WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

СТАРЦЕВА СВЕТЛАНА ВАЛЕРИЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОЙ ПИОДЕРМИИ ЗА СЧЕТ

КОМБИНИРОВАННОЙ ИММУНО-МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

05.13.01 Системный анализ, управление и

обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки России

доктор медицинских наук, профессор

Земсков Андрей Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Летникова Людмила Ивановна

доктор медицинских наук, профессор

Дмитриенко Людмила Борисовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «___» __________ 2009 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава»

Автореферат разослан «___» ____________2009 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В. Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В последние годы наблюдается выраженный рост заболеваемости гнойничковыми поражениями кожи (пиодермиты), с частотой в структуре дерматовенерологической патологии от 14 до 49 % случаев у взрослых и от 25 до 60 % дерматозов у детей (М. А. Земсков, 2003). В ряде случаев эти заболевания являются резистентными к традиционной терапии, что хронизирует их течение, приводит к вторичным осложнениям.

В основе этого феномена лежат расстройства коллективного иммунитета населения в результате накопления в популяции неполноценного потомства, пожилых лиц, экологического неблагополучия внешней среды, повышенной изменчивости микроорганизмов, широкого спектра агрессивных лечебно-диагностических технологий, изменения характера питания, урбанизации и миграции населения, хронических стрессов и др. (А. М. Земсков и соавт. 2007, 2008).

Свой негативный вклад в индукцию иммунодефицитов вносят так называемые традиционные лекарственные средства. Антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные, антигистаминные препараты супрессируют; витамины, метаболики, антиоксиданты стимулируют антиинфекционную устойчивость. Это ставит на повестку дня использования в терапии больных глубокой пиодермией иммунокоррегирующих препаратов (А. М. Земсков и соавт., 2008).

Применение для устранения иммунологических расстройств аутогемотерапии, нуклеината натрия, ридостина, тимусных производных, полисахаридов, левамизола, полиоксидония в определенной мере повысило эффективность базового лечения пиодермитов, но в ряде случаев способствовало аллергизации пациентов (А. Т. Высоцкая, 1991, М. А. Земсков, 2003). Это поставило на повестку дня поиск неаллергичных немедикаментозных воздействий. К последним можно отнести низкоинтенсивное лазерное излучение, сорбционные методы, плазмаферез и др. (А. В. Караулов и соавт., 2002).

Определенную проблему составляют расстройства метаболического иммунитета нарушения соотношения процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, формирующие дополнительный фактор негативного влияния на иммунологическую реактивность пациентов.

К этому следует добавить определенное несовершенство математической обработки данных лабораторного обследования больных, несоблюдение принципов рандомизации, репрезентативности групп, применение неадекватных статистических критериев и др., что не позволяет получить объективную информацию и проанализировать ее.

Настоящая работа выполнялась в рамках программно-целевых исследований «Закономерности иммуно- и морфогенеза в норме и патологии с учетом эколого-гигиенических условий» 01. 200. 202006 и «Биомедицинская кибернетика, компьютеризация в медицине».

Исходя из представленных выше данных были сформулированы цели и задачи исследования.

Цель исследования – оптимизация лечения глубокого пиодермита за счет дополнительного назначения больным озонированного раствора поваренной соли, метаболика, антиоксиданта гипоксена, их сочетания, с разработкой на основе математического анализа лабораторных показаний для назначения отдельных вариантов иммунотерапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявление характерных изменений иммунного статуса у больных в остром периоде глубокой пиодермии с определением, на основании расчета коэффициента диагностической ценности, ключевых тестов формулы расстройств иммунной системы.

2. Оценка иммуно-лабораторной эффективности традиционного лечения заболевания по динамике средних значений параметров от заданного уровня, частотному, результирующему частотному, корреляционному анализам с идентификацией итоговой формулы расстройств иммунной системы.

3. Изучение действия озонированного физиологического раствора поваренной соли и гипоксена на показатели антиинфекционной резистентности больных глубокой пиодермией с определением формулы мишеней иммунокоррекции.

4. Апробация комбинированной немедикаментозно-метаболической иммунотерапии патологии с выяснением механизма действия.

5. Анализ вариаций образования сильных корреляционных связей параметрами иммуно-лабораторного статуса в процессе дифференцированного лечения больных с данным заболеванием.

6. Определение рейтинга снижающейся активности дифференцированной иммунотерапии глубокого пиодермита ранговым методом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Комплексная оценка характера и выраженности иммунологических расстройств у больных в остром периоде глубокой пиодермии с помощью статистического, частотного, результирующего частотного, корреляционного анализов, с определением формул ключевых лабораторных показателей.

Оптимизация традиционного лечения заболевания за счет дополнительного назначения больным озонированного физиологического раствора поваренной соли, гипоксена, их комбинации.

Определение формул мишеней комплексной иммунокоррекции пациентов.

Идентификация формирования сильных корреляционных связей иммуно-лабораторных показателей в процессе дифференцированной терапии глубокой пиодермии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Выявление диагностически значимых тестов у больных в остром периоде гнойно-воспалительного заболевания кожи.

Оптимизация дифференцированной терапии глубокой пиодермии за счет проведения немедикаментозной и метаболической иммунокоррекции.

Разработка конкретных лабораторных показаний для выбора вариантов иммуномодуляции.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Документировано изменение мишеней иммунокоррекции при комбинации нелекарственного и фармакологического воздействий.

Доказано упрощение образования корреляционных связей лабораторных показателей в процессе лечения.

ДОСТОВЕРНОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

Обеспечивалась рандомизацией больных в группах, репрезентативностью их количества, выравниванием цифровых рядов за счет поправки Иетса, определением степени изменений показателей, использованием частотного, результирующего частотного, корреляционного анализов, расчетом коэффициента диагностической значимости для формирования исходной, итоговой формул расстройств иммунной системы (ФРИСис, ФРИСит), мишеней суммарного и «собственного» эффектов модуляторов (ФМИ, ФМИсоб), интегральной оценкой общей эффективности иммунотерапии, разработкой лабораторных показаний для назначения ее вариантов.

Перед проведением статистического анализа предварительно определялось распределение показателей на параметрические и непараметрические и с учетом этого избирался соответствующий критерий. Для нормального распределения показателей Стьюдента, для ненормального Вилкоксона-Манна-Уитни.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Выявление характерных изменений иммунологических показателей в остром периоде глубокой пиодермии с помощью математического анализа результатов лабораторного мониторинга больных.

2. Доказательство низкой иммунотропной активности базового лечения заболевания.

3. Повышение эффективности традиционной терапии патологии за счет дополнительного назначения больным озонированного физиологического раствора поваренной соли, гипоксена, их комбинации, с определением формул мишеней иммунокоррекции.

4. Документирование феномена упрощения интегральных связей ключевых параметров формул расстройств иммунной системы при развитии заболевания и увеличение их числа после проведенного лечения.

5. Определение рейтинга снижающейся эффективности немедикаментозно-фармакологической иммунотерапии заболевания ранговым методом.

6. На основе анализа состава формул мишеней дифференцированной иммунокоррекции разработка лабораторных показаний для выбора ее вариантов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по общей и прикладной иммунологии ВГМА им. Н. Н. Бурденко, 2007, 2008; совместных заседаниях кафедр микробиологии, вирусологии и иммунологии, информационных систем, инфекционных болезней, патологической физиологии, ЦНИЛ ВГМА им. Н. Н. Бурденко, иммунологической лаборатории ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1» и иммунологической лаборатории Воронежского областного клинического лечебно-диагностического центра, 2008, 2009; III Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. Н. Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом, 2009.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ внедрены в практическую деятельность поликлиники «Высокие технологии», учебный процесс кафедры инфекционных болезней, микробиологии, вирусологии и иммунологии ВГМА им. Н. Н. Бурденко.

ПУБЛИКАЦИИ.

Основные результаты диссертационной работы представлены в 11 публикациях, в том числе в журнале рекомендованным ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 графиками и диаграммами, 5 рисунками и 2 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов (2 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 206 отечественных и 91 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Диссертация выполнена на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко (ректор д.м.н., проф. И. Э. Есауленко), поликлинике «Высокие технологии», иммунологической лаборатории ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1» (гл. врач д.м.н., проф. В. Н. Эктов) и Воронежского областного клинического лечебно-диагностического центра (гл. врач д.м.н., проф. С. Л. Петросян).

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Под наблюдением находилось 85 больных, страдающих глубокой пиодермией, 48 % женщин и 52 % мужчин в возрасте от 18 до 55 лет с давностью заболевания не менее одного года, с частотой обострений до 3 5 раз в год и 30 здоровых лиц, однократных доноров аналогичного, что и больные возраста.

Все пациенты были разделены на 4 рандомизированные по полу, возрасту, тяжести болезни группы, по 20 23 человека, что обеспечивало должную репрезентативность выборки. Все респонденты получали стандартное базовое лечение антибактериальными, антигистаминными, противовоспалительными лекарственными средствами, витаминами, местное лечение анилиновыми красителями, бактерицидными мазями. Иммунотропные воздействия больные из первой контрольной группы (23 человека) не получали.

Пациенты из второй, третьей и четвертой групп, соответственно по 21, 20, 22 человека, дополнительно получали внутривенно озонированный изотоничный раствор хлорида натрия по 400 мл через день на курс от 3 до 8 вливаний, метаболик и антиоксидант гипоксен внутрь до еды с небольшим количеством жидкости по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 суток или сочетание воздействий в указанных дозах и схемах.

Все пациенты прошли однотипное для глубокого пиодермита клиническое, иммунологическое, лабораторное обследование, с привлечением в случае необходимости, специалистов.

Все больные до и после дифференцированного лечения подвергались стандартному иммуно-лабораторному обследованию с идентификацией, с помощью моноклональных антител, дифференцировочных маркеров основных популяций и субпопуляций лимфоцитов, с оценкой уровня иммунных глобулинов, про- и противовоспалительных цитокинов, поглотительной и метаболической способности фагоцитов, лабораторных свидетелей воспаления, аутоиммунных поражений, токсических состояний.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Иммуно-лабораторная характеристика больных

глубокой пиодермией до лечения.

Для выявления характерных изменений иммуно-лабораторного статуса у страдающих глубокой пиодермией провели мониторинг суммарной группы больных до лечения и полученные данные сопоставили с итогами аналогичного обследования 30 здоровых лиц однократных доноров из группы сравнения.

Учитывались достоверные статистически отличия средних значений иммуно-лабораторных параметров от заданного уровня, риск формирования патологии конкретных тестов в сторону стимуляции или супрессии значимой второй  третьей степени в общей популяции пациентов, выявляли итоговый вектор этой динамики по результирующему частотному анализу по методу А. М. Земскова и соавт. (1999).

Расчет коэффициента диагностической ценности по динамике средних значений и их дисперсии позволил определить состав формулы расстройств иммунной системы, объединяющей три ключевых показателя с указанием направления и степени их изменений от уровня нормы (А. М. Земсков и соавт., 2005).

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»