WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |

Обследовано 132 больных ИБС с ишемической и/или постинфарктной дисфункцией ЛЖ с умеренной (II ФК по NYHA) ХСН. В зависимости от приема того или иного препарата пациенты рандомизированы в 2 группы: гр. А - пациенты, которым в дополнение к базовой терапии назначался милдронат (Милдронат фирмы Gridex, Латвия), гр. В – терапия дополнялась триметазидином (Предуктал фирмы Servier, Франция), в течение 4 недель. Затем больным гр. А, с сопутствующей гипертонической болезнью (n=20), присоединяли атенолол в индивидуально подобранной дозе. В первую неделю исследования всем пациентам назначали 10% раствор милдроната внутривенно в дозе 500 мг в сутки, после чего определяли контрольную точку исследования. В последующем пациентов гр. А переводили на курсовую 3-недельную терапию капсулами милдроната по 250 мг 3-4 раза в сутки до очередной контрольной точки. Все пациенты принимали аспирин в дозе 125-250 мг/сут.

2.3. Функциональные и лабораторные методы исследования

Наряду с общеклиническими исследованиями всем пациентам выпол­нялся ряд специальных методов. Центральную гемодинамику оценивали на этапах восстановительно­го лечения, а также при выполнении велоэргометрических и фармаколо­гических тестов с расчетом ударно­го (УО) и минутного (МО) объемов сердца, сердечного индекса (СИ), об­щего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).

Пробу с дозированной физической нагрузкой проводили на велоэргометре КЕ-12 «Медикор» (Венгрия) по общепринятой методике (Д.М.Аронов, 1979) с использованием полиграфа «Bioset 6000». Физическую толерантность оценивали также с помощью теста 6-минутной ходьбы.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с 99mТс-МИБИ в сочетании с аденозиновой пробой проводилась по стандартной методике (Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов, 1995). Радионуклидные исследования вы­полнялись на гамма-камере «Омега-500» фирмы «Technicare» (США-ФРГ) с регистрацией изображения в матрицу 128x128 компьютера «Scin-tron-MX 500» фирмы «Matrix computer AG» (Швейцария). Запись и обра­ботку томограмм выполняли на компьютерной системе «Сцинти» произ­водства НПО «Гелмос» (Россия). Исследования проведены в лаборатории радионуклидных методов исследования (руководитель — член-корр. РАМН Ю.Б. Лишманов).

Селективная коронарография, левая вентрикулография, прямое изме­рение давления в полостях сердца и в легочной артерии проведены на ангиографическом комплексе «Cardioscop-V» фирмы «Siemens». Селек­тивную многопроекционную коронарографию с определением степени и характера поражения коронарных артерий проводили по методу Judkins (1976) с регистрацией изображения на кинопленку в лаборатории ангио-графической диагностики (руководитель - к.м.н. Федоров А.Ю.). Сум­марный процент поражения коронарного русла оценивали по методу Ю.С. Петросяна и Д.Г. Иоселиани (1976).

Ультразвуковые методы обследования включали эхокардиографию (ЭхоКГ) на аппаратах Aloka SSD 2200 Vario View (Япония) и Ultramark 9 (США) с определением клинико-функционального состояния ЛЖ. Ультразвуковую ангиографию сонных артерий выполняли в В-режиме с использованием высокочастотного датчика (7,5 МГц) на систе­ме ULTRAMARK-9 (HDI) фирмы ALT (США) (руководитель - д.м.н., профессор Соколов А.А.). Исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) проводилось мето­дом регистрации коротких фрагментов стандартной записи ЭКГ (5 ми­нут) в состоянии покоя, положении лежа с помощью кардиорегистратора «Oxford Medilog FD3» (Великобритания) в соответствии с рекоменда­циями, разработанными рабочей группой Европейского кардиологиче­ского общества и Северо-Американского общества стимуляции и элек­трофизиологии.

В клинико-биохимической ла­боратории ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (руководитель — к.м.н. Суслова Т.Е.), всем пациентам проводилось рутинное исследование биохимических и лабораторных показателей крови; анализ липидного спектра осуществлялся ферментативным методом с использованием на­боров фирмы «Boehringer Mannheim». Кровь забирали утром натощак после 12-часового голодания. Аутоантитела к кардиолипину (ауто-АТ к КЛ) и цитокины в плазме крови исследовали иммуноферментным методом. Концентрацию ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-, ИФ- и ИФ- определяли с помощью тест-системы производства ООО «Цитокин» (г. С-Петербург) с порогом чувствительности для ИЛ-1 – 5 пг/мл, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 – 10 пг/мл, ФНО- – 20 пг/мл, ИФ- – 10 пг/мл, ИФ- – 10 пк/мл. Популяционный состав лимфоцитов и субпопуляционный состав Т-клеток исследовался с помощью МКАТ по стандартной методике на проточном цитометре «Epics Culter XL» (США). ЦИК определяли по стандартной методике в тесте с комплементом, ИГ сыворотки крови - методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини, на базе иммунологической лаборатории Муниципального Учреждения «Городская больница №3» г. Нижневартовска.

Качество жизни пациентов оценивали по Миннесотскому опросни­ку (T.Rector и J.Cohn, 1985), как наиболее информативному и адаптиро­ванному для опроса больных с ХСН.

Результаты исследования обработаны с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA» ver. 6.0 for Windows. Статистическая обработка данных проведена с использованием непараметричеких критериев Вилкоксона, Манна-Уитни, Фишера (для качественных признаков), корреля­ционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Спирмана, анализ выживаемости проводили методом Каплана-Мейера.

Результаты исследования и их обсуждение

1. Клинико-иммунологические нарушения у больных с ишемической дисфункцией сердца и ХНС

В данном разделе представлены результаты исследования, позволившие выявить и установить закономерности в клинико-иммунологических нарушениях при ишемической ДС сердца в зависимости от тяжести ФК ХНС и снижения глобальной сократимости миокарда ЛЖ в сопоставлении со здоровыми лицами. Для этого обследован 151 мужчина с ИБС в возрасте от 40 до 72 лет (средний возраст 54±4,2 года), согласно критериям включения в исследование. Клиническая характеристика больных приведена в (табл. 2). Группу контроля составили 27 клинически здоровых доноров. Обследованные были распределены в три основные группы в зависимости от тяжести ФК ХСН по NYHA, величины ФВ ЛЖ (А; В; С;): гр. А (n=54) – составили пациенты с ФВ ЛЖ выше 40%; гр. В (n=61) – с ФВ ЛЖ от 30% до 40%; гр. С (n=36) – больные с ФВ ЛЖ менее 30%.

Таблица 2

Клиническая характеристика обследованных больных

Клинические данные

Исследуемая группа (n=151)

Предшествующий ИМ с зубцом Q

151

100%

Стенокардия:

1 ФК

II ФК

III ФК

IV ФК

Эквиваленты стенокардии, соответствующие IV ФК

2

40

64

38

7

1,32%

26,5%

42,38%

25,2%

4,64%

АГ 3-й стадии

63

41,72%

ХСН (по NYHA):

II ФК

III ФК

IV ФК

54

61

36

35,76%

40,4%

23,84%

Нарушения ритма сердца:

Желудочковые НРС II- V градации по Lown

67

44,37%

Перенесенное АКШ

37

24,5%

Ангиопластика коронарных артерий

18

11,92%

Иссечение аневризмы ЛЖ

6

3,97%

Курение

92

60,93%

Инсулиннезависимый СД легкой степени

21

13,91%

Язвенная болезнь желудка и ДПК

13

8,61%

Ожирение

42

27,81%

иАПФ

113

74,83%

Нитраты

106

70,2%

Диуретики

95

62,91%

Дигоксин

64

42,83%

БАБ

26

17,22%

Антагонисты кальция

36

23,84%

При популяционном исследовании состава лимфоцитов периферической крови не выявлены значительные изменения со стороны лейкоцитов, лимфоцитов, а также Т- и В-клеток (CD3+, CD19/20+) у больных ИБС с ХСН ФК II-IV по NYHA. В то же время у них обнаружено значимое снижение Т-лимфоцитов в хелперно-индукторной (СD3+/СD4+), супрессорно-токсической (СD3+/СD8+) субпопуляциях и иммунорегуляторного индекса (ИРИ, р<0,05; табл. 3) с усугублением отклонений данных показателей при нарастании тяжести ФК ХСН. Пропорционально тяжести СН увеличивались уровни сывороточных IgA, IgG, ЦИК, Ауто-АТ к КЛ (р<0,05–0,001) в обследуемых группах больных.
Таблица 3

Изменения содержания субпопуляционного состава Т-лимфоцитов у больных ИБС с нарастанием тяжести ХСН в сравнении с группой доноров (М±m)

Показатели

Больные ХСН

Группа доноров

(n=27)

Группа А

(ФВ>45%)

(n=54)

Группа В

(ФВ 30-40%)

(n=61)

Группа С (ФВ<30%)

(n=36)

СD3+/CD4+ %

кл/мкл

35,7±2,0

33,2±1,2

28,1±2

42±4

522±227*

450±130*

353±110*

900±200

СD3+CD8+ %

кл/мкл

29,3±2,1

27,5±2,1

24,9±2,1

35,5±4,5

420±200*

382±130*

350±115*

700±200

СD3-/CD16/56+ %

кл/мкл

12,8±2,1

13,8±2,5

13,1±2,1

14,5±4,5

246±89

270±72

290±60

300±100

ИРИ(CД4+/СД8+)

1,2±0,1

1,0±0,1

0,9±0,1

2±0,5

*р<0,05

Содержание сывороточных ИГ, ЦИК и Ауто-АТ к КЛ у больных ИБС с ХСН разных ФК представлено в табл.4. Таблица 4

Содержание сывороточных ИГ, ЦИК и Ауто-АТ к КЛ у больных с постинфарктной ДФ ЛЖ, ассоциированной с ХСН в сравнении с группой доноров (М±m)

Показатели

Больные ХСН

Гр. доноров (n=27)

Гр. А

(ФВ>45%) (n=54)

Гр. В

(ФВ 30-40%)

(n=61)

Гр. С (ФВ<30%^)

(n=36)

IgA г/л

5,1±0,5*

5,8±1,2**

6,3±1,2***

2±0,5

IgM г/л

1,5±0,1

1,8±0,3

2±0,2

2±0,5

IgG г/л

14±1,3

15,3±0,8

18,1±0,5

11±3

ЦИК у.е

59±12

69±8,2

78±11,2*

35±15

АутоАТ к КЛ МЕ/мл

12±4,8

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»