WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Измерения костных и мягкотканых структур орбит проводили на уровне нейроокулярного среза, так как на нем можно увидеть глазное яблоко в срединном меридиане, хрусталик, диск зрительного нерва, канал зрительного нерва, верхнюю глазничную щель. При этом учитывали максимальные значения полученных данных. Сканирующее устройство устанавливали в вертикальном положении, что позволяло оценить состояние всех структур орбиты и параназальных синусов, хиазмальной области и кавернозных синусов. Толщина среза и шаг томографа составили 3 мм в аксиальной, а при необходимости и во фронтальной проекциях. Доза облучения при КТ- исследовании детям составила 0,2 мЗв. Детям до 1 года компьютерную томографию проводили в условиях естественного сна; от 1-3 лет – в условиях медикаментозного сна. Димедрол и Валиум назначали в возрастных дозировках.

Все обследованные пациенты были разделены на 7 возрастных групп согласно классификации Бермана Р. Е. (1991): 1-я группа – 1-5 месяцев (23 орбиты), 2 –я - 6–12 месяцев (10 орбит), 3 – я - 1–2 года (14 орбит), 4 – я - 3–7 лет (20 орбит), 5 – я - 8-12 лет (19 орбит), 6 – я - 13-17 лет (34 орбиты), 7 – я -18 – 21 год (28 орбит). Седьмая группа является группой контроля, так как нами установлено, что в этом возрасте параметры орбиты равны параметрам взрослых. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение исследуемых по полу и возрасту (количество орбит)

Воз

раст

1-5 мес.

6-12

мес.

1-2 года

3-7

лет

8-12 лет

13-17 лет

18 – 21

год

итого

девоч

ки

8

6

8

15

9

18

8

72

мальчики

15

4

6

5

10

16

20

76

всего

23 15,6%

10 6,7%

14 9,5%

20 13,5%

19 12,8%

34

23%

28 18,9%

148

100%

Для измерения линейных размеров и объемов использовали компьютерную программу «3D-DOCTOR», которая также позволяет рассчитать величину угла и площадь изучаемой области. Площадь и объём исследуемой области рассчитывали в каждом томографическом срезе (Vcp). Затем суммировали объёмы всех срезов, проходящих через зону интереса и получали результат: Vcp1 + Vcp2 + Vcp3...+Vn = V общий.

Изучены нормальные количественные параметры костных и мягкотканых структур орбиты на непораженной орбите. При этом оценивали: 1) длину наружной стенки орбиты; 2) толщину наружной стенки орбиты (на уровне скулового отростка); 3) длину внутренней стенки орбиты; 4) толщину прямой наружной мышцы; 5) толщину прямой внутренней мышцы; 6) угол расхождения стенок орбиты; 7) длину ретробульбарной части зрительного нерва; 8) диаметр зрительного нерва; 9) поперечный вход в орбиту; 10) объем орбиты; 11) переднезадний размер глазного яблока; 12) объём глазного яблока; 12) величину выстояния глазного яблока.

Исследуемые больные с первичными новообразованиями орбиты оперированы в отделе офтальмоонкологии и радиологии ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий». Нами изучались архивные компьютерные томограммы пациентов, пролеченных в отделении офтальмоонкологии и радиологии МНИИ ГБ имени Гельмгольца в период с 2003 г. по 2006 г. С новообразованиями орбиты обследован 91 пациент, количество проведенных исследований составило 213, так как некоторым детям исследование проводилось ежегодно. Диагнозы верифицированы гистологическим исследованием. Среди детей преобладали девочки – 60 (65,9%) человек, мальчиков было 31 (34,1%). У 76 пациентов выявлены доброкачественные опухоли, у 15 человек – злокачественные. Количество детей было не одинаковым в различных возрастных группах (таблица 2).

Таблица 2

Распределение пациентов с новообразованиями орбиты по полу и возрасту (количество орбит)

Возраст

1-5 месяцев

6-12 месяцев

1-2 года

3-7 лет

8-12 лет

13-18 лет

Итого

Девочки

7

2

13

14

10

14

60

Мальчики

2

0

8

16

3

2

31

Всего

9

(9,9%)

2

(2,2%)

21

(23,1%)

30

(33,0%)

13

(14,3%)

16

(17,5%)

91

(100%)

Распределение пациентов по нозологическим формам представлено в таблице 3.

В возрастной группе до 1 года находилось 12,1% пациентов с новообразованием орбиты, в возрасте от 1 года до 7 лет - 56,1%, от 8 до

Таблица 3

Распределение пациентов по нозологическим формам

Доброкачественные опухоли

Количество

Всего

Врожденные

- Дермоидная киста

- Пороки развития:

1.эктопия

нейроглиальной ткани

2.хористома

конъюнктивы

3.аномальное развитие

слезных путей

26

2

1

1

1

31

Сосудистые

- Кавернозная

гемангиома

- Капиллярная

гемангиома

- Смешанная

гемангиома

- Лимфангиома

12

3

1

4

20

Нейрогенные

- Глиома ЗН

- Менингиома ЗН

- Астоцитома ЗН

- Нейрофиброма

- Неврома

4

1

2

3

1

11

Опухоли слезной железы

- Киста

- Плеоморфная

аденома

1

2

3

Прочие

- Псевдотумор орбиты

- Эхинококкоз орбиты

- Папилломы орбиты

- Эпителиома Малерба

- Фибролипома

5

1

3

1

1

11

Злокачест-

венные

опухоли

- Рабдомиосаркома

- Гемангиоэндотелиома

- Лимфосаркома

13

1

1

15

18 лет – 31,8% детей. Соотношение злокачественных и доброкачественных опухолей составляет 15 (16,5%) : 76 (83,5%) соответственно.

Все числовые данные обработаны на персональном компьютере с использованием пакетов программ Microsoft Windows, в данном случае программой Excel. Достоверных различий в возрастных группах мальчиков и девочек не выявлено, во всех случаях коэффициент р > 0,05. Учитывая это обстоятельство, все расчеты проводились только в группах различного возраста без учета полового признака. Проводили регрессионный анализ данных для графического отображения тенденции и прогнозирования с построением линии тренда и вычислением значения R2. Выбор типа линии тренда осуществляли по значению R – квадрат, максимально приближенному к 1. Расчеты анализировались, сопоставлялись и обрабатывались методом вариационной статистики с оценкой критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования показали, что в возрасте от 18 до 21 года показатели параметров орбиты равны таковым у взрослых. Рост наружной стенки орбиты происходит равномерно: 32 мм в возрасте 1-5 месяцев, от 3-7 лет – 37,6 мм, 40,2 мм - от 13 - 21 года. Таким образом, увеличение к 18 годам составляет 25,6%. Длина внутренней стенки увеличивается в первые 3 года жизни от 26,7 мм до 30 мм (11,2%), с 3-7 лет длина её составляет 34,2 мм, с 8-18 лет увеличивается на 2 мм (36,2 мм), с 18 -21 года размер её равен 37,9 мм. Таким образом, за 18 лет жизни длина внутренней стенки увеличивается на 35,6%. Внутренняя стенка орбиты настолько тонка, что измерить её не представлялось возможным. Толщина наружной стенки (на уровне скулового отростка) постепенно и равномерно увеличивается: 6,0 мм в возрасте 1- 5 месяцев, в 1-2 года – 7,7 мм, с 13-17 лет – 8,4 мм, а в 7-й возрастной группе составляет 11 мм. Таким образом, толщина наружной стенки увеличивается на 40%. Угол расхождения стенок орбиты мало изменяется на протяжении жизни ребенка, увеличиваясь всего на 1,50 (от 48.70 до 50.20), что составляет 3%.

Возрастные изменения длины наружной и внутренней стенок орбиты представлены на рисунке 1.

Рис. 1 Изменение длины наружной и внутренней стенок орбиты в разные возрастные периоды

При измерении прямых мышц, мы учитывали максимальную толщину наружной и внутренней мышц, что соответствует их проекции на томографических аксиальных срезах. Размеры наружной и внутренней прямых мышц практически не меняются с возрастом. При рождении ширина прямой наружной мышцы равна 2 мм, к 18 годам – 2,5 мм, что составляет 25%. Прямая внутренняя мышца при рождении равна 3,0 мм, к 18 годам – 3,6 мм, то есть, увеличивается на 20%.

Длину ретробульбарной части зрительного нерва (ЗН) рассчитывали от заднего полюса глаза до вершины орбиты. Нами установлено, что длина ЗН увеличивается постепенно: 17,4 мм в возрасте 1-5 месяцев, 20,4 мм – в 8-12 лет, 23,5 мм – с 13-17 лет, 23,7 мм равен с 18-21 года. Таким образом, за 18 лет длина его увеличивается на 35%. В то же время, диаметр зрительного нерва мало изменяется в период роста человека: с 3,5 мм (1-5 месяцев) до 4,1 мм (13 - 21 года), увеличиваясь на 17,1%.

Поперечный вход в орбиту увеличивается постепенно: в возрасте 1-5 месяцев - 27,4 мм, в 1-2 года – 30,6 мм, с 13 - 17 лет – 34,4 мм, изменяясь, таким образом, на 25,5%. Возрастные изменения параметров орбиты представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Изменение поперечного входа в орбиту и длины зрительного нерва в разные возрастные периоды

Длину глаза рассчитывали на нейроокулярном срезе от вершины роговицы до заднего полюса глаза, включая оболочки. В возрасте 1 - 5 месяцев длина глаза равна – 21,1 мм, с 3-7 лет – 23,4 мм, к 18 годам составляет 25,2 мм, что соответствует размеру взрослого человека. Таким образом, длина глаза увеличивается на 19,4% (рисунок 3).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»