WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |

В эту группу входили 80больных опухолями опорно-двигательногоаппарата (мужчин - 45, женщин - 35). Возрастбольных колебался от 16 до 77 лет (средний - 50лет). Общее число пациентов старше 40 летсоставило 46 больных (58%).

Распределение больныхпо нозологическим формам заболеванияпредставлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больныхопухолями опорно-двигательного аппарата

по нозологическим формамзаболевания


ДИАГНОЗ

Количество наблюдений

абс.

%

1.Злокачественныеопухоли костей конечностей и таза

35

44

-остеосаркома

11

-периостальная саркома

3

-хондросаркома

12

-гигантоклеточная опухоль

5

-злокачественная фибрознаягистиоцитома

4

2.Мягкотканныеопухоли туловища и конечностей

27

34

-синовиальнаясаркома

5

-фибросаркома

4

-рабдомиосаркома

4

-липосаркома

9

-злокачественная фибрознаягистиоцитома

5

3.Опухоли кожитуловища и конечностей

18

22

-меланома

15

-рак кожи

3

Всего

80

100

Среди больных опухолямиопорно-двигательного аппарата преобладалибольные с III-IV стадией заболевания -54 (68%)больных.

Для изучения влияниянизкомолекулярных гепаринов на системугемостаза и частоту тромботическихосложнений больные опухолямиопорно-двигательного аппарата былиразделены на 2 группы. I группа (50человек) получала 40 мг эноксапарина натрия(клексана) за 12 часов до операции и втечение 7-20 дней после операции. II группа (30человек) –больные, не получавшие медикаментознойпрофилактики тромботических осложнений(контрольная группа).

Клиническаяхарактеристика онкогинекологическихбольных

В эту группу входили 320больных онкологическими заболеваниямиорганов женской половой системы. Возрастбольных колебался от 15 до 89 лет (средний - 54,9года). Общее число пациентов старше 40 летсоставило 253 больных (79%).

Средионкогинекологических больных I и II стадиизаболевания были установлены у 217 (68%)больных, III и IV стадии заболевания – у 103 (32%)больных.

Распределениеонкогинекологических больных понозологическим формам заболеванияпредставлено на рис.1.

Рис.1

Для изучения влиянияи сравнения эффективности разныхнизкомолекулярных гепаринов на системугемостаза и частоту тромботическихосложнений онкогинекологические больныебыли разделены на 3 группы. I группа (130человек) –больные, не получавшие медикаментознойпрофилактики тромботических осложнений(контрольная группа). II группа (145 человек)получала 0,3 мл надропарина кальция(фраксипарина) за 12 часов до операции и втечение 7-10 дней после операции. III группа (45человек) получала 40 мг эноксапарина натрия(клексана) за 12 часов до операции и втечение 7-10 дней после операции.

Клиническаяхарактеристика онкологическихбольных,

получающиххимиотерапию

В эту группу входили 250онкологических больных, получающиххимиотерапию (мужчин – 114, женщин – 136). Возраст больныхколебался от 16 до 72 лет (средний - 51,8 года).Общее число пациентов старше 40 летсоставило 203 больных (81%).

Распределение больныхпо нозологическим формам заболеванияпредставлено на рис.2.

Рис.2

Среди больных,получающих химиотерапию, преобладалибольные IV стадией заболевания - 220 (88%)больных.

Для изучения влияниянизкомолекулярных гепаринов на системугемостаза и частоту тромботическихосложнений онкологические больные,получающие химиотерапию, были разделены на3 группы. I группа (80 человек) – больные, у которыхпо данным коагулограммы наблюдаласьгиперкоагуляция, без клиническихпризнаков тромбоза. II группа (70 человек)– больные стромбозами вен различных локализаций,выявленные до начала химиотерапии. IIIгруппа (100 человек) – больные, не получавшиемедикаментозной профилактикитромботических осложнений (контрольнаягруппа).

Больные I группы с цельюпрофилактики тромботических осложненийполучали низкомолекулярные гепарины за 2часа до химиотерапии, в течение всего курсахимиотерапии (1-8 дней, максимально 14 дней) и1-2 дня после окончания каждого курсахимиотерапии. Больные II группы получалинизкомолекулярные гепарины сначала влечебной дозе, а затем профилактической нафоне химиотерапии.

Профилактические дозынизкомолекулярных гепаринов: эноксапариннатрия (клексан) – 40 мг в сутки; надропарин кальция(фраксипарин) –0,3 мл - 0,6 мл в сутки; далтепарин натрия(фрагмин) – 5000МЕ в сутки.

Лечебные дозынизкомолекулярных гепаринов: эноксапариннатрия (клексан) – 1мг/кг (100 МЕ/кг) через 12 часов (80-160мг всутки); надропарин кальция (фраксипарин)– 86 МЕ/кг через12 часов (0,9-1,8 мл в сутки); далтепарин натрия(фрагмин) – 100-120МЕ/кг через 12 часов (10000-15000МЕ в сутки).

Клиническаяхарактеристика онкологических больных стромбозами и

тромбоэмболией легочнойартерии, развившимися на фоне подострогоДВС крови

В эту группу входили 30онкологических больных (мужчин – 9, женщин – 21). Возраст больныхколебался от 44 до 72 лет (средний - 59 лет).

Распределение больныхпо нозологическим формам заболеванияпредставлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределениебольных по нозологическим формамзаболевания


ДИАГНОЗ

Количество наблюдений

абс.

%

Рак яичников

7

23

Рак молочнойжелезы

6

20

Рак шейкиматки

6

20

Рак сигмовиднойкишки

4

14

Ракпоперечно-ободочной кишки

2

7

Рак левойпочки

2

7

Саркома мягкихтканей бедра

1

3

Рак желудка.Метахронный рак левой молочнойжелезы

1

3

Первично-множественный рак,синхронный рост. Рак яичников. Рак теламатки.

1

3

Всего

30

100

Среди больных стромбозами и ТЭЛА, преобладали больные III- IVстадией заболевания - 26 (87%) больных. Больныеполучали лечебные дозы низкомолекулярныхгепаринов.

Оценка показателейсистемы гемостаза была проведена по 13параметрам, отражающим состояние основныхзвеньев системы гемостаза:прокоагулянтное, тромбоцитарное,антикоагулянтное, фибринолитическое смаркерами внутрисосудистого свертываниякрови в динамике до операции и в 1-20 суткипосле операции и в течение 7 курсовхимиотерапии. Определялись АЧТВ,протромбиновая активность по Quick,концентрация фибриногена, агрегациятромбоцитов, антитромбин III, протеин С,плазминоген, 2–антиплазмин,РКМФ (этаноловый тест иортофенантролиновая проба), Д-димер, факторВиллебранда, анти-Xа активность.

Статистический анализпроводили с использованием программ“BIOSTAT” (версии 3,03). Достоверностьполученных результатов оценивалась спомощью дисперсионного анализа сприменением критерия Стьюдента.Достоверным считали различия свероятностью не менее 95% (p<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙ

I. Состояние системыгемостаза у онкологических больных доначала лечения

При изучении исходногосостояния системы гемостаза уонкологических больных (табл.3) установленодостоверное укорочение активированногочастичного тромбопластинового времени(АЧТВ) и увеличение концентрациифибриногена в 1,4 раза, что свидетельствуетоб активации прокоагулянтного звенасвертывающей системы крови (рис.3).

Рис.3Рис.4

У онкологическихбольных отмечалось усилениефункциональной активности тромбоцитов ввиде повышения степени агрегации (в 1,2раза).

Таблица 3

Показатели системыгемостаза у онкологических больных доначала лечения

(n=580) (X±м)

N

Исследуемые показатели


Доноры

N=40

Больные

опухолями

опорно-

двигательногоаппарата

N=80


Онкогине-

кологические больныеN=320

Больные, поступающие нахимио-

терапию безтромбозов

N=180

1

Активированное частичноетромбопластиновое время, сек

38±0,8

34±0,9*

33±1,3*

30±1,2*

2

Протромбиновая активность по Quick,%

92±2,0

91±2,3

90±2,2

93±1,3

3

Концентрацияфибриногена, мг/дл

340±8,5

488±11*

522±10,0*

497±15,0*

4

Агрегациятромбоцитов: степень агрегации МА,мм

65±1,9

80±2,4*

80±2,6*

79±2,1*

5

АнтитромбинIII,%

87±1,7

81±1,9*

81±2,2*

81±2,0*

6

Протеин С,%

130±2,5

95±2,3*

98±2,3*

87±2,9*

7

Плазминоген,%

110±1,9

107±1,8

85±2,1*

108±2,5

8

2 –антиплазмин, %

93±3,8

94±3,2

-

94±3,2

9

РКМФ:этаноловый тест (положительный), %

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»