом в средней дозе 19,5±0,6 мг/сут привела к снижению частоты приступов СТН на 37,5% (p=0,031), уменьшению потребности в НТГ на 29,5% (p=0,036). При выполнении ВЭМ достоверно уменьшалось в покое ОПСС на 17% (p=0,041). Качество жизни достоверно (p=0,027) улучшилось на 21,8%. Эхо-КГ изменения параметров сердца носили позитивный характер. В B-режиме отмечена тенденция к уменьшению КДО, КСО, СДПЖ и увеличению ФВ ЛЖ.

У 7 пациентов (11,7%) на первую дозу эналаприла при курсовой 4-недельной терапии побочные эффекты проявились в виде гипотонической реакции. У 46 (76,7%) пациентов монотерапия эналаприлом оказалась недостаточной и им была проведена дополнительная комбинированная 4-недельная терапия эналаприлом в дозе 18,8±0,6 мг/сут и диуретиком ГХТ в дозе 14,4±0,4 мг/сут. Частота СТН при комбинированной терапии достоверно уменьшилась на 42,5% (p=0,019), потребность в НТГ – на 36,4% (p=0,022), ТФН значимо (p=0,025) увеличилась на 34,5%. Параметры центральной гемодинамики при ВЭМ в покое достоверно возрастали: УО на 16,1% (p=0,041), МО на 26,3% (p=0,036), СИ на 21% (p=0,034), УИ – на 31% (p=0,031); ОПСС достоверно уменьшилось на 18,4% (p=0,039). При пороговой нагрузке достоверно повышались: УО на 16% (p=0,038), МО – на 5,6% (p=0,046); ОПСС достоверно снизилось на 17,5% (p=0,044). Качество жизни улучшилось на 37,8% (p=0,031). По данным ЭхоКГ отмечалась тенденция к уменьшению КДО и КСО, а также увеличению ФВ ЛЖ в B-режиме (табл. 8).

После проведения 4-недельной курсовой монотерапии ирбесартаном в дозе 150 мг/сут частота СТН уменьшилась на 43,7% (p=0,021), потребность в НТГ - на 44,7% (p=0,018), ТФН возросла на 29% (p=0,028). При выполнении ВЭМ в покое увеличился МО на 19% (p=0,042), ОПСС уменьшилось на 14,1% (p=0,046). Фракция выброса ЛЖ в B-режиме имела тенденцию к увеличению на 2,5%. Качество жизни достоверно улучшилось на 13,7% (p=0,044).

Таким образом, курсовая 4-недельная монотерапия ирбесартаном в дозе 150 мг/сут сопровождалась положительными гемодинамическими изменениями у постинфарктных больных с дисфункцией ЛЖ. Побочные эффекты выявлены у одного пациента в виде сонливости на первый прием препарата, что потребовало снижения дозы вдвое в начале терапии, с последующим увеличением до 150 мг/сут.

У 25 (59,5%) пациентов монотерапия ирбесартаном оказалась недостаточной и была дополнена назначением диуретика ГХТ в дозе 13,4±0,4 мг/сут. Комбинированная 4-недельная терапия обеспечила достоверное уменьшение частоты СТН на 53,1% (p=0,014), снижение потребности в НТГ на 52,6% (p=0,017), увеличение ТФН на 62,4% (p=0,027). У 12 пациентов достоверно (p=0,001) исчезли эпизоды СТН, а у 14 пациентов (p=0,002) - потребность в НТГ. Параметры центральной гемодинамики при ВЭМ в покое достоверно изменялись: возросли УИ на 16% (p=0,042) и МО - на 21,4% (p=0,028); при этом ОПСС достоверно уменьшалось на 18,8% (p=0,021).

Таблица 8

ЭхоКГ показатели внутрисердечной гемодинамики в результате 4-недельной курсовой терапии эналаприлом и ирбесартаном у больных ИБС обеих групп (M±m)

Показатель

Группа А

эналаприл

(n=60)

Группа В

ирбесартан

(n=42)

р

Восходящая аорта, мм

32,6±1,0

31,6±0,9

0,93

ФВ (М-режим), %

59,4±1,9

61,0±1,8

0,89

КДР, мм

51,9±1,5

51,7±1,5

0,46

КСР, мм

36,0±1,0

35,6±1,0

0,79

КДО, мл

142,1±2,8

131,3±2,6

0,053

КСО, мл

82,4±2,5

68,3±2,0

0,051

ЛП, мм

41,1±1,2

39,3±1,2

0,45

ФВ (В-режим), %

47,6±1,4

54,0±1,6

0,049

ПЖ, мм

26,0±0,8

24,8±0,7

0,21

МЖП, мм

11,0±0,3

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»