WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Псевдотумор орбиты диагностирован у 5 пациентов, из них идиопатический миозит у 3 девочек; дакриоаденит у 2 пациентов. При анализе компьютерных томограмм пациентов определяли однородное, неправильной формы новообразование под верхней стенкой орбиты, распространяющееся к вершине орбиты параллельно зрительному нерву. В одном случае отмечали поражение гайморовых, решетчатой и лобной пазух (изолированно от орбиты).

Идиопатический миозит проявлялся отеком век, болью при движении глаза, быстрым развитием экзофтальма до 12 мм, чувством распирания в орбите, движение глаза резко ограничено, репозиция отрицательна, снижением остроты зрения. Офтальмоскопически отмечался отек диска зрительного нерва. На КТ определяли резкое увеличение прямых наружных мышц с нечеткими контурами. Мышцы были неравномерно утолщены на всем протяжении, неравномерны по плотности.

При дакриоадените обращала на себя внимание припухлость верхнего века, S – образный изгиб верхнего века, небольшой птоз в наружной трети. Экзофтальма не было. Пальпаторно определяли плотное образование с гладкой поверхностью, не смещаемое, безболезненное. При КТ слезная железа увеличена в размере, границы её четкие.

Нами обследовано 15 пациентов со злокачественными новообразованиями орбиты. Рабдомиосаркома диагностирована 13 детей, из них эмбриональная - у 11 (84,6%), альвеолярная - у 2 (15,4%). Гемангиоэндотелиома выявлена у 1 и лимфосаркома у 1 ребенка. При КТ исследовании рабдомиосарком положение опухоли было различным: в верхнем отделе орбиты саркоматозные узлы располагались у 8 детей (61,5%), вдоль внутренней стенки - у 4 пациентов (30,8%), в области нижнее стенки орбиты – у 1 мальчика (7,7%). У всех детей выявлена деформация орбиты на стороне поражения новообразованием неправильной формы, с четкими (77%) и нечеткими контурами (23%). Размеры новообразования составили в среднем 45 мм х 56 мм в поперечнике, структура негомогенная за счет прослеживаемых на фоне мягкотканого компонента «тяжей», неправильных участков пониженной плотности и «нежных» единичных высокоплотных включений. В одном из наблюдений (у девочки 14 лет) опухоль состояла из 3 узлов. В большинстве случаев выявлено умеренное расширение орбиты на стороне поражения в поперечнике (у 12 из 13 детей), смещение глазного яблока экстраорбитально у 2 из 13. Полностью исключить сращение опухоли с глазом и веками не представлялось возможным. Мышцы глазного яблока не дифференцировались у 7/13 пациентов, у 5/13 просматривались только одна или две прямые мышцы. Зрительный нерв без видимых изменений у 6 обследуемых, истончение его отмечалось у 1 ребенка, не просматривался у 6 из 13 детей. Костно-деструктивных изменений стенок орбиты не определяли у 9 детей, у 2 пациентов отмечали нечеткость и стушеванность костной стенки, у 2 – разрушение внутренней стенки орбиты. Прорастание за пределы орбиты в гайморовы пазухи наблюдали у 2 детей.

На КТ пациента с гемангиоэндотелиомой новообразование локализовалось в наружном хирургическом пространстве, имело четкие границы, овальную форму, размеры 3,2 х 2,5 мм.

Лимфосаркома орбиты диагностирована у девочки 8 лет. В клинической картине отмечали диплопию, экзофтальм 4 мм со смещением глаза в сторону, репозиция была затруднена, подвижность глаза ограничена. На КТ орбита, наружная и внутренняя прямые мышцы увеличены в размере, костно-деструктивных изменений не отмечали.

В таблице 4 представлены дифференциально–диагностические КТ-признаки доброкачественных и злокачественных опухолей орбиты у детей.

Таблица 5

Общие дифференциально-диагностические КТ признаки доброкачественных и злокачественных опухолей орбиты

Признаки

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

Анамнез

длительный

часто короткий

Форма

округлая, овальная

неправильная

Контуры

четкие, ровные

нечеткие, неровные

Капсула

часто есть

отсутствует

Состояние ЭОМ, ЗН

не изменены, смещены

инфильтрация

Костные структуры

не изменены

инфильтрация надкостницы, дефекты

Таким образом, общими КТ признаками доброкачественных опухолей орбиты у детей являются: округлая или овальная форма, ровные и четкие контуры, наличие капсулы, равномерное увеличение размеров орбиты. Мягкотканые структуры орбиты не изменены или смещены опухолью; костные структуры не изменены, прорастание за пределы орбиты отмечается в случае выхода опухоли за пределы орбиты.

Общими КТ признаками рабдомиосарком орбиты у детей являются: неправильная форма с нечеткими контурами, иногда слабо выраженная капсула. Орбита увеличена в поперечном размере. Экстраокулярные мышцы, жировая клетчатка и зрительный нерв инфильтрированы или не просматриваются. Размеры опухоли от небольших (3-5 мм) до больших 9-11 мм. Отмечается деформация глазного яблока при больших размерах опухоли, возможен вывих его за пределы орбиты. Возможна деструкция и сквозной дефект костной стенки, прорастание опухоли за пределы орбиты и в смежные анатомические зоны.

ВЫВОДЫ

1. Изучена нормальная КТ анатомия орбит у детей. Определено, что рост костных и мягкотканых структур орбиты происходит непрерывно, постепенно и заканчивается к 18 годам.

2. Установлено, что в сроки от 1 месяца до 18 лет увеличение длины наружной стенки происходит в среднем на 25,6%, её толщины – на 40%; длины внутренней стенки – на 41,9%. В те же сроки толщина глазодвигательных мышц увеличивается на 20-25%; длина ретробульбарной части зрительного нерва – на 35%, а его толщина – лишь на 17,1%.

3. Доказано, что объём глаза увеличивается за 18 лет жизни человека на 73,5%, орбиты – на 79,8%. Соотношение объёмов глаза и орбиты по мере роста ребенка к 21 году изменяется на 11%. При этом длина глаза увеличивается на 19,4%. Величина выстояния глаза из орбиты увеличивается на 25,5%.

4. Общими КТ-признаками доброкачественных опухолей орбиты у детей являются: округлая или овальная форма, ровные и четкие контуры, наличие капсулы, увеличение размеров орбиты.

5. Особенностью ранних КТ-признаков рабдомиосаркомы орбиты являются: правильная форма, четкие, ровные контуры и тесный контакт, с какой-либо мышцей.

6. Общими поздними КТ-признаками рабдомиосарком и других злокачественных новообразований орбиты являются: неправильная форма, неровные и местами нечеткие контуры, отсутствие капсулы, деформация глаза, инфильтрация ЭОМ и жировой клетчатки, костно-деструктивные изменения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. С помощью КТ изучены нормальные возрастные параметры орбиты у детей в различных возрастных группах и закономерности их изменений с ростом ребенка. Данные о нормальных количественных параметрах костных и мягкотканых структур орбиты, их возрастных изменениях должны учитываться при диагностике патологических изменений и при планировании хирургического вмешательства на содержимом орбиты.
  2. Выявленные возрастные особенности развития орбиты и её мягкотканого содержимого облегчают выбор хирургического подхода при лечении в первую очередь опухолей орбиты.
  3. Показатели изученных возрастных особенностей новообразований орбиты могут найти применение в судебно – медицинской экспертизе.
  4. Изучена величина выстояния глазного яблока из орбиты для оценки нормы и диагностики патологических изменений в орбите.
  5. Компьютерная томография орбит является основным методом исследования при первичных новообразованиях орбиты. Доказана главная роль КТ в ранней диагностике новообразований орбиты, в планировании лечения и контроле за его эффективностью.
  6. Установлено, что наиболее часто у детей встречаются следующие опухоли: врожденные, сосудистые, злокачественные, нейрогенные и слезной железы.
  7. Ранними признаками рабдомиосаркомы орбиты являются: овальная форма, четкие ровные контуры и тесный контакт с какой – либо мышцей. Ранние формы злокачественных новообразований могут, по данным КТ, симулировать доброкачественную опухоль. Выявленные КТ признаки доброкачественных и злокачественных опухолей орбиты необходимо учитывать в ранней и дифференциальной диагностике.

Список работ, опубликованных по материалам диссертации

  1. Динамика возрастных изменений некоторых параметров орбиты у детей по данным компьютерной томографии / Вальский В.В., Омарова С.М. // Сборник научных статей научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии».-Чебоксары.-2007.-С.140-143.
  2. Соотношение объёма орбиты и глаза у детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет / Омарова С.М., Вальский В.В., Тишкова А.П. // Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей.-Москва.-2007.-С.295-301.
  3. Параметры костных и мягкотканых структур орбиты (мм) в разных возрастных группах по данным компьютерной томографии / Вальский В.В., Омарова С.М. // Материалы X научно – практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии».- Москва.-2008.-С.73-74.
  4. Особенности роста и развития орбиты у детей по данным компьютерной томографии / Саакян С.В., Вальский В.В., Омарова С.М., Тишкова А.П. // Вестник офтальмологии №2.- 2008.-С.50-52.
  5. Компьютерно-томографическая семиотика первичных доброкачественных и злокачественных опухолей орбиты у детей / Вальский В.В., Омарова С.М. // Сборник научных трудов научно-практической конференции «Высокие технологии в офтальмологии».-Краснодар.-2008.-С.129-133.
  6. Соmputed tomogram symptom of children primary malignant neoplasm’s of orbit / Omarova S. // «Advances in ophthalmology»: Сборник тезисов научно – практической конференции молодых ученых на английском языке.-М.,-2008.-С.75.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ЗН зрительный нерв

КТ компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

ОD правый глаз

ОS левый глаз

ПЗР передне-задний размер глаза

ЭОМ экстраокулярные мышцы

ЕдН единица Хаунсфилда

мЗв миллизиверт

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»