WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||
Во всех подгруппах к концу терапии отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина крови, триглицеридов и ЛПНП, а также повышение уровня ЛПВП, без достоверных различий между ними.

Коррекция неблагоприятных факторов образа жизни и патогенетическая терапия обменных нарушений способствовали улучшению клинико-лабораторных показателей эндотелиальной функции у больных с ЭД и гипогонадизмом. Степень увеличения диаметра плечевой артерии на фоне монотерапии андрогенами имела тенденцию к постоянному росту, но статистически значимое улучшение отмечалось только с третьего месяца лечения (12,86±1,10%, р<0,05). С помощью данной терапии удалось восстановить системную эндотелиальную функцию у 16 (44,44%) больных, причем показатели процентного увеличения диаметра плечевой артерии в конце лечения составили 13,35±1,12% (р<0,05). У больных из подгруппы 2 процентное увеличение диаметра плечевой артерии достоверно улучшалось уже через месяц проводимой терапии (12,46±0,6%, р<0,05) и показывало постоянную положительную динамику (14,61±0,54% через 6 месяцев, р<0,05). Количество больных с признаками эндотелиальной дисфункции на плечевой артерии в данной подгруппе за время лечения снизилось с 72 (85,71%) до 33 (45,83%) человек. Пациенты, находящиеся на монотерапии ингибиторами ФДЭ 5 типа также имели достоверное улучшение эндотелиальной функции на плечевой артерии через 2 месяца от начала лечения (11,44±1,01%, р<0,05). Динамика имела положительную тенденцию до 3 месяца терапии (11,99±0,80%, р<0,05), а далее никаким образом не изменялась (11,87±0,72% через 6 месяцев, р=0,041). К концу лечения 17 (32,69%) больных, по данным постомпрессионного теста на плечевой артерии, имели нормальную эндотелиальную функцию, что достоверно выше исходного, но значительно меньше, чем в подгруппе 2.

Показатели компрессионного теста на половом члене также подтвердили, что прием андрогенов способствует улучшению эндотелиальной функции кавернозных артерий. Так, средние значения ПУДКА у пациентов получающих препараты тестостерона составили 44,06±2,4%, а без приема андрогенов- только 38,0±2,11% (p<0,05). Динамика ПУДКА у пациентов подгрупп 1 и 3 имела равнозначный характер, статистическое улучшение в этих подгруппах отмечалось через 2 месяца лечения (28,95±2,60% и 27,58±1,85%, соответственно, р<0,05). Однако, больные получающие препараты тестостерона и ингибиторы ФДЭ 5 типа, показывали достоверно значимые различия уже через 1 месяц лечения по сравнению с пациентами других подгрупп (31,52±1,61%, р<0,05). При обследовании больных через 6 месяцев признаки дисфункции эндотелия кавернозных артерий были диагностированы у 34 (73,91%) мужчин из подгруппы 1, 44 (70,97%) - из подгруппы 3 и только у 38 (45,24%) пациентов из подгруппы 2.

Положительное влияние препаратов тестостерона на эндотелий также подтверждалось при контрольной оценке гомоцистеина. На фоне монотерапии андрогенами статистическое снижение концентрации гомоцистеина было отмечено через 3 месяца (13,24±0,84 мкмоль/л, р<0,05), которое достигало своих минимальных значений к концу терапии (13,08±0,53 мкмоль/л, р<0,05). Достоверное уменьшение уровня гомоцистеина, у больных подгруппы 2, диагностировали уже через 1 месяц терапии (13,53±0,71 мкмоль/л, р<0,05) и эта тенденция имела неуклонное снижение. В подгруппе 3 не выявлено достоверного снижения уровня гомоцистеина даже после лечения (14,04±0,73 мкмоль/л, р=0,014), что говорит об отсутствии влияния ингибиторов ФДЭ 5 типа в виде монотерапии на данный показатель у больных с ЭД и гипогонадизмом.

На фоне назначенного лечения во всех трех подгруппах достоверного снижения уровня СРБ не наблюдалось.

На фоне проводимой терапии у всех больных из подгрупп 1 и 2 нормализовались показатели общего (17,41±0,92 нмоль/л, p<0,05) и свободного тестостерона (9,15±0,56 пг/мл, p<0,05). У больных подгруппы 3 также зафиксировано увеличение уровня, как общего (13,22±0,93 нмоль/л, p<0,05), так и свободного тестостерона (6,45±0,29 пг/мл, p<0,05), что можно объяснить увеличением физической активности и снижением массы тела.

При оценке динамики показателей анкеты AMS пациенты, получающие препараты тестостерона, отмечали значительное улучшение соматического, сексуального и психо-эмоционального состояния, при этом эффект наступал в обеих подгруппах уже к концу 1 месяца лечения (34,09±1,35 баллов и 33,10±0,77 баллов, соответственно, p<0,05).

Через 6 месяцев всем больным, достигшим показателей эректильной функции МИЭФ 26 и более баллов, временно отменяли препараты для лечения ЭД и гипогонадизма, и рекомендовали вести здоровый образ жизни. Через месяц при контрольном обследовании сохранность эректильной функции отметили только 8 (10,26%) пациентов. В то время как, 70 (89,74%) больных предъявляли жалобы на ухудшение эректильной функции. В связи с этим, было решено продолжить лечение ЭД у данных больных. После отмены лечения, мы проанализировали пациентов, которые полностью восстановили эректильную функцию. Выявлено, что все они были относительно молодого возраста (средний возраст 33,7±2,65 лет), недолго страдали ЭД (1,56±0,58 года), имели легкую и умеренную ЭД, нормальные показатели гомоцистеина (13,54±1,35 мкмоль/л), не имели тяжелых сопутствующих заболеваний и метаболических нарушений.

С учетом особенностей клинического течения ЭД у больных с гипогонадизмом, нами был разработан лечебный алгоритм. Помимо психо - сексуальной реабилитации, устранения неблагоприятных факторов образа жизни, замены лекарственных препаратов отрицательно влияющих на эректильную функцию на другие, коррекции сопутствующих состояний и заболеваний мы предлагаем пациентам с гипогонадизмом и проблемами эрекции назначать стартовую терапию препаратами тестостерона и ингибиторами ФДЭ 5 типа, поскольку только данная комбинация препаратов обуславливает самый быстрый и эффективный результат, наиболее благоприятно влияя на либидо, эректильную и эндотелиальную функцию. Через полгода в зависимости от этиопатогенеза гипогонадизма рекомендуется переход на монотерапию андрогенами (при первичном гипогонадизме) или ингибиторами ФДЭ 5 типа (при вторичном гипогонадизме).

Так как, патогенез ЭД у больных с гипогонадизмом многокомпонентный, то все они зачастую имеют артериогенную ЭД и другие сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому, только назначение андрогенов не может обеспечить больному быстрый эффект и устойчивую эрекцию. В связи с этим каждый неудачный половой акт еще больше увеличивает имеющиеся депрессивные нарушения, снижает доверие пациента к проводимой терапии, а также качество жизни. Полученные нами данные демонстрируют преимущество комбинированной терапии у больных с ЭД и гипогонадизмом. Сочетание препаратов тестостерона с сосудистыми препаратами у данной категории больных по сравнению с монотерапией способствует достоверному улучшению показателей эректильной функции и эффект от лечения наступает быстрее. Данный факт, в первую очередь, можно объяснить синергичным действием тестостерона и ингибиторов ФДЭ 5 типа на сосуды полового члена. Как известно, эти препараты активно участвуют в регуляции сосудистого тонуса и улучшают состояние эндотелия. Значительное увеличение показателей ПУДКА и снижение уровня гомоцистеина на фоне комбинированной терапии лишний раз это доказывает. Быстрый и высокий успех от комбинированной терапии объясняется также благоприятным влиянием андрогенов на половое влечение, уровень липидов и обмен углеводов, что в свою очередь способствует улучшению кровоснабжения кавернозных тел.

Выводы

  1. Посткомпрессионные тесты на плечевой и кавернозных артериях, а также определение уровня гомоцистеина являются основными диагностическими методами для оценки эндотелиальной функции у больных с гипогонадизмом и ЭД.
  2. Наличие гипогонадизма, который встречается у 32,9% больных с органической ЭД, отягощает клиническое течение ЭД и обуславливает более раннее ее начало. Тяжесть ЭД у больных с гипогонадизмом обусловлена как снижением либидо, так и ухудшением эндотелиальной функции на фоне андрогенодефицита.
  3. Комбинированная терапия андрогенами и ингибиторами ФДЭ 5 типа как стартовая способствует наиболее раннему восстановлению эректильной функции и максимально улучшает состояние эндотелиальной функции у больных с ЭД и гипогонадизмом.
  4. После восстановления гормональных и метаболических нарушений у мужчин с ЭД и андрогенодефицитом, а также после нормализации эректильной и эндотелиальной функции пациентам с первичным гипогонадизмом рекомендуется заместительная гормональная терапия, а больным с возрастным гипогонадизмом показаны ингибиторы ФДЭ 5 типа.

Практические рекомендации

  1. Наличие у больного ЭД требует активного выявления клинико - лабораторных проявлений возможного гипогонадизма.
  2. С целью выявления органической ЭД у больных с гипогонадизмом рекомендуется использовать ультразвуковое исследование посткомпрессионных изменений диаметра плечевой и кавернозных артерий.
  3. Для лабораторной оценки эндотелиальной функции у больных с эректильной дисфункцией и гипогонадизмом, помимо компрессионных тестов, целесообразно исследовать уровень гомоцистеина в крови.
  4. При выявлении гипогонадизма у больных с ЭД более предпочтительным является определение уровня свободного тестостерона.
  5. Специфическое лечение ЭД и гипогонадизма у больных с ожирением, метаболическим синдромом, СД 2 типа целесообразно начинать с диетотерапии и дозированных физических нагрузок, а также с коррекции вредных привычек.
  6. Больным с ЭД и гипогонадизмом показана комбинированная терапия андрогенами и ингибиторыми ФДЭ 5 типа, которая максимально улучшает состояние эректильной и эндотелиальной функции.
  7. Лечение ЭД у больных с гипогонадизмом необходимо начинать с комбинированной терапии. Дальнейшая тактика лечения зависит от этиопатогенеза гипогонадизма.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, В.В. Иримашвили, Е.М. Сотникова. Роль препаратов тестостерона в комбинированной терапии эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом. Урология № 4, 2007, стр. 63 – 69.
  2. С.И. Гамидов, Е.М. Сотникова, Р.В. Гасанов. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом. Урология № 5, 2007, стр. 44 – 48.
  3. Е.Б. Мазо, С. И. Гамидов, М.М. Гусейнов, Е. М. Сотникова. Профилактика и лечение ЭД у больных после позадилонной радикальной простатэктомии: обзор литературы и предварительные собственные данные. Фарматека №16 [150], 2007, стр. 38-41.
  4. Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, Е.М. Сотникова, Р.В. Гасанов. Эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в зависимости от полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента. Фарматека №16 [150], 2007, стр. 66-69.
  5. Е.Б. Мазо, С. И. Гамидов, Е. М. Сотникова, Д.В. Щербаков. Эффективность применения андрогеля в комбинированном лечении эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом. Вестник РГМУ № 6, 2008, стр. 44-47.
  6. С. И. Гамидов, Р.В. Гасанов, Е. М. Сотникова, Д.В. Щербаков. Эректильная дисфункция у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска: современное состояние проблемы и вопросы лечения. Фарматека №9 [163], 2008, стр. 12-16.
  7. С. И. Гамидов, Е. М. Сотникова, Р.В. Гасанов, Д.В. Щербаков, Б. К. Абдыкеримов. Эректильная дисфункция у больных метаболическим синдромом: особенности патогенеза и диагностики. Фарматека №16 [170], 2008, стр. 58-62.
  8. С. И. Гамидов, Е. М. Сотникова, Т.В. Мехтиев, Д.В. Щербаков. Влияние андрогенов на эндотелиальную и эректильную функцию у больных эректильной дисфункцией и гипогонадизмом. Consilium medicum №9 том 10, стр. 98-102.
  9. Е.Б. Мазо, С. И. Гамидов, Т.В. Мехтиев, Е.М. Сотникова. Лечебная тактика у больных с эректильной дисфункцией и гипогонадизмом. 4 Всероссийский конгресс «Мужское здоровье», Москва, 12-14 ноября 2008, стр. 33-34.
  10. С.И. Гамидов, Е.Б. Мазо, Е.М. Сотникова, Б.К. Абдыкеримов, Р.И. Овчинников. Асимметричный диметиларгинин как маркер эндотелиальной дисфункции у больных эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом. 4 Всероссийский конгресс «Мужское здоровье», Москва, 12-14 ноября 2008, стр. 159-160.
  11. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Гасанов Р.В., Щербаков Д.В., Сотникова Е.М. Роль генетических факторов в развитии эректильной дисфункции у больных метаболическим синдромом. 4 Всероссийский конгресс «Мужское здоровье», Москва, 12-14 ноября 2008, стр. 166-167.
  12. Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, Е.М. Сотникова, Р.В. Гасанов, Д.В. Щербаков. Сравнительная оценка эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в лечении больных органической эректильной дисфункцией: какое лекарство лучше кто должен выбрать 4 Всероссийский конгресс «Мужское здоровье», Москва, 12-14 ноября 2008, стр. 168-169.
  13. Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, Е.М. Сотникова, Р.В. Гасанов. Роль асимметрического диметиларгинина в развитии эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом. 6 Международная медицинская выставка «Мужское здоровье и долголетие», Москва, 19-20 февраля 2008, стр. 63.
  14. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Сотникова Е.М, Коротеев Р.В. Влияние андрогенов на эндотелиальную функцию у больных эректильной дисфункцией и возрастным гипогонадизмом. 6 Международная медицинская выставка «Мужское здоровье и долголетие», Москва, 19-20 февраля 2008, стр.
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»