WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Показаниями для проведения лазерной терапии (ЛТ) у больных первичным ОА явились клинические признаки суставного синдрома: явления синовита, артралгии, припухлость и гипертермия суставов, ограничение их функциональной подвижности, утренняя скованность.

ЛТ проводилась полупроводниковым лазерным оптическим аппаратом «Мустанг 2000» с излучающими головками МЛОК1 и КЛОЗ.

Для накожного облучения коленных суставов использовалось инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 0,89 мкм. Частота импульсов составляла 80 – 1500 Гц, импульсная мощность 5 Вт, длительность экспозиции на поле 1 – 2 мин, за один сеанс суммарное время излучения не превышало 10 – 15 мин.

При надвенном лазерном облучении крови (НЛОК) воздействие осуществлялось через кожный покров и стенку венулы сосудистого пучка в области локтевой ямки, строго перпендикулярно облучаемому крупному кровеносному сосуду по контактной, стабильной методике с излучающей головкой КЛО3. Для НЛОК использовалось красное лазерное излучение мощностью 2,5 мВт, длина волны 0,63 мкм, частота 80 Гц. Продолжительность процедуры по 1 мин. слева и справа. Лазеротерапия проводилась с 2 – 3 дня поступления больного в стационар, после уточнения диагноза, степени тяжести и выявления показаний к лечению. Курс состоял из 14 ежедневных сеансов, кроме воскресенья, проводимых 1 раз в сутки, в одно и то же время ±2 часа.

Больные первичным ОА были тщательно обследованы с применением современных клинических, инструментальных и биохимических методов исследования.

Ключевым моментом в исследовании было определение показателей гликозаминогликанов сыворотки крови у больных ОА до и после лечения по методике определения связанных с белками гексоз по их реакции с орциновым реактивом. Принцип метода заключается в способности гликопротеинов осаждаться, благодаря содержащимся в них гексозам при действии 96% этанола. Освобожденные в результате последующего гидролиза гексозы, взаимодействуя с орциновым реактивом, окрашивают раствор в розовый цвет, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гексоз.

У 30 больных первичным ОА определяли витамин C сыворотки крови скрининговым методом с 2,6 –дихлорфенолиндофенолятом натрия (реактив Тильманса). Основным критерием включения пациентов ОА было отсутствие выраженных сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в ст. обострения.

Для оценки интенсивности болевого синдрома в покое, при движении и при пальпации использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ – Хаксиссон). Для оценки эффективности терапии при ОА коленных суставов использовали индексы WOMAC, разработанный N. Bellamy и соавт., и Lequesne.

Для дополнительной оценки эффективности симптоматической терапии больных ОА применяли показатель приема НПВП с последующим пересчетом принимаемой дозы на эквивалент диклофенака (мг/сут).

С помощью метода общей оценки проследили эффективность и переносимость лечения.

Все анализируемые клинико – лабораторные показатели регистрирова-лись в 1–3-й день и 14 – 15-й день лечения. Отдаленные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев.

Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel и BIOSTAT for MS Windows.

Использовались расчеты стандартных статистических показателей; сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием F-критерия Фишера, t-критерия Стьюдента, альтернативного критерия попарно связанных групп – критерия Вилкоксона, критерия Манна-Уитни, проводился корреляционный анализ (r).

Результаты исследований и их обсуждение

Исследование клинических и лабораторных показателей у больных первичным остеоартрозом под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения характеризует их положительную динамику.

При определении ГАГ у больных ОА в двух группах до лечения выявлено, что уровень исследуемого показателя, как у мужчин, так и у женщин, был выше, чем у здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Динамика показателей ГАГ у больных ОА в сравниваемых группах

Таблица 2

Показатель

Больные ОА (n=87)

Здоровые

добровольцы

(n=25)

До лечения

После лечения

I группа

(n=46)

II группа

(n=41)

I группа

(n=46)

II группа

(n=41)

ГАГ (г/л)

1,5±0,02

1,45±0,02

1,2±0,01*

1,41±0,02**

1,10±0,05

Примечание: * - p<0,001, **- p<0,05.

Сравнительный анализ полученных данных между больными ОА и группой здоровых добровольцев показал достоверное повышение гексоз как в первой, так и во второй группе больных независимо от пола и возраста, что подтверждает наличие дегенеративно-дистрофического процесса в хрящевой ткани (p<0,001) (табл.2).

В ходе исследования были отмечено, что с увеличением степени тяжести ОА содержание ГАГ имело тенденцию к возрастанию (* - p<0,001) (рис.1).

Рис.1 Распределение больных ОА в зависимости от стадии заболевания и

содержания ГАГ (* - p<0,001)

WOMAC

ГАГ


Lequesne


Боль по ВАШ

Рис. 2 Корреляционные связи между содержанием ГАГ и клинико –

функциональными показателями у больных остеоартрозом

C целью выявления взаимосвязи между содержанием ГАГ и основными клинико-функциональными показателями больных ОА проведен корреляционный анализ. Установлено, что с изменением клинических параметров оценки здоровья: боль по ВАШ, индексы WOMAC и Lequesne при ОА изменялось и содержание ГАГ – на фоне ухудшения исследуемых альго-функциональных показателей наблюдалась тенденция к повышению ГАГ (рис.2).

При оценке динамики показателей гексоз у больных ОА выявлено, что под влиянием комплексной терапии на фоне НИЛИ уровень ГАГ в сыворотке крови достоверно снизился на 0,3 г/л (20%) и достиг контрольных значений (p<0,001). В то же время, под влиянием традиционной терапии уровень ГАГ снизился незначительно на 0,04 г/л (2,8%) (p<0,05) (табл. 2).

Как известно, протеогликаны – макромолекулы, в которых стержневой

белок связан с одной или несколькими цепями ГАГ, являются одним из самых

важных компонентов матрикса хряща. Совместно с коллагеновыми волокнами

ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. В хряще

взрослого человека коллагеновые волокна имеют большой период полужизни, а

постоянная концентрация протеогликанов динамически поддерживается

балансом их синтеза и деградации. При ОА этот баланс нарушается в сторону

повышенного катаболизма протеогликанов, что приводит к нарушению

биомеханических свойств хряща и сопровождается образованием в хряще

эрозий и трещин (Smith M.M., Grosh P.,1998).

Таким образом, в настоящем исследовании продемонстрировано, что гликозаминогликаны можно использовать не только в качестве биомаркера контроля эффективности патогенетического лечения больных остеоартрозом, но и применять в качестве критерия оценки тяжести болезни или стадийности патологического процесса наряду с результатами рентгенологических исследований, выраженностью болевого синдрома, ограничением функций пораженных суставов и функциональной способностью пациента.

Использование НИЛИ в комплексной терапии способствует замедлению

прогрессирования заболевания посредством влияния на деструктивные

процессы, характерные для остеоартроза.

При определении витамина C сыворотки крови у больных ОА выявлено, что на основании скрининга примерно у 1/2 обследованных наблюдалась тенденция к снижению витамина C, а у результаты соответствовали нижней границе референтного интервала, учитывая, что определение данного показателя проводили в летне-осенний период, когда витаминная обеспеченность достаточна.

Интересно, что из 30 обследованных у 17 (43%) пациентов была III стадия гонартроза, а у 13 (57%) – I и II. В результате анализа полученных данных выяснилось, что у пациентов с III стадией ОА имелась тенденция к снижению витамина С в сыворотке крови в отличие от пациентов с I и II стадией гонартроза, где данный показатель был в пределах нормальных значений, но приближался к нижним границам референтного интервала (N 0,7-1,2 мг/дл) (рис. 3).

Исходя из продолжительного анамнеза развития заболевания у пациентов с III стадией ОА, можно предположить, что низкий уровень витаминной обеспеченности является результатом длительного дефицита витамина C, что способствовало ускорению прогрессированию данного заболевания.

Аскорбиновая кислота играет фундаментальную физиологическую и биохимическую роль, способствуя нормальному развитию соединительной ткани, процессов регенерации и заживления.

Рис. 3.Содержание витамина C у больных остеоартрозом в зависимости

от стадии заболевания (* - p<0,001)

Общеизвестно, что для витамина C, как ни для какого другого витамина, большое значение имеет фактор сезонности. Следовательно, можно предположить, что данная низкая обеспеченность в зимне- весенний период, может привести к витаминной недостаточности, что способствует усугублению основного заболевания – остеоартроза, более частому развитию обострений.

Низкая обеспеченность организма витамином C является неблагоприятным прогностическим фактором риска развития и прогрессирова- ния заболевания.

На фоне снижения содержания ГАГ у больных ОА наблюдалась и положительная динамика боли в покое, при движении и при пальпации по ВАШ в группе, получавшей с традиционную терапию в комплексе с НИЛИ (p<0,05) (рис.4).

Рис. 4 Динамика боли при движении, в покое и при пальпации по ВАШ в мм у больных в сравниваемых группах (* - p<0,001).

Для комплексной оценки эффективности лазерной терапии с использованием НИЛИ использовали суммарный альго - функциональный индекс Lequesne. К 14 – му дню лечения этот показатель претерпел достоверную положительную динамику. Анализ полученных данных выявил достоверное снижение индекса Lequesne на 3,5 балла (27,5%) у пациентов I группы и на 1,8 балла (13,8%) у пациентов II группы (p<0,001).

Сравнительный анализ динамики индекса Lequesne под влиянием терапии показал непрерывно возрастающее положительное действие НИЛИ до завершения исследования со статистически значимыми различиями между группами (р<0,001) (рис.5).

Рис. 5 Динамика суммарного альго - функционального индекса Lequesne

у больных остеоартрозом в сравниваемых группах (* - р<0,001).

Сравнительный анализ эффективности комплексной терапии с НИЛИ и традиционной терапии по индексу WOMAC показал статистически достоверные различия между группами в пользу комбинированной терапии НИЛИ и традиционная терапия (p<0,001) (рис. 6).

Рис. 6 Динамика индекса WOMAC у больных первичным ОА

в сравниваемых группах (* - р<0,001)

При оценке динамики воспалительных изменений со стороны

лабораторных данных после 2-х недельного курса лазерной терапии выявлено

достоверное снижение СОЭ в среднем на 20 % (p<0,001) и СРБ на 15 % (<0,05).

Под влиянием традиционной терапии СОЭ снизилась на 5% (<0,05), а изменение СРБ не было статистически достоверным.

При исследовании гемоглобина отмечена небольшая тенденция к повышению его уровня под влиянием НИЛИ в среднем на 8,2 г/л (6,4%) (p<0,001). Статистически значимая динамика гемоглобина под влиянием традиционной терапии не наблюдалась.

Определение серомукоидов и сиаловых кислот показало их снижение на 8% и 10% соответственно под влиянием НИЛИ (p<0,001) и только в среднем на 2% под влиянием традиционной терапии (p<0,05). При проведении анализа полученных данных между группами больных в отношении серомукоидов и сиаловых кислот отмечена эффективность терапии с использованием НИЛИ по сравнению с традиционной терапией (p<0,001).

Сравнительный анализ эффективности лечения, проводимые пациентом и врачом, практически не отличаются друг от друга и свидетельствуют о высокой эффективности лазерной терапии на фоне традиционной терапии в отношении болевого синдрома и функции суставов.

Использование в лечении больных ОА НИЛИ способствовало снижению

потребности в НПВП на 25% (p>0,05) после 2-х недельного лечения (рис.7)

Рис. 7 Потребность в НПВП у больных ОА в сравниваемых группах (дозы НПВП приведены в пересчете на 1 мг диклофенака; * - p>0,05).

ВЫВОДЫ

1. Выраженность болевого синдрома и функциональной недостаточности, определяемые на фоне повышения содержания гликозаминогликанов, отражает тяжесть течения остеоартроза.

2. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных остеоартрозом способствует снижению показателей гликозаминогликанов и оказывает положительное влияние на клиническое течение остеоартроза.

3. Лечение больных остеоартрозом с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет достичь длительной ремиссии, т.е. обладает пролонгированным действием. Применение лазерной терапии способствует значительному снижению, а в некоторых случаях и отмене медикаментозной нагрузки, что позволяет избежать побочных эффектов, связанных с их приемом.

4. Низкий уровень витаминной обеспеченности организма больных остеоартрозом является результатом длительного дефицита витамина С, что способствует прогрессированию данного заболевания и развитию частых обострений.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»