WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Проведенное исследование позволило установить взаимосвязь между интенсивностью использования антибактериальных препаратов, применением инвазивных диагностических и лечебных процедур и вмешательств с резистентностью штаммов микроорганизмов к антибиотикам (рис.3).

Рис. 3. Частота выделения полирезистентной микрофлоры в зависимости

от профиля отделения, на 100 посевов.

В отделениях с умеренным использованием системных антибиотиков (дневной стационар и чистое хирургическое отделение) преобладала внебольничная, чувствительная к большинству антибиотиков, микробная флора. В отделениях с активным использованием антибиотиков микрофлора демонстрировала возрастающую к ним резистентность, достигая максимальных значений в реанимационном отделении, где широко используются антибиотики резерва и интенсивность инвазивных процедур достигает максимума.

Микробная обсемененность послеоперационных ран в группе наблюдения выявлена в 11,1% исследований, в группе сравнения – в 41,7% исследований. Динамика роста микрофлоры представлена на рис. 4. При применении периоперативной антибиотикопрофилактики установлено отсутствие роста микрофлоры в день операции, меньшая доля положительных результатов в последующие сутки в сравнении с применением традиционной антибиотикопрофилактики. Относительный риск микробной контаминации послеоперационной раны при использовании традиционной профилактики ИОХВ составил 5,71.

Рис. 4. Динамика роста микрофлоры с области послеоперационной раны в зависимости от способа профилактики ИОХВ.

Результаты микробиологического мониторинга были использованы при составлении больничного формуляра антибиотиков и протоколов эмпирической антибактериальной терапии, которые были утверждены приказом главного врача МУЗ МСЧ №3. С целью контроля за исполнением протоколов и ограничения резистентности микроорганизмов в стационаре ЛПУ введена форма отчетности о проведенных курсах антибактериальной терапии, результаты которой анализируются в микробиологической лаборатории с оценкой эффективности использования антибиотиков, предусмотрена возможность коррекции протоколов антибактериальной терапии. Кроме того, полученные данные использованы при разработке практических рекомендаций по профилактике ИОХВ, представленных в диссертации.

В четвертой главе представлены материалы, характеризующие удовлетворенность пациентов условиями пребывания в стационаре и организацией хирургической помощи, социальную и экономическую эффективность предложенных методик прогнозирования и профилактики ИОХВ, а также анализ гигиенической грамотности и медицинской активности пациентов, как важного фактора, влияющего на результаты оперативного лечения.

Удовлетворенность пациентов оказанной медицинской помощью в хирургическом стационаре оценивалась по результатам социологического опроса по специально разработанной карте, при этом установлено, что 97,2±1,9 из 100 опрошенных были удовлетворены организацией лечебно-диагностического процесса и условиями пребывания в отделении (рис.5).

Рис. 5. Частота удовлетворенности пациентов условиями и организацией работы стационара (на 100 опрошенных).

Подавляющее большинство пациентов (90,3±3,5 из 100 анкетированных) оценили динамику самочувствия в процессе лечения в стационаре положительно. По мнению 95,0±2,6 из 100 респондентов, медицинский персонал был внимательным при их обследовании и лечении. Оценили отношение врачей по пятибалльной шкале на «хорошо» и «отлично» 95,0±2,6 из 100 пациентов, работу среднего медицинского персонала – 93,7±2,9 из 100 опрошенных.

Социально-экономическая эффективность оперативного лечения с применением периоперативной антибиотикопрофилактики определялась нами на основании сравнительного анализа расходов на лечение пациентов по статьям сметы, средней стоимости 1 койко-дня и длительности пребывания в стационаре в группах наблюдения и сравнения. При расчете установлено, что только за счет сокращения средней длительности пребывания в стационаре, составившей в группе наблюдения на 3,5 дня меньше, чем в группе сравнения (таблица 5.), экономический эффект составил более 98 тыс. руб., а в расчете на 1 больного – 1307,0 руб.

Таблица 5

Средняя длительность пребывания в стационаре в зависимости от вида операции, дней

Вид операции

Гр.наблюдения

(М ± m)

Гр.сравнения

(М ± m)

р

Герниопластика

при паховых грыжах

7,1 ± 0,3

8,0 ± 0,4

> 0,05

при вентральных грыжах

13,0 ± 0,6

17,3 ± 0,4

< 0,001

Холецистэктомия

7,8 ± 0,3

11,8 ± 0,7

< 0,001

Всего

9,4 ± 0,2

12,9 ± 0,3

< 0,001

Помимо этого имела место «экономия» финансовых средств за счет меньшей стоимости периоперативной антибиотикопрофилактики в сравнении с курсом антибактериальной терапии, что составило в группе наблюдения 384,94 руб., а в группе сравнения – 3570,0 руб., а в расчете на 1 больного соответственно 14,22 руб. и 148,75 руб. Таким образом, стоимость периоперативной антибиотикопрофилактики в 9,3 раза ниже, чем стоимость курса антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, а клиническая эффективность, как было показано ранее, наоборот, значительно выше.

Нами произведен расчет дополнительных расходов на лечение 1 пациента с ИОХВ в течение недели, составивших 3458,0 руб. Как было показано выше, в группе наблюдения был только 1 больной с ИОХВ, тогда как в группе сравнения – 6. Предотвращенный экономический ущерб за счет применения нового метода профилактики ИОХВ составил 17290,0 руб. Нужно отметить, что далеко не всегда возможно излечение раневой инфекции в течение недели, часто это занимает более длительное время, и, следовательно, затраты на лечение и предотвращенный ущерб более значительны.

Кроме того, нами рассчитан предотвращенный экономический ущерб от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности за счет сокращения выплат по листкам нетрудоспособности и стоимости вновь созданной продукции, который составил составил ориентировочно на 1 больного 441,9 руб, а на всю группу наблюдения – около 33 тыс.руб.

Общий экономический эффект вследствие уменьшения стоимости оперативного лечения, сокращения длительности пребывания на койке и снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил более 152 тыс. руб., а на одного больного 2021,9 руб.

Если же учесть всех больных, которым проводилась периоперативная антибиотикопрофилактика ИОХВ в МСЧ №3 за анализируемый период времени, то экономический эффект еще более значителен.

С целью выявления резервов улучшения здоровья, повышения эффективности лечения и уменьшения социально-экономических потерь общества вследствие хирургических болезней нами проведено изучение медицинской активности и гигиенической грамотности оперированных. Проведенный опрос по специально разработанной анкете закрытого типа показал, что большая часть пациентов (90,6±2,4 из 100 опрошенных) при заболевании обращались к своему участковому врачу. На прием к хирургу подавляющее большинство (97,0±1,4 из 100 оперированных) также были направлены участковым терапевтом, только 3,0±1,4 из 100 опрошенных обратились сами. При заболевании обращались за медицинской помощью сразу же при ухудшении самочувствия только 20,8±3,4 из 100 респондентов; после того как не помогало самостоятельное лечение – 37,5±4,0 из 100 опрошенных; когда становилось трудно работать – 30,6±3,8 из 100 пациентов; когда болезнь «приковывала» к постели – 12,5±2,7 из 100 опрошенных. Причины позднего обращения к врачу у большинства пациентов (91,8±2,3 из 100 опрошенных) сводились к тому, что они не считали заболевание серьезным; 5,5±1,9 из 100 респондентов объясняли это тем, что трудно попасть на прием и 2,7±1,3 из 100 – не верили в медицину.

Анализ гигиенической грамотности пациентов показал, что, даже при достаточно высоком образовательном уровне (из 100 опрошенных имели высшее образование 32,5±3,9, общее среднее и среднее специальное – 46,3±4,1), ее показатели были низкими. Большинство (81,0±3,3 из 100 респондентов) предпочитали пассивный отдых, 32,0±3,9 из 100 оперированых злоупотребляли алкоголем, курили 70,0±3,8 из 100 мужчин и 12,0±2,7 – женщин. Несмотря на большую длительность заболевания (у 68,7% пациентов пять и более лет) 71,3±3,8 из 100 опрошенных не знали или были частично знакомы с основными симптомами заболевания и способами предупреждения обострения.

Пациенты в основном, но далеко не все, выполняли рекомендации по лечению: принимали прописанные лекарства и назначенные процедуры (соответственно 80,6±3,3 и 70,3±3,8 из 100 опрошенных). Советы же врача по совершенствованию образа жизни, рационального питания, отказу от вредных привычек и т.п. следовали единицы. При этом считали неубедительными рекомендации врача 68,8±3,9 из 100 респондентов, у 15,6±3,0 не хватало времени на их строгое выполнение, и еще 15,6±3,0 лечились сами, а к врачу обращались только за листком нетрудоспособности. Анализ причин невыполнения советов врача свидетельствует не только о низкой медицинской активности пациентов, но и о том, что необходим контроль за соблюдением пациентами предписанного врачом режима и за тем, как они лечатся. Очень важно уже при первой встрече с пациентами подчеркивать обязательность строгого соблюдения всех рекомендаций хирурга.

Для того, чтобы представить важность улучшения гигиенической грамотности и медицинской активности больных для сохранения здоровья и профилактики обострений, нами проведено математическое моделирование по вероятностному методу Байеса потребности в оперативном лечении больных ЖКБ методу Байеса потребности в оперативном лечении больных хроническим калькулезным холециститом. При этом установлено, что при своевременном обращении к врачу и соблюдению его рекомендаций по лечению и оптимизации образа жизни хотя бы половиной пациентов, потребность в оперативном лечении в связи с прогрессированием ЖКБ снизилась бы на 24,7%, что позволило бы расходовать выделяемые на хирургическое лечение материальные, финансовые и кадровые ресурсы более рационально.

Выводы

1. Частота ИОХВ после плановых оперативных вмешательств составила в среднем 2,3 на 100 оперированных, в том числе после герниопластики по поводу паховых грыж – 1,6, после герниопластики по поводу вентральных грыж – 5,1 на 100 оперированных. После лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из лапаротомного доступа частота послеоперационных осложнений составила 0,3 и 4,9 на 100 больных соответственно.

2. Факторами риска ИОХВ являются: возраст больных старше 55 лет, наличие двух и более сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ожирения и сахарного диабета. При применении предложенной нами методики прогнозирования высокий риск развития ИОХВ выявлен у 35,2% больных.

3. Гигиеническая грамотность и медицинская активность пациентов хирургического профиля находится на недостаточном уровне: 32,0±3,9 из 100 оперированых злоупотребляли алкоголем, курили 70,0±3,8 из 100 мужчин и 12,0±2,7 – женщин, 71,3±3,8 из 100 анкетированных были мало информированы о собственном заболевании, методах профилактики обострений, 91,8±3,2 из 100 опрошенных поздно обратились за медицинской помощью. Считали неубедительными рекомендации врача по оптимизации образа жизни 68,8±3,9 из 100 респондентов, у 15,6±3,0 не хватало времени на их строгое выполнение, еще 15,6±3,0 – занимались самолечением. Математическое моделирование по формуле Байеса показало, что при своевременном обращении к врачу и строгом выполнении рекомендаций по лечению и оптимизации образа жизни хотя бы половиной больных ЖКБ, потребность в оперативном лечении снизилась бы на 24,7%.

4. Микробная обсемененность послеоперационных ран в группе наблюдения выявлена в 11,1%, в группе сравнения – в 41,7% исследований. Относительный риск микробной контаминации ран при применении традиционной антибиотикопрофилактики составил 5,71. Рост микрофлоры в группе наблюдения выявлен на 2 сутки после операции с максимальной частотой положительных результатов на 4 сутки (27,5%). В группе сравнения рост микрофлоры в 5,0% исследований наблюдался в день операции, максимум значений приходился также на 4 сутки (45,5%).

5. Частота ИОХВ в группе высокого риска при применении периоперативной антибиотикопрофилактики составила 3,7, а при традиционной – 25,0 на 100 оперированных. Относительный риск возникновения ИОХВ при традиционном методе профилактики составил 8,67. Средняя длительность пребывания больного на койке в группе наблюдения была на 3,5 дня меньше, чем в группе сравнения и составила соответственно 9,4 и 12,9 дня. Организацией лечения были удовлетворены 97,2±2,0 из 100 оперированных.

6. Стоимость проведения периоперативной антибиотикопрофилактики в 9,3 раза ниже стоимости курса антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Предотвращенный экономический ущерб от снижения расходов на лечение больных с ИОХВ за счет применения нового метода профилактики ИОХВ составил 17290,0 руб. Экономический эффект от уменьшения длительности пребывания в стационаре составил более 98 тыс. руб., а на одного больного – 1307 руб. Предотвращенный экономический ущерб за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил более 33 тыс. руб., а на одного больного – 441,9 руб. Общий экономический эффект на группу наблюдения составил более 152 тыс. руб., а на одного больного – 2021,9 руб.

Практические рекомендации

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»