WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

0

68

66

69

10

РКМФ:ортофенантролиновый тест, мг/100мл

4±0,5

17±0,5*

15±0,8*

18±0,8*

11

Д-димер,нг/мл

0,4±0,2

1,4±0,2*

1,4±0,2*

1,6±0,2*

12

ФакторВиллебранда, %

110±10,0

-

234±9,0*

220±8,0*

Примечание. Знак ”*”различия достоверны по сравнению сдонорами

Активацияпрокоагулянтного и тромбоцитарногозвеньев системы гемостаза ведет кпоявлению тромбина, повышенному отложениюфибрина с последующим лизисомобразовавшегося фибрина, о чемсвидетельствует увеличение маркероввнутрисосудистого свертывания крови. Уонкологических больных содержание РКМФ поданным ортофенантролиновой пробы былоповышено в 3,8 - 4,5 раза, положительныйэтаноловый тест обнаружен у 66-69% больных,концентрация Д-димера увеличена в 2,8 -4 раза(рис 4,5).

При изучении фактораВиллебранда у онкологических больныхустановлено повышение уровня исследуемогофактора в 2 раза (рис.6).

Рис.5Рис.6

В ответ на усиленноевнутрисосудистое свертывание кровипроисходит расходование естественныхингибиторов тромбина и других активныхсериновых протеаз: у онкологическихбольных выявлено снижение уровняантитромбина III и протеина С (в 1,4 раза) посравнению со здоровыми людьми. Приизучении компонентов фибринолиза былоустановлено, что уровни плазминогена и2-антиплазмина у больныхзлокачественными новообразованиями идоноров не различались, что указывает насохранение защитной фибринолитическойактивности плазмы.

Следовательно, уонкологических больных, поступающих налечение, имеет место гиперкоагуляция спризнаками хроническогодиссеминированного внутрисосудистогосвертывания крови.

II. Профилактиканарушений системы гемостаза ипослеоперационных тромботическихосложнений у больных опухолямиопорно-двигательного аппарата

и онкогинекологическихбольных

2.1.Влияние клексана ифраксипарина на систему гемостаза убольных опухолями

опорно-двигательногоаппарата и онкогинекологическихбольных

Оперативныевмешательства у онкологических больныхвызывают дальнейшую активизацию системыгемостаза. У больных контрольной группы, неполучавших профилактической терапии,наблюдалось укорочение АЧТВ уже с первыхсуток после операции, повышение активностифакторов протромбинового комплекса (с3-4 суток) и резкое нарастаниеконцентрации фибриногена. На 5-6 сутки послеоперации концентрация фибриногенаувеличивалась в 1,5-2 раза (785-999 мг/дл) иоставалась высокой на протяжении всегопериода наблюдения (табл. 4).

Применение клексана убольных опухолями опорно-двигательногоаппарата, клексана и фраксипарина уонкогинекологических больныхсущественно снижает активациюпрокоагулянтного звена системы гемостаза:отмечалось, напротив, удлинение АЧТВ иснижение активности факторовпротромбинового комплекса со 2-4 сутокпослеоперационного периода, достоверноотличающееся от больных контрольнойгруппы. Следует отметить, что удлинениеАЧТВ было умеренным и не выходило за рамкизначений, характерных для доноров (38-40 сек),что свидетельствовало о безопасностиприменения низкомолекулярных гепаринов.Концентрация фибриногена впослеоперационном периоде у больных,получавших низкомолекулярные гепарины,достоверно нарастала более медленно (580 - 697мг/дл на 5-6 сутки после операции) посравнению с показателями больныхконтрольной группы, что указывает наумеренное фибринообразование. У больныхопухолями опорно-двигательного аппаратавысокая концентрация фибриногенасохранялась до 18-20 дня послеоперации.

Таблица 4

Влияние клексана насистему гемостаза у больныхопухолями

опорно-двигательногоаппарата (n=80) (X±m)

Исследуемые

показатели

Группы

больных

До

операции

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД(сутки)

2

5-6

9-10

15-16

Активированное частичноетромбопластиновое время, сек


клексан


35±0,4

* #

38±0,4

* #

39±0,7

* #

39±1,0

#

35±1,4


контроль

34,5±1,3

*

28±0,8

*

31±1,2

*

30±0,9


31±1,5

Протромбиновая активность по Quick,%

клексан

90±2,4

*

80±2,4

* #

69±3,3

* #

74±3,6

#

87±2,6

контроль

91±2,3


94±2,3

*

99±2,9

*

102±2,8


95±2,9

Концентрация

фибриногена, мг/дл

клексан

494±9,0

* #

579± 10,1

* #

697± 17,0

* #

645±11,0

*

610±12,0

контроль

481±12,0

*

620± 12,0

*

999±16,0

*

840±16,0

*

643±12,0

Агрегация тромбоцитов: степеньагрегации МА, мм

клексан

79±2,3

75±2,0

#

74±2,5

#

82±3,0

*#

91±3,2


контроль


82±2,5

*

75±1,9


88±2,3

*

92±2,8

*

108±3,1

Антитромбин III,%

клексан

81±1,9

#

76±2,1

#

76±2,1

#

78± 1,8

#

80± 1,7

контроль

82±2,1

*

68± 2,4

*

63± 1,6

*

67± 2,2

*

72± 1,7

Протеин С, %

клексан


96±2,2

#

95±2,8

* #

108± 2,8

* #

120±2,9

* #

134±3,7

контроль

95±2,4

*

83±3,2

*

84± 3,0


90± 3,5


98±2,9

Примечание. Знак ”*” различия достоверныпо сравнению с дооперационным периодом,

“ # “ различия достоверны по сравнению сконтрольной группой.

При исследованиифункциональной активности тромбоцитову больных контрольной группы установленоповышение степени агрегации тромбоцитов впослеоперационном периоде (5-10 сутки).Низкомолекулярные гепарины тормозятвнутрисосудистое образованиетромбоцитарных агрегатов, препятствуяповышению степени агрегации тромбоцитовпосле операции, что связано, по-видимому, синактивацией низкомолекулярнымигепаринами связи между фактором X итромбоцитами.

Выявлено снижениеуровня антитромбина III (в 1,3 раза на 3-6 суткипосле операции) и протеина С впослеоперационном периоде у больныхконтрольной группы, не получавшихпрофилактической терапии (табл. 4). В то жевремя у больных, получавшихнизкомолекулярные гепарины (клексан ифраксипарин), содержание антитромбина IIIпрактически не отличалось от исходныхпоказателей, что свидетельствует осохранении естественных ингибиторовтромбина и защите организма оттромбообразования.

Активность протеина Спостепенно восстанавливалась впослеоперационном периоде у больных,получавших низкомолекулярные гепарины. Убольных опухолями

Таблица 5

Влияние НМГ на системугемостаза у онкогинекологическихбольных (n=320) (X±m)

Исследуемые

показатели

Группы

больных

До

операции

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД(сутки)

2

3-4

7-8

9-10

Плазминоген, %

контроль

83±2,1

*

65±2,7

*

67±3,0

*

78±2,8

*

71±2,8

фраксипарин

83±1,9

*#

92±2,5

#

83±2,8

*#

104±3,2

*#

101±3,4

клексан

85±2,1

#

90±2,5

#

88±2,8

*#

105±2,7

*#

110±3,2

РКМФ:

этаноловый тест(положительный), %

контроль

62

70

88

85

70

фраксипарин

70

50

45

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»