WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Послеоперационные вентральные грыжи

26

34,6

24

34,3

Хронический калькулезный холецистит

25

33,4

24

34,3

Всего

75

100

70

100

Больные группы наблюдения и сравнения были уравновешены по возрасту и полу, распространенности сопутствующей патологии, количеству факторов риска ИОХВ и социальному положению.

Периоперативная антибиотикопрофилактика заключалась во внутривенном введении разовой (двукратной при массе тела более 70 кг) дозы цефалоспорина I поколения за 30 мин. до начала оперативного вмешательства. При продолжительности операции более 3 часов введение антибиотика повторяли в той же дозировке. В группе сравнения использовали схему традиционной антибактериальной профилактики, заключавшуюся в применении послеоперационного курса антибиотикотерапии в течение 3–5 суток.

Перед оперативным вмешательством всем пациентам проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование. При наличии сопутствующих заболеваний больные были консультированы соответствующими специалистами с оценкой возможности планового оперативного лечения и назначение необходимой медикаментозной коррекции сопутствующей патологии. Предоперационную подготовку проводили по общепринятым хирургическим принципам. При наличии риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии проводили профилактику, заключавшуюся в эластической компрессии нижних конечностей, подкожном введении низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), ранней активизации больных после операции.

Пациентам обеих групп накануне операции было выполнено микробиологическое исследование бактерицидной активности сыворотки крови автоматизированным экспресс-методом с последующей ее оценкой с помощью Программы для автоматизации микробиологических исследований «БАСТ», АОЗТ «Аналитика».

Пациентам с паховыми грыжами была выполнена ненатяжная аллопластика задней стенки пахового канала по Трабукко полипропиленовым имплантом Hertra I (Herniamesh, Италия). Симультантные операции (контрлатеральная герниопластика, операция Винкельмана) выполнены у 2 больных группы наблюдения. В подгруппе с вентральными грыжами у 80,0% больных в группе наблюдения и 91,7% – в группе сравнения была выполнена ненатяжная аллопластика по Трабукко с использованием полипропиленового импланта Herniamesh Oval Patch (Herniamesh, Италия) соответствующего размера, герниопластика местными тканями – у 19,2% и 8,3% пациентов соответственно. Дренирование субапоневротического пространства или подкожной клетчатки потребовалось у 19,2% больных группы наблюдения и у 25,0% – группы сравнения. Симультантные операции (резекция кожно-жирового фартука передней брюшной стенки и абдоминопластика) выполнены соответственно у 7,4% и у 12,5% пациентов.

Пациентам с хроническим калькулезным холециститом выполнена холецистэктомия из мини-доступа с применением набора инструментов «Мини-ассистент» (г. Екатеринбург) и осветительного оборудования Olympus. Случаев конверсии, интраоперационных осложнений в исследуемых группах не было. Дренирование подпеченочного пространства выполнено у 16,0% больных в группе наблюдения и у 12,5% – в группе сравнения.

В соответствии с программой исследования на этой же ступени на основании социологического опроса по специально разработанной анкете была получена характеристика гигиенической грамотности и медицинской активности.

На третьей ступени исследования 42 больным группы наблюдения и 40 больным группы сравнения во время операции, на 3–4 и 5–6 сутки послеоперационного периода было выполнено микробиологическое исследование посевов с области послеоперационной раны качественным и количественным автоматизированным методом, выполненное на микробиологическом анализаторе iEMS/Multiscan/Bioscreen (Labsistems, Финляндия). Идентификация микроорганизмов была основана на определении морфологических, культуральных свойств и биохимической активности микроорганизмов с использованием микротест-систем STAPHYtestl6, EN-COCCUStest, NEISSERIAtest (Lachema, Чехия) с последующей оценкой результатов с помощью программы «БАСТ», АОЗТ «Аналитика».

На этой же ступени на основе социологического опроса также по специально разработанной нами анкете, включающей самооценку здоровья, условий пребывания в больнице, отношения персонала и организации лечения и питания, изучена удовлетворенность 72 пациентов оказанной медицинской помощью.

После сбора, проверки, группировки и сводки полученных данных была проведена их обработка с помощью современных компьютерных средств с применением альтернативного, вариационного, корреляционного анализа, расчетом величин относительного риска. Для изучения влияния медицинской активности и гигиенической грамотности на частоту прогрессирования ЖКБ было проведено математическое моделирование по теореме гипотез (формула Байеса).

В третьей главе дана характеристика выполненных оперативных вмешательств в зависимости от нозологических форм заболеваний, представлена клиническая эффективность оперативного лечения и течения послеоперационного периода в зависимости от методов антибактериальной профилактики ИОХВ, а также – результаты микробиологических методов исследования, использованных для прогнозирования послеоперационных раневых осложнений и оценки течения раневого процесса.

Учитывая собственные данные ретроспективного анализа, свидетельствующие о высокой распространенности ИОХВ в группе больных после герниопластики и холецистэктомии, нами предложен дифференцированный подход для определения показаний к периоперативной антибиотикопрофилактике, основанный на определении бактерицидной активности сыворотки крови больного. Показанием к выполнению антибиотикопрофилактики считали нарастание оптической плотности в ячейках с исследуемой сывороткой более 60% от нарастания оптической плотности контроля. Такие больные составили группу высокого риска ИОХВ. Распределение пациентов по степени риска ИОХВ представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных по степени риска развития ИОХВ

Показатель

Группа наблюдения

Группа сравнения

абс.число

%

абс.число

%

Высокий риск ИОХВ

27

36,0

24

34,3

Низкий риск ИОХВ

48

64,0

46

65,7

Всего

75

100,0

70

100,0

Как видно из таблицы, число больных с высоким риском развития ИОХВ в послеоперационном периоде в группе наблюдения было несколько больше, чем в группе сравнения, но статистически не достоверно (p>0,05).

В результате исследования установлено, что в группе наблюдения ИОХВ развилась только у 1 пациента (после операции при вентральной грыже в виде серомы послеоперационной раны). В группе же сравнения зафиксировано 6 случаев ИОХВ при всех трех нозологических формах. При этом самая высокая частота, превышающая почти в 2 раза уровень ИОХВ в целом по группе констатирована у больных с вентральными грыжами (табл.3).

Таблица 3

Частота послеоперационных раневых осложнений

в зависимости от нозологической формы (на 100 больных)

Нозологическая форма

Группа наблюдения

Группа сравнения

число больных

частота

ИОХВ

число

больных

частота

ИОХВ

Паховые грыжи

24

22

4,5

Вентральные грыжи

26

3,8

24

16,6

ЖКБ

25

24

4,5

Всего

75

1,3

70

8,6

В целом на всех оперированных частота реализации ИОХВ в группе сравнения превысила таковую в группе наблюдения в 6,6 раза.

Анализ частоты развития послеоперационных раневых осложнений в зависимости от степени риска показал, что все случаи наблюдались в группе пациентов высокого риска. В группе больных с низким риском развития ИОХВ, раневых осложнений после операции не было ни в группе наблюдения, ни в группе сравнения (табл.4).

Таблица 4

Частота реализации ИОХВ у больных с различной степенью риска

(на 100 оперированных)

Показатель

Группа наблюдения

Группа сравнения

число

оперированных

частота

ИОХВ

число

оперированных.

частота

ИОХВ

Высокий риск ИОХВ

27

3,7

24

25,0

Низкий риск ИОХВ

48

46

Всего

75

1,3

70

8,6

Частота ИОХВ при периоперативной антибиотикопрофилактике у больных в группе высокого риска была в 6,8 раза ниже, чем в группе сравнения (p<0,05). При этом расчеты показали, что если бы в группе наблюдения была использована традиционная профилактика, то раневая инфекция развилась бы не у 1, а у 7 больных.

Нами определен относительный риск реализации ИОХВ в группе высокого риска при использовании традиционного метода профилактики, составившей 8,67. Между применением нового метода и частотой ИОХВ выявлена статистически достоверная обратная сильная связь (Q= – 0,70). Полученные результаты статистически достоверны (p<0,05) и свидетельствуют о правильности выбранного нами метода прогнозирования риска возникновения ИОХВ и дифференцированного подхода к проведению периоперативной антибиотикопрофилактики. Такая профилактика должна проводиться всем больным с высоким риском ИОХВ.

Одним из основных путей передачи госпитальной инфекции является инструментарий и перевязочный материал. В связи с этим нами проведен анализ 738 посевов, взятых в перевязочных 4-х отделений хирургического профиля: хирургического отделения поликлиники и дневного стационара, хирургического отделения с преимущественным нахождением больных после лапароскопических операций, хирургического отделения с преимущественной госпитализацией пациентов с гнойно-воспалительными процессами и отделения торакоабдоминальной травмы (рис.2).

Рис. 2. Частота роста микрофлоры в хирургических отделениях

различного профиля (на 100 посевов).

Анализ качественного состава выделенных возбудителей показал, что в основном выделялись кишечная палочка и грамм-положительные кокки. Наименьший рост микрофлоры отмечен там, где нет длительного пребывания пациентов – в поликлинике и в хирургическом отделении с преобладанием больных после лапароскопических и малоинвазивных операций.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»