WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Омарова

Сакинат Мурадовна

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И СЕМИОТИКА ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРБИТЫ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ

КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

14.00.08 глазные болезни

А в т о р е ф е р а т

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена в ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (директор института – Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Нероев В.В.)

Научный руководитель

доктор медицинских наук Вальский Владимир Владиславович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Тарутта Елена Петровна

доктор медицинских наук, профессор Луцевич Екатерина Эммануиловна

Ведущая организация

ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза имени академика С.Н.Федорова Росмедтехнологий».

Защита состоится « 12 » мая 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 в ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

(105062, г. Москва, ул. Садовая – Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Автореферат разослан « » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Филатова И.А.

Актуальность проблемы

Значение анатомо-топографической картины содержимого орбиты при новообразованиях, неопухолевых поражениях и травматических повреждениях её стенок позволяет планировать целенаправленное индивидуальное лечение и последующие реабилитационно- восстановительные мероприятия у каждого больного. Особенно это касается пациентов детского возраста, у которых по мере роста лицевого скелета меняются параметры орбитальной области (Виленская Д.З., 1991; Малаев А.А., 1991; Kaufman L.M., 1998; Bozkir M.G., 2003). Современное развитие орбитальной хирургии и лучевых методов лечения, их органосохранная направленность требуют учитывать индивидуальные анатомо-топографические особенности строения орбиты, ее связь с полостью черепа, параназальными синусами. Знание и выполнение этих условий дает возможность планировать лечение и прогнозировать его исход (Кирюхина С.Л., 1991; Бровкина А.Ф., 1998; Guibert-Tranier F., 1950, Alper M.G.,1980).

Компьютерная томография (КТ) позволяет прижизненно определить размеры и объемы нормальной орбиты и ее структур, определить варианты нормы, дает возможность судить обо всех компонентах глазницы, оценить размеры патологических изменений как внутри орбиты, так и в прилежащих отделах (параназальные синусы, головной мозг, основание черепа, носоглотка и т.д.). Высокая информативность метода позволяет одновременно получать четкое изображение разных по плотности тканей (мышцы, кости, жировая клетчатка) (Вальский В.В., 1987, 1998; Габуния Р.И., 1982; Каласов И.И., 1993). КТ дает четкое представление о состоянии костных стенок орбит (эрозии, деструкция), о внутриглазном и внутриорбитальном отделе зрительного нерва, его костном окружении и канале (Долматова И.А., 2004; Chipczynska B., 2007).

Характерная особенность орбиты новорожденного состоит в том, что ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина невелика, форма напоминает трехгранную пирамиду. По данным литературы к 8-10 годам форма и размеры глазницы почти такие же, как и у взрослых, и равны у входа по вертикали 3,5 см, по горизонтали – 4 см, в глубину – до 5 см (сагиттальный размер) (Ковалевский Е.И., 1968, 1972, 1986). В настоящее время считают, что формирование орбиты заканчивается к 7-летнему возрасту; к 8-10 годам анатомия её приближается к таковой взрослых людей. Размеры орбиты новорожденного составляют 2/3 соответствующих размеров взрослого человека (Сидоренко Е. И., 2005). В детском возрасте длина верхней, нижней и медиальной стенок орбиты увеличивается наиболее интенсивно от 2 до 7 лет, а латеральной стенки в 8-12 лет и 17-21 год. На черепах мужчин длина стенок орбиты больше, чем на черепах женщин. Площадь входа и объем её увеличивается в каждой последующей детской возрастной группе с наибольшим подъемом роста в 2-3 года и 13-16 лет. У мужчин данные размеры преобладают над таковыми у женщин (Загоровская Т. М., 1995).

Рост объёма орбиты происходит быстро до 20 лет. Средний объём у мальчиков 17 лет и девочек 13 лет составляет 23,5 см3 и 21,7 см3 соответственно, что составляет 95% объёма орбиты взрослого человека. Средний объём орбиты взрослого мужчины и женщины равен 25,0 см3 и 22,9 см3 (Z.Chen, 2006). Берая М.З. (2006) рассчитан сегмент глазного яблока у взрослых, расположенный вне орбиты. У пациентов в возрасте от 15 – 78 лет этот показатель варьировал от 1,92 см3 до 6,55 см3.

В последние годы отмечено увеличение частоты опухолей органа зрения. По общим данным и сведениям, опубликованным в мировой литературе, общее количество больных с новообразованиями органа зрения, ежегодно обращающихся к врачам за помощью, составляет 110 – 120 человек на 1 миллион населения (Бровкина А.Ф., 1998, 2004). Всего на грудной, ясельный и дошкольный возраст приходилось 84,6% случаев. Это подтверждает тот факт, что значительное количество опухолей глаза и его придатков имеют врожденный характер или возникают в раннем возрасте ребенка. Наибольшую группу у взрослых составили пациенты в возрасте от 51 до 70 лет, у детей – до одного года (Юшко Н.А., Пескова Л.И. 1990). Утрата зрительных функций при доброкачественных новообразованиях, неблагоприятный в ряде случаев витальный прогноз при злокачественных опухолях определяют медицинскую и социальную значимость лечебных мероприятий, особенно органосохранного характера. Осуществление таких мероприятий возможно и наиболее эффективно только при раннем выявлении опухоли.

Многие авторы сходятся во мнении, что первый год жизни ребенка является периодом максимального роста, однако работ, посвященных детальному изучению параметров костной орбиты у детей в течение первого года жизни, в научной литературе нет. Имеющиеся работы посвящены ограниченному числу наблюдений или авторы объединяют детей первого года жизни в группы с большим возрастным разбросом.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что, несмотря на довольно широкое применение КТ в офтальмологии, до настоящего времени в литературе отсутствуют описания нормальной компьютерно-томографической картины возрастных особенностей орбиты, нет единого мнения о времени завершения роста структур орбиты у детей. Остаются не изученными прижизненные закономерности ее роста, не систематизированы особенности компьютерно-томографической семиотики патологических состояний орбиты с позиций возрастной динамики. Учет возрастной динамики позволит прицельно проводить лечебные и реабилитационно-восстановительные мероприятия. Для выбора оптимального метода операции при различных патологиях орбитальной области необходима правильная оценка параметров орбиты и её содержимого.

Цель исследования: Изучить нормальные возрастные параметры анатомических структур и симптоматику первичных новообразований орбиты с помощью компьютерной томографии у детей и подростков.

Задачи исследования

  1. Изучить нормальную компьютерно-томографическую анатомию орбит у детей в различных возрастных группах.
  2. Выявить закономерности нормальных возрастных изменений орбиты по данным КТ и разработать методику их количественной оценки у детей в различных возрастных группах.
  3. Изучить компьютерно-томографическую семиотику первичных опухолей орбиты у детей.
  4. Выделить дифференциально-диагностические компьютерно-томографические признаки первичных доброкачественных и злокачественных опухолей у детей.

Научная новизна

  1. Впервые изучена возрастная прижизненная динамика роста костной орбиты, экстраокулярных мышц, зрительного нерва, глаза у детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 21 года.
  2. Впервые у детей различных возрастных групп изучены нормальные прижизненные количественные параметры костных и мягкотканых структур орбиты, объемы глаза, орбиты и их соотношения. Впервые изучена величина выстояния глаза из орбиты у детей и подростков в возрасте до 21 года.
  3. Определена и систематизирована компьютерно–томографическая симптоматика первичных опухолей орбиты у детей.

Практическая ценность работы

  1. Показана высокая информативность КТ в комплексе инструментальных методов исследования при первичных новообразованиях орбиты у детей. Установлены показания для проведения данного исследования и принципы компьютерно–томографического анализа заболеваний орбиты.
  2. Изучены нормальные возрастные параметры орбиты в различных возрастных группах.
  3. Систематизированы возрастные компьютерно-томографические особенности семиотики злокачественных и доброкачественных опухолей, встречающихся у детей.
  4. Показана значимость компьютерно-томографического исследования в ранней диагностике новообразований орбиты и в контроле над эффективностью лечения.
  5. Данные о нормальных количественных параметрах костных и мягкотканых структур орбиты, их возрастных изменениях, различиях должны учитываться при диагностике и дифференциальной диагностике патологических изменений, при хирургическом вмешательстве на содержимом глазницы. Показатели изученных возрастных и половых особенностей структур орбиты могут найти применение в судебно–медицинской экспертизе.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Формирование костных структур орбиты происходит постепенно и заканчивается к 18 годам. За этот период жизни размеры орбиты увеличиваются в среднем на 33,2%; объём орбиты – на 79,8%. Относительное увеличение размеров мягкотканых структур орбиты – глазодвигательных мышц, зрительного нерва, глаза за первые 18 лет жизни происходит в меньшей степени, в среднем на 24,2%.
  2. Объём глаза увеличивается на 73,5%, орбиты – на 79,8%. Отношение объёма глаза к объему орбиты увеличивается к 18 годам на 11%. Величина выстояния глаза из орбиты увеличивается с возрастом на 25,5%.
  3. Общие КТ - признаки доброкачественных опухолей орбиты у детей: округлая или овальная форма, четкие и ровные контуры, наличие капсулы в 91% случаев, отсутствие изменений мягкотканых структур или их смещение опухолью; отсутствие костно-деструктивных изменений, возможное увеличение размеров пораженной орбиты.
  4. Определены общие КТ-признаки злокачественных опухолей орбиты у детей: округлая, овальная или неправильная форма, нечеткие контуры. В поздних стадиях глаз деформирован, ЭОМ и жировая клетчатка инфильтрированы; зрительный нерв растянут и истончен; визуализируется краевая деструкция или разрушение костных стенок, прорастание в смежные анатомические зоны.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции «Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей» (Москва, 2007); на проблемной комиссии по офтальмоонкологии в ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий» 19 мая 2008 г. и 25 сентября 2008 г. Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции в ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий» 15.10.2008.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в центральной печати в журнале «Вестник офтальмологии».

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 114 страницах машинописного текста, иллюстрированы таблицами, рисунками, диаграммами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 205 источников (116 отечественных и 89 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 27 рисунками, 12 таблицами.

Внедрение в практику

Разработанные результаты исследования диссертационной работы внедрены в работу отделения офтальмоонкологии и радиологии ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий», в офтальмологическом отделении ФГУ «574 Военный клинический госпиталь МВО» МО РФ г.Москва, в московском филиале ФГУ «ВЦГПХ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» г. Москва и в Глазной клинике «Высокие технологии» г. Махачкала.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящая работа основана на ретроспективном анализе компьютерных томограмм детей в возрасте от 1 месяца до 21 года. Для изучения нормальной анатомии орбиты исследованы архивные компьютерные томограммы и изучены амбулаторные карты пациентов, подвергшихся КТ в связи с патологией в парной орбите. Обследован 81 человек (148 орбит) без клинической патологии, из них лиц мужского пола - 43 (76 орбит), женского - 38 (72 орбиты). Количество проведенных исследований составило 750, так как при расчете объёма глаза и орбиты исследовании выполнялось в каждом томографическом срезе. Исследования выполняли в отделе рентгенодиагностики и лучевой терапии ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (директор института – д.м.н., профессор Нероев В.В.) на приборе GE-CT Sytec 3000 Plus по стандартной методике исследования. Помимо специальных методов исследования (компьютерно-томографического, рентгенологического), были выполнены также общеофтальмологическое: визометрия, биомикроскопия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»