WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

С возрастом происходит постепенное увеличение объёма глаза: в возрасте от 1 - 5 месяцев - 4,9 см3, от 3-7 лет - 6,8 см3, к 18 годам - 8,5 см3, увеличиваясь всего на 73,5%. Изменение объёма орбиты, по нашим данным, происходит значительно: 12,4 см3 в возрасте 1–5 месяцев, 20,2 см3 – с 3-7 лет, 22,3 см3 в 13-17 лет (79,8%) и достигает 28,7 см3 в 7-й возрастной группе (131,5%). В первые 6 месяцев жизни ребенка глаз занимает 39,5% объёма орбиты, в 8 - 12 лет – 37,5%, в 13-17 лет – 38,1%, в 18 лет и старше – 28,6% объёма. Объём глаза к 18 годам увеличивается на 73,5%, а объём орбиты – на 79,8%. Таким образом, с ростом ребенка глаз занимает меньшую часть орбитального пространства (на 11%). Существенных различий в размерах орбитальных структур в зависимости от пола не выявлено (р > 0,05).

Рис.3. Изменение длины глаза в различных возрастных группах

Величину выстояния (ВВ) глазного яблока из орбиты высчитывали по разработанной нами методике, представленной на рисунке 3:

Рис. 4 Расчет величины выстояния глаза из орбиты.

В возрасте 1-5 месяцев величина выстояния глаза составила 9,6 мм, в 6-12 месяцев – 9,8 мм, в 1-2 года – 7,9 мм, от 3-7 лет – 13,9 мм, в 8-12 лет – 9,9 мм, в 13-17 лет – 12,3 мм, в 18 лет и старше – 12,1 мм. Таким образом, выстояние глаза увеличивается с возрастом на 25,5%.

Динамика изменений объёма глаза, орбиты и величины выстояния глаза представлена на рисунке 4. Из рисунка видно, что изменение объёма глаза и объёма орбиты происходит постепенно и равномерно. Соотношение объёма глаза и орбиты с возрастом происходит практически параллельно, в то время как выстояние глаза происходит неравномерно, что, возможно, зависит от изменения объёма орбитальной клетчатки.

Рис. 5. Динамика изменений объёма глаза, объёма орбиты и величины выстояния глаза в возрастных группах.

Параметры в группах по половому признаку отличались незначительно. Усредненные среднестатистические размеры костной орбиты разных возрастных групп представлены в таблице 3.

Таким образом, полученные данные показывают, что рост костных структур орбиты происходит постепенно и равномерно, без каких-либо заметных скачков и завершается, в основном, к 18 годам. В возрасте от 18-21 года значения параметров орбиты соответствуют взрослым. Все числовые данные статистически незначимы, что также подтверждает наше мнение о постепенном и равномерном росте орбитальных структур. При этом в большей степени происходит рост костных структур орбиты и в меньшей степени – мягкотканых.

Таблица 4

Средние параметры костной орбиты (в мм)

в разных возрастных группах

Параметры орбиты (мм)

1-5

мес.

6-12

мес.

1-2

года

3-7

лет

8-12

лет

13-17

лет

18-21

год

Длина наружной стенки

32

± 1,7

36

± 2,7

36,6 ± 1,9

37,6

± 2,0

37,8

± 0,9

40,2

± 0,8

40,2

± 0,8

Толщина наружной стенки (уровень скулового отростка)

6,02 ± 0,6

7,8

± 0,5

7,7

± 0,4

8,5

± 1,0

6,8

± 0,6

8,4

± 0,6

11

± 0,6

Длина внутренней стенки

26,7 ± 2,5

33,7

± 3,0

30

± 1,4

34,2

± 1,7

33,3

± 1,0

36,2

± 0,9

37,9

± 1,4

Прямая наружная мышца

2,0

± 0,3

2,5

± 0,5

1,6

± 0,3

2,3

± 0,3

2,5

± 0,3

2,5

± 0,2

2,4

± 0,35

Прямая внутренняя мышца

3,02

± 0,2

3,41

± 0,4

2,8

± 0,3

3,1

± 0,23

3,5

± 0,2

3,6

± 0,2

3,6

± 0,2

Угол расхождения стенок орбиты

48,7 ± 1,0

48

± 3,5

48,4

± 1,7

46,7

± 1,9

50,0

± 2,2

50,2

± 2,5

49

± 1,2

Длина ретробульбарной части зрительного нерва

17,4

± 1,8

20,2

± 3,1

18,1

± 1,2

24,8

± 0,9

20,4

± 1,0

23,5

± 0,1

23,7

± 0,9

Поперечник зрительного нерва

3,54

± 0,3

3,62

± 0,3

3,6

± 0,5

3,5

± 0,2

3,9

± 0,2

4,1

± 0,2

4,12

± 0,3

Поперечный вход в орбиту

27,4

± 1,7

27,9

± 1,8

30,6 ± 2,3

32,5

± 0,9

33,7

± 1,2

34,4

± 0,7

34,2

± 3,5

Длина глаза

21,1

± 1,4

22,4

± 1,3

23,2

± 2,1

23,4

± 1,4

23,8

± 1,2

25,2

± 0,8

25

± 1,1

Объём орбиты

12,4 ± 3,0

13,8 ± 0,9

12,9 ± 3,3

20,2

± 2,9

19,7 ± 2,9

22,3 ± 2,3

28,7 ± 0,4

Объём глаза (мм)

4,9

± 0,4

5,3

± 0,9

6,5

± 0,9

6,8

± 0,9

7,4

± 0,5

8,5

± 0,3

8,2

± 0,5

Выстояние глаза (мм)

9,8

±1,6

9,7

±2,4

8,1

±2,1

13,8

±1,4

9,9

±1,0

12,3

±0,6

12,2

±0,9

Компьютерно-томографическая семиотика

новообразований орбиты у детей

Гемангиома орбиты диагностирована у 20 детей. Пациенты распределялись примерно равномерно во всех возрастных группах. У 12 из них диагностирована кавернозная гемангиома орбиты, которая располагалась во внутреннем хирургическом пространстве. Капиллярная гемангиома выявлена у 3 детей. Лимфангиома диагностирована у 2 девочек и 2 мальчиков. На КТ при локализации опухоли внутри мышечной воронки гемангиома имела овальную форму, а в наружном хирургическом пространстве и в нижне-наружном отделе – округлую. Опухоль имела четкие

контуры, средние размеры составили 1,5 х 2,0 см., уплотнение по периферии опухоли симулировало наличие капсулы. Увеличения размеров орбиты и разрушения костных стенок не наблюдалось. Прорастания в околоносовые пазухи, в среднюю черепную ямку не отмечено.

Дермоидная киста орбиты диагностирована у 26 детей. Девочек было в 2,5 раза больше мальчиков (19:7 соответственно). Наибольшее количество пациентов (24) приходилось на возраст от 1 года до 8 лет. Дермоидная киста визуализировалась как мягкотканое образование округлой формы, с четко выраженной капсулой и содержимым различной плотности (чаще отрицательной). Средние размеры кисты составили 2,2 х 2,5 см. Капсула у 2/3 больных имела толщину 1-2 мм, у остальных не визуализировалась. Прорастания кисты в придаточные пазухи носа не отмечали.

Группу больных с опухолями зрительного нерва составили 11 детей, из них 5 мальчиков и 6 девочек. Опухоли зрительного нерва у наших пациентов представлены в основном глиомами. Эти опухоли имеют различное направление роста, от чего зависили клинические проявления. Глиома зрительного нерва диагностирована у 3 девочек и у 1 мальчика. У девочки 5 месяцев глиома была двусторонняя. Клинически определяли снижение остроты зрения, у 3 человек - горизонтальный нистагм; экзофтальм 3-5 мм отмечали у 4 пациентов; подвижность глазных яблок не ограничена, репозиция умеренно затруднена. На глазном дне отмечали отек диска зрительного нерва, вены расширены, полнокровны.

Астроцитома диагностирована у 2 детей. На КТ определяли утолщение зрительного нерва в ретробульбарной части. Опухоль имела цилиндрическую форму, диаметр 47,0 х 56,3 мм, контуры неровные и четкие. Канал зрительного нерва был расширен у 1 из них. У пациентки 17 лет канал зрительного нерва был расширен на 2 мм, отмечали прорастание опухоли в среднюю черепную ямку.

Менингиома зрительного нерва клинически проявлялась снижением остроты зрения, умеренной болью в области орбиты, головной болью, экзофтальмом 3-4 мм, ограничением подвижности глаза кнаружи. На КТ опухоль определяли как мягкотканое новообразование зрительного нерва веретенообразной формы с четкими границами, ствол зрительного нерва не визуализировался.

Клиническая картина нейрофибромы орбиты клинически проявлялась отеком и гиперемией верхнего века, у 2 человек экзофтальм 2-3 мм со смещением глазного яблока в сторону, репозиция была затруднена. На КТ новообразование имело овальную форму с нечеткими границами, локализовалось во внутреннем хирургическом пространстве.

Невринома орбиты диагностирована у мальчика 1 года. Клинически отмечали отек верхнего века, частичный птоз, боль в орбите, экзофтальм 3 мм. Опухоль локализовалась под верхней орбитальной стенкой в наружном хирургическом пространстве. По данным компьютерной томографии опухоль имела овальную форму с четкими границами, средней плотности.

Опухоли слезной железы у наших пациентов представлены кистой слезной железы у 1 пациентки и плеоморфной аденомой у 2 детей. При осмотре отмечался отек верхнего века, смещение глазного яблока в сторону носа, подвижность глаза не была нарушена, репозиция затруднена умеренно; стационарный экзофтальм, умеренный отек периорбитальных тканей, частичный птоз, более выраженный в наружном отделе. Пальпаторно определяли неподвижное новообразование, расположенное под верхненаружным краем орбиты, который был неровный, гладкий. На КТ в верхне-наружном отделе орбиты определяли неправильно-овальное новообразование средней плотности, уходящее вглубь орбиты, размерами 2,3 х 1,7 см. Костная стенка без видимых деструктивных изменений.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»