WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Стародубцева Ирина Александровна

ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО

ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ

ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

14.00.05. – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Яковлев Виктор Николаевич

кандидат медицинских наук,

Иванова Ольга Николаевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет Росздрава»

Защита состоится « 10 » июня 2008 г. в_11:30_ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА

им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «____»__________________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Болезни суставов широко распространены во всем мире. До 55% в структуре суставной патологии приходится на остеоартроз (ОА) (Насонова В.А., 2000). Интерес к проблеме ОА обусловлен прежде всего его широкой распространенностью и связанными с ними значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом (Беневоленская Л.И., 2001; Simon L.S., 1999). ОА приводит к ухудшению физического состояния больного, а хроническое прогрессирующее течение и потеря трудоспособности вызывает проблемы психологического характера, и ведут к ограничению социальной активности (В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова, 2000).

Характерным признаком деструкции хряща при ОА является потеря матриксом гликозаминогликанов – хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты поверхностной, промежуточной и глубокой зонами (Мазуров В.И., 2005). Потеря протеогликанов приводит к разволокнению и расщеплению матрикса, изменению процессов диффузии в нем метаболитов, дегидратации, дезорганизации и разрыву коллагеновых волокон (В.А. Насонова, 2003).

В последние годы ведется интенсивный поиск возможных биологических маркеров (БМ) деградации и репарации тканей сустава (главным образом хрящевой и костной). Некоторые БМ в сыворотке крови определяют уже

сегодня – гликозаминогликаны (ГАГ), олигомерный матриксный протеин хряща (COMP – белок) и др. БМ можно использовать в качестве критериев эффективности в клинических исследованиях как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения, а также для мониторирования патогенетического лечения (Kloppenburg М., 2007,. Lahmander L.S, 2004).

Ряд зарубежных авторов придает большое значение в развитии и прогрессировании ОА витаминной обеспеченности организма. При этом среди всех витаминов – антиоксидантов выделяют витамин C, который принимает участие в синтезе коллагена – главного белка основы организма – соединительной ткани (Спиричев В.Б., 1996; Pattison D.J., 2004; Wang Y., 2007; Prescott R., 2007).

Лечение при ОА по-прежнему представляет серьезную проблему, несмотря на то, что перечень применяемых препаратов в последнее время значительно пополнился. Постоянно ведется поиск новых лекарственных средств, которые могли бы не только уменьшить болевой синдром, но и замедлить прогрессирование суставной деструкции, тем самым, отсрочив наступление инвалидности (Коваленко В.Н., Борткевич О.П., 2005; Беневоленская Л.И., 2005).

В последнее время все большее внимание отводится лечению ОА с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Основные задачи лазерной терапии в лечении больных ОА – оказать обезболивающее действие; улучшить питание тканей больного сустава; усилить регионарное кровоснабжение и микроциркуляцию, способствовать стимуляции регенерации хрящевой ткани (Козлов В.И., Буйлин В.А., 2001; Брехов Е.И., 2007; Москвин С.В., 2006; Маколинец В.И., 1999; Лобенко О.О., 1999).

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных остеоартрозом с применением низкоинтенсивного лазерного излучения путем коррекции содержания гликозаминогликанов.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений современного течения остеоартроза и характер болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а также функциональное состояние больных по индексам WOMAC и Lequesne (в баллах) и проследить динамику данных показателей на фоне традиционной терапии.

2. Исследовать содержание гликозаминогликанов у больных остеоартрозом; проследить динамику клинических проявлений остеоартроза и показателей гликозаминогликанов под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения.

3. Проанализировать отдаленные результаты НИЛИ в комплексном лечении больных остеоартрозом.

4. Определить показатели витамина С сыворотки крови у больных остеоартро-

зом и оценить полученные результаты.

Научная новизна исследования:

В ходе исследования изучены показатели гликозаминогликанов сыворотки крови у больных остеоартрозом. Обоснована комплексная схема лечения остеоартроза – традиционная терапия с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

Установлена эффективность влияния лазерной терапии на клиническое течение остеоартроза на фоне снижения у больных содержания гликозаминогликанов путем накожного облучения пораженных суставов и надвенного лазерного облучения крови.

Определены показатели витамина С в сыворотке крови больных остеоартрозом. Выявлена взаимосвязь между витаминной обеспеченностью организма и прогрессированием заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характерным признаком деструкции хряща при остеоартрозе является потеря матриксом гликозаминогликанов – биологического маркера деградации и репарации тканей суставов.

2. Лазерная терапия в виде накожного облучения коленных суставов инфракрасным импульсным излучением и надвенного лазерного облучения крови в сочетании с другими видами терапии оказывает положительное влияние на дегенеративно-дистрофический процесс у больных остеоартрозом, снижая маркер деструкции хряща – гликозаминогликаны.

3. На фоне снижения содержания гликозаминогликанов под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения происходит улучшение основных клинико-лабораторных показателей, отражающих функциональный статус больных остеоартрозом.

4. Применение низкоинтесивного лазерного излучения в комплексной терапии позволяет снизить количество обострений, тем самым, продлив сроки ремиссии, а также снизить фармакологическую нагрузку у больных остеоартрозом.

5. У больных остеоартрозом имеется тенденция к снижению содержания витамина С в сыворотке крови. Низкий уровень витаминной обеспеченности является результатом длительного дефицита витамина С, что способствует прогрессированию заболевания.

Практическая значимость:

В результате исследования клинически и патогенетически обосновано назначение лазеротерапии и разработаны рекомендации по применению низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинированной терапии больных остеоартрозом.

Внедрение данной методики в клиническую практику показало ее высокую клиническую эффективность и безопасность, что позволяет сократить сроки стационарного лечения, временной нетрудоспособности у пациентов с остеоартрозом различной степени тяжести, а также эффективно снизить риск развития осложнений, связанных с медикаментозной нагрузкой и уменьшить процесс инвалидизации в данной группе больных.

Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедр терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА, пропедевтики внутренних болезней ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Основные результаты докладывались и обсуждались: на заседании Городского ревматологического совета г. Воронежа 15.02.2008, на Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе», санаторий им. Цюрупы, г. Воронеж, 2007 г., на IV Всероссийской Конференции «Инновационные технологии в ревматологии». – Нижний Новгород, 2008.

Внедрение в практику.

Результаты исследований используются в учебном процессе кафедр терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, пропедевтики внутренних болезней ВГМА, а также внедрены в лечебную работу ревматологического отделения МУЗ ГКБ №20 г. Воронежа.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в центральной и местной печати, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов, методов исследования и лечения, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников и приложений. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 22 рисунками. Указатель литературы содержит 194 источника, из них 114 отечественных и 80 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования и лечения 88 больных первичным ОА с клинико-рентгенологическими и лабораторными проявлениями, поступивших в ревматологическое отделение МУЗ ГКБ №20. Диагноз формулировали согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10), подготовленной Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Женева, 1992. Кроме того, для установления уровня нормы было обследовано 25 здоровых добровольцев: 2 (8%) мужчин и 23 (92%) женщины в возрасте от 45 до 70 лет, сопоставимые по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) с больными ОА. Исследование контрольной группы проводилось параллельно с исследованием изучаемых больных ОА.

Критериями включения больных с суставным синдромом в исследование были: подписанное пациентом информированное согласие на участие в исследовании, составленное в соответствии с Хельсинской Декларацией последнего пересмотра; интенсивность боли в анализируемом (коленном) суставе 40 мм по ВАШ; болевой синдром преимущественно в коленных суставах, индекс массы тела (ИМТ) не > 35 кг/ м, неудовлетворительный эффект от предшествующей медикаментозной терапии, стабильная доза НПВП за 3 – 5 дней до и в течение курса лазерной терапии, отсутствие клинически значимых нарушений функции печени и почек, злокачественных новообразований и иных ревматических заболеваний (РА, системной красной волчанки, реактивного артрита и др.), отсутствие терапии, которая могла бы оказать влияние на микроциркуляторное русло, лечебной физкультуры и физиотерапии, адекватная стабильная терапия сопутствующих заболеваний. В исследование не включались пациенты, получавшие глюкокортикоиды или гиалуроновую кислоту внутрисуставно предшествующие 3 месяца.

Противопоказаниями для включения больных в исследование являлись IV рентгенологическая стадия ОА коленных суставов по Kellgren, неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, церебральные инсульты, сахарный диабет I типа, язвенная болезнь желудка и / или 12-перстной кишки в стадии обострения, наличие вторичного ОА.

Возраст больных первичным ОА варьировал от 45 до 75 лет. Под наблюдением находилось 3 (3%) мужчин и 85 (97%) женщин, длительность заболевания составляла от 5 до 20 лет. Локализованный ОА (менее 3-х суставов) наблюдался у 18 пациентов (20%), генерализованный ОА (поражение 3 и более различных суставных групп) – у 70 (80%). У 2 – 2% пациентов с первичным ОА была I рентгенологическая стадия заболевания, у 66 – 74% - II стадия, а у 20 – 24% - III стадия.

Из клинических проявлений доминировали болевой синдром преимущественно в коленных суставах у всех больных этой группы (88 – 100%), болезненность при пальпации (84 – 95%), ограничение движения (60 – 68%), припухлость суставов (35 – 39%), что и послужило основанием для госпитализации (табл.1).

Основные клинические проявления первичного остеоартроза у

обследованных больных Таблица 1

Основные симптомы

Больные ОА (n=88)

Абс.

%

Боли в коленных суставах

Утренняя скованность

Крепитация при движении

Тугоподвижность

Ограничение движений

Припухлость

Деформация суставов

Гипертермия

Болезненность при пальпации

88

25

45

55

60

35

53

22

84

100,0

28,0

51,0

63,0

68,0

39,0

60,0

25,0

95,0

Все обследуемые были разделены по группам:

1-ю группу составили 47 больных первичным ОА, которым помимо традиционной терапии осуществлялось накожное лазерное облучение коленных суставов и надвенное лазерное облучение крови;

во 2-ю группу вошли 41 пациент с первичным ОА, получавших традиционную медикаментозную терапию;

в третью группу вошли 30 пациентов с первичным ОА из 1 и 2-ой групп, у которых определяли вит. С сыворотки крови;

4-ю группу составили 25 здоровых добровольцев.

Все больные ОА (n=88) получали традиционную медикаментозную терапию, которая включала симптоматические лекарственные средства быстрого действия (НПВП), симптоматические лекарственные средства медленного действия (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, глюкозамин гидрохлорид).

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»