WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |

45

40

клексан

65

40

20

35

35

РКМФ: ортофенантро-

линовый тест,

мг/100мл

контроль

15±0,8

*

24±1,2

*

28±1,2

*

28±1,4

*

25±1,5

фраксипарин

14±0,9

#

15±1,2

*#

19±1,1

*#

20±1,4

*#

21±1,3

клексан

16±0,9

#

14±0,9

#

18±0,8

#

18±0,9

*#

20±1,2

Д-димер, нг/мл

контроль

1,5±0,2

*

2,2±0.3

*

2,8±0,4

*

3,1±0,4

*

3,0±0,5

фраксипарин

1,4±0,2

1,7±0,3

#

1,8±0,4

#

1,9±0,9

#

1,7±1,2

клексан

1,4±0,2

#

1,4±0,3

#

1,2±0,5

#

1,4±0,6

#

1,2±0,9


Фактор Виллебранда,%

контроль

230±8,0

*

365±16,0

*

380±11,0

*

350±10,0

*

348±12,0

фраксипарин

228±7,0

*#

179±12,0

#

250±14,0

#

240±18,0

#

198±16,0

клексан

236±8,0

#

210±14,0

#

225±16,0

#

220±14,0

*#

164±18,0

Примечание. Знак ”*” различиядостоверны по сравнению с дооперационнымпериодом,

“ # “ различия достоверны по сравнениюс контрольной группой.

опорно-двигательногоаппарата, получавших клексан, активностьпротеина С повышалась до 134% к 15-16 суткампосле операции.

Под влияниемоперативного вмешательства наблюдалосьснижение уровня плазминогена послеоперации у больных всех групп (табл. 5);однако у больных, получавших клексан ифраксипарин, плазминоген снижался вменьшей степени (в 1,7 раза по сравнению сисходным уровнем), достоверно отличаясь отбольных контрольной группы, не получавшихантикоагулянтной терапии (в 2,4 раза посравнению с исходным уровнем).

При исследованиимаркеров внутрисосудистого свертываниякрови после операции у больных контрольнойгруппы наблюдалось дальнейшее увеличениеРКМФ: по данным этанолового теста,положительная проба была обнаружена у 92%онкогинекологических больных к 5-6 суткампослеоперационного периода. По даннымортофенантролиновой пробы концентрацияРКМФ также значительно увеличилась к 3-8суткам (28 мг/100мл) и оставалась высокой до18-20 дня после операции у больных опухолямиопорно-двигательного аппарата. У больных,получавших низкомолекулярные гепарины,концентрация РКМФ также нарастала впослеоперационном периоде, но этот показатель былдостоверно ниже (18 мг/100мл на 3-8 сутки) посравнению с больными контрольной группы.Концентрация Д-димера, одного из наиболеечувствительных маркеровтромбообразования, увеличивалась послеоперации у больных всех групп. Начиная с 3-4суток послеоперационного периода, убольных, получавших клексан и фраксипарин,повышение Д-димера наблюдалось в меньшейстепени, достоверно отличаясь от больных,не получавших антикоагулянтной терапии.

Изучена концентрацияфактора Виллебранда в послеоперационномпериоде у онкогинекологических больных(табл. 5). У больных контрольной группы на5-7 сутки после операции концентрацияфактора Виллебранда увеличилась в 1,7 разапо сравнению с исходным уровнем и в 3,5 разапо сравнению с донорами. У больных,получавших фраксипарин и клексан, факторВиллебранда мало менялся впослеоперационном периоде по сравнению сисходными показателями, достоверноотличаясь от больных контрольнойгруппы.

Таким образом,применение низкомолекулярных гепаринов(фраксипарина и клексана) до операции и впослеоперационном периоде (7-20 дней) убольных опухолями опорно-двигательногоаппарата и онкогинекологических больныхснижает активацию прокоагулянтного итромбоцитарного звеньев системыгемостаза, что связано с выраженной анти-Xаактивностью НМГ и высвобождениемингибитора пути тканевого фактора, которыйтормозит комплекс тканевой фактор - факторVIIа, запускающий внутрисосудистоесвертывание крови. Под влияниемнизкомолекулярных гепаринов снижаетсяуровень маркеров внутрисосудистогосвертывания крови и тромбообразования,уровень фактора Виллебранда. Кроме того,низкомолекулярные гепарины способствуютвосстановлению естественных ингибиторовтромбина и других активных сериновыхпротеаз и поддерживают защитную функциюфибринолитической системы.

2.2. Тромботическиеосложнения в послеоперационном периоде

у больных опухолямиопорно-двигательного аппарата

и онкогинекологическихбольных

Из 80 онкологическихбольных, оперированных по поводу опухолейопорно-двигательного аппарата,тромботические осложнения возникли у 5 (6%)больных. В группе больных, не получавшихмедикаментозной профилактики, частотаосложнений составила 4 (13%) случая, в группебольных, получавших клексан - в 1 (2%) случае(рис.7).

Рис.7

При анализетромботических осложнений былообнаружено, что тромбоз глубоких веннижних конечностей развился у 3 больных,тромбоз поверхностных вен нижнихконечностей –у 2 больных.

Из 320 онкологическихбольных, оперированных по поводу опухолейорганов женской половой системы,тромботические осложнения возникли у 28 (8,7%)больных. В группе больных, не получавшихмедикаментозной профилактики (I группа),частота осложнений составила 17 (13%) случаев,в группе больных, получавших фраксипарин (IIгруппа) – 9 (6%)случаев, в группе больных, получавшихклексан (III группа) – 2 (5%) случая (рис.8).

Рис.8

При анализетромботических осложнений было обнаружено(табл. 6), что наиболее частой локализациейтромбоза явились поверхностные и глубокиевены нижних конечностей: тромбоз глубокихвен нижних конечностей развился у 9больных, тромбоз поверхностных вен – у 26 больных. Крометого, тромбоэмболия легочной артериивозникла у 2 больных, которая сочеталась стромбозом глубоких вен нижних конечностей.Тромбозы поверхностных вен нижнихконечностей у 7 больных сочетались стромбозами глубоких вен нижнихконечностей.

Таблица 6

Локализация тромбозов уонкогинекологических больных


Группы

I (контрольная гр)

N=130

II (фраксипарин)

N=145

III (клексан)

N=45


Осложнения

абс

%

абс

%

абс

%

17

13

9*

6

2*

5

Тромбозы глубокихвен

5

4

3

2

1

2

Тромбозыповерхностных вен

17

13

7

5

2

5

ТЭЛА

1

1

1

1

Примечание. Знак ”*”различия достоверны по сравнению сконтрольной группой

Чаще всеготромботические осложнения (46%) выявлены убольных раком яичников. Анализ сроковвозникновения тромботических осложненийпоказал, что у 50% онкологических больныхтромботические осложнения развивались впервые 5 суток после операции.

2.3.Оценка эффективностии безопасности применения

низкомолекулярныхгепаринов

В группах больных,получавших фраксипарин и клексан,определялась анти-Xа активность в плазмекрови. Уровень анти-Xа активностифраксипарина составил 0,34 МЕ/мл, уровеньанти-Xа активности клексана составил 0,35МЕ/мл, что соответствует терапевтическомудиапазону значений низкомолекулярныхгепаринов для профилактики тромботическихосложнений (N=0,2-0,4 МЕ/мл).

Для оценки состояниябольных определялся объем операционной ипослеоперационной кровопотери, выявлениегематом в местах инъекций лекарственныхпрепаратов, раневых гематом, развитиямикро- и макрогематурии, уровнягемоглобина и тромбоцитов до и послеоперации.

Исследования показали,что профилактическое применениенизкомолекулярных гепаринов не вызвалоувеличения операционной кровопотери(p>0,05)

Средний уровеньгемоглобина и количество тромбоцитов неразличались в трех группах(p>0,05).

Таблица 7

Геморрагическиеосложнения у больных опухолями

опорно-двигательногоаппарата

Группы

I (клексан)

N=50

II (контрольная гр)

N=30

абс.

%

абс.

%

Гематурия

2

4

0

0

Гематомы

в области п/о раны

3

6

1

3

Гематомы в местахинъекции

3

6

2

7

Таблица 8

Геморрагическиеосложнения у онкогинекологическихбольных

Группы

II(фраксипарин)

N=145

III(клексан)

N=45

Осложнения

абс.

%

абс.

%

Гематурия

7

5

3

7

Гематомы

в области п/о раны

2

1

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»