WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |

9.Укорочение АЧТВ,повышение концентрации фибриногена,содержания РКМФ, Д-димера, фактораВиллебранда на фоне снижения уровняпротеина С и плазминогена являютсягемостазиологическими факторами рискаразвития тромботических осложнений,которые необходимо учитывать приназначении антикоагулянтной терапии длякоррекции нарушений системы гемостаза иснижения частоты тромботическихосложнений при хирургическом лечении ихимиотерапии онкологических больных.

10. При оценке степенириска развития венозного тромбоза иназначении НМГ, доза подбираетсяиндивидуально в зависимости от веса тела,дополнительных клинических игемостазиологических факторов риска.Показателем эффективности ипродолжительности применения НМГ являетсяснижение уровня маркероввнутрисосудистого свертывания крови (РКМФ,Д-димера, фактора Виллебранда).

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

Тромбоэмболическиеосложнения часто развиваются у больныхразличными формами злокачественныхновообразований, а возникновение тромбозазатрудняет дальнейшее лечение больного.Основную роль в патогенезе тромботическихосложнений играют изменения системыгемостаза, вызываемые как непосредственноопухолью, так и методами лечения:хирургическим, химиотерапевтическим,гормональным.

Проведенные намиисследования показали, что уонкологических больных до начала леченияимеет место гиперкоагуляция с признакамихронического внутрисосудистогосвертывания крови, которая нарастает впослеоперационном периоде и под влияниемхимиотерапии и играет ведущую роль впатогенезе тромботических осложнений.Применение низкомолекулярных гепаринов дои после операции и на фоне химиотерапииснижает активацию внутрисосудистогосвертывания крови и частотутромботических осложнений.

В настоящее времянизкомолекулярные гепарины являютсяпатогенетически обоснованнымиантикоагулянтами для профилактикинарушений системы гемостаза итромботических осложнений у больныхзлокачественными новообразованиями.Высокая эффективность и безопасностьнизкомолекулярных гепаринов связана смногокомпонентным действием на системугемостаза:

••Низкомолекулярные гепарины блокируют IIа иXа факторы свертывания крови, с оптимальнымсоотношением анти-Xа: анти-IIа (от 2: 1 до 4:1).НМГ также увеличивают концентрациюингибитора пути тканевого фактора,который, связывая фактор Xа, тормозиткомплекс тканевой фактор – фактор VIIа,запускающий внутрисосудистое свертываниекрови, что играет дополнительную роль впротивотромботическом эффектенизкомолекулярных гепаринов.

•• НМГ(клексан, фраксипарин, фрагмин) обладаютвысокой биодоступностью (более 90%), так какне связываются с клетками и белками плазмы.

•• НМГ нетребуют постоянного мониторирования(ежедневного определения АЧТВ),

•• НМГвводятся 1-2 раза в сутки, что делает удобнымих использование не только дляпрофилактики, но и для лечения венозныхтромбозов амбулаторным больным.

•• НМГ невызывают тромбоцитопении, так как необразуют комплекса с 4 факторомтромбоцитов,

•• НМГвызывают меньше геморрагическихосложнений по сравнению с НФГ.

При наличии одного изклинических факторов риска (таблица 25) и/или гиперкоагуляции онкологическимбольным, которым планируется операция,рекомендуется применение 40 мг клексана или0,3-0,6 мл фраксипарина, или 5000 МЕ фрагмина за12 часов до операции и/или в течение 7-18 днейпослеоперационного периода. Доза НМГ можетподбираться (клексан 40-80 мг, фраксипарин0,3-0,9 мл, фрагмин 5000-7500 МЕ) индивидуальнов зависимости от веса тела,дополнительных факторов риска подконтролем расширенной коагулограммы.Продолжительность антикоагулянтнойтерапии определяется уровнем маркероввнутрисосудистого свертывания (РКМФ,Д-димера, фактора Виллебранда). Возможнопродолжение применения НМГ после выпискииз стационара или переход на оральныеантикоагулянты (варфарин) под контролемМНО до 3-х месяцев. Рекомендуетсяподдерживать значения МНО в пределах 2,0– 3,0 исохранять на этом уровне в течение всейтерапии непрямыми антикоагулянтами.

Больным, получающимхимиотерапию, рекомендовано применение 40мг клексана или 0,3-0,6 мл фраксипарина или 5000МЕ фрагмина за 2 часа до химиотерапии, втечение всего курса химиотерапии (всреднем 1-8 дней) и 1-2 дня после окончаниякаждого курса химиотерапии. Доза НМГ можеттакже подбираться индивидуально взависимости от веса тела, дополнительныхфакторов риска под контролем расширеннойкоагулограммы. Перед следующим курсомхимиотерапии (через каждые 3 недели)рекомендуется сделать расширеннуюкоагулограмму для выработки дальнейшейтактики антикоагулянтной терапии.Использование НМГ для профилактикитромботических осложнений расширяетвозможности противоопухолевого лечения иулучшает качество жизни онкологическихбольных.

Таблица 25

Профилактика ВТЭ уонкологических больных

Факторыриска

Клинические.

Возраст старше 40лет

Наличие сопутствующейпатологии (сердечно-сосудистыезаболевания, ожирение и др.)

ТГВ или ТЭЛА ванамнезе

Варикозная болезнь

Гемостазиологические.

Гиперкоагуляция:

фибриноген >400мг/дл

РКМФ –положительный

Д-димер > 0,5 мкг/мл

Фактор Виллебранда > 110%

Протеин С < 130%

Плазминоген < 110%

Профилактические мероприятия

Хирургические больные

Больные,получающие химиотерапию

- 40 мгклексана или 0,3-0,6 мл фраксипарина или 5000 МЕфрагмина за 12 часов до операции и/или втечение 7-18 дней после операции п/к

- доза подбираетсяиндивидуально в зависимости от веса тела,дополнительных факторов риска подконтролем расширеннойкоагулограммы.

- 40 мгклексана или 0,3-0,6 мл фраксипарина или 5000 МЕфрагмина за 2 часа до химиотерапии, втечение всего курса химиотерапии (всреднем 1-8 дней) и 1-2 дня после окончаниякаждого курса химиотерапии.

Продолжительность антикоагулянтнойтерапии определяется уровнем маркероввнутрисосудистого свертывания (РКМФ,Д-димера, фактора Виллебранда).

Расширеннаякоагулограмма производится 1 раз внеделю.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.ДВС – синдром в онкологии/А.В. Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова, В.М.Астахова, Е.С. Горобец, С.П. Свиридова, В.Б.Ларионова // Materia medica.-1997.-№ 1(13).-С.45-52.

2.Синдромдиссеминированного внутрисосудистогосвертывания крови при хирургическомлечении онкологических больных /А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова, В.М.Астахова, Е.С.Горобец, С.П.Свиридова // Вестник ОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН.-1998.-№ 2.-С.13-17.

3.Профилактикатромботических осложнений с помощьюнизкомолекулярных гепаринов уонкологических больных /А.В. Маджуга, Л.П.Кононенко, Е.С.Горобец, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова,В.М.Астахова// Новое в онкологии. Сб. научныхтрудов. Выпуск 4.-1999.-С.211-216.

4.Влияние клексана(низкомолекулярного гепарина) на системугемостаза и частоту послеоперационныхтромботических осложнений уонкологических больных /А.В. Маджуга,О.В. Сомонова, Л.П. Кононенко, Е.С.Горобец, А.Л.Елизарова, В.М.Астахова// Анестезиология иреаниматология.-2000.-№ 2.-С.54-56.

5.ДВС – синдром у больныхзлокачественными новообразованиями / А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова,В.М.Астахова//Высокие технологии вонкологии. Материалы 5 Всероссийскогосъезда онкологов. – Казань, 2000.-№ 1.-С.468-470.

6.Состояние системыгемостаза у больных раком яичников / А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова,В.М.Астахова, Н.Г.Кормош// Клиническаялабораторная диагностика. Национальныедни лабораторной медицины России.- М., 2000.-№10.-С.43.

7.Диагностика ипрофилактика нарушений системы гемостазау больных злокачественныминовообразованиями/ А.В. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л.Елизарова, В.М.Астахова// Клиническаялабораторная диагностика.- 2001.-№ 10.-С.13-14.

8.Диагностика нарушенийсистемы гемостаза у больных раком яичников/А.Л. Елизарова, А.В. Маджуга, О.В. Сомонова,В.М.Астахова, Н.Г.Кормош // V ежегоднаяонкологическая конференция: Тезисыдокладов.- М., 2001.-С.173.

9.Состояние системыгемостаза на этапах комбинированноголечения у больных раком яичников /А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова,В.М.Астахова, Н.Г.Кормош // Клиническаялабораторная диагностика.- 2001.-№10.-С.12.

10.Патогенез,диагностика, профилактика нарушенийсистемы гемостаза у больныхзлокачественными новообразованиями / А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова,Астахова В.М. // Проблемы гематологии ипереливания крови.- 2002.-№ 1.- С.24-25.

11.Профилактиканарушений системы гемостаза прихирургическом лечении онкологическихбольных / А.В. Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова, В.М.Астахова // Проблемы гематологии ипереливания крови.- 2002.-№ 1.- С.84-85.

12.Профилактиканарушений системы гемостаза прихимиотерапевтическом лечениионкологических больных / А.В. Маджуга,О.В. Сомонова,А.Л. Елизарова // Материалы I ВсероссийскогоСъезда гематологов. Гематология итрансфузиология.- 2002.-№ 1.- С.84-85.

13.Низкомолекулярныегепарины в профилактике тромботическихосложнений у онкологических больных / А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова // XРоссийский Национальный конгресс «Человеки лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2003.- С.254.

14.Профилактика илечение тромботических осложнений спомощью клексана у онкогинекологическихбольных / О.В. Сомонова, А.В. Маджуга, А.Л. Елизарова,В.М. Астахова, Л.П.Кононенко // X РоссийскийНациональный конгресс «Человек илекарство»: Тезисы докладов.- М., 2003.- С.357.

15.Профилактиканизкомолекулярными гепаринамипослеоперационных венозных тромбозов уонкогинекологических больных / А.Н.Закарян, А.В. Маджуга, О.В.Сомонова, А.В.Кузнецов, А.Л.Елизарова // X Российский Национальныйконгресс «Человек и лекарство»: Тезисыдокладов.- М., 2003.- С.189.

16.Профилактикапослеоперационных венозных тромбозов уонкогинекологических больных сиспользованием низкомолекулярныхгепаринов /А.Н. Закарян, А.В. Маджуга,О.В. Сомонова,А.В.Кузнецов, А.Л. Елизарова // Ранняядиагностика и лечение предраковых излокачественных заболеваний органоврепродуктивной системы. Сб. научныхтрудов.- М., 2003.-С.148.

17.Тромботическиеосложнения при хирургическом лечениионкогинекологических больных / А.Н.Закарян,А.В.Кузнецов, А.В. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л.Елизарова, Л.П. Кононенко // Вестник РОНЦим.Н.Н. Блохина РАМН.-2003.-№4.-С.19-21.

18.Венозные тромбозы прихирургическом лечениионкогинекологических больных/ А.Н.Закарян,А.В.Кузнецов, А.В. Маджуга, О.В. Сомонова// III съездонкологов и радиологов СНГ: Тезисыдокладов.- Минск, 2004.-ч.1.-С.382-383.

19.Диагностика и лечениесиндрома ДВС у онкологических больных / А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова,Г.Н.Зубрихина, В.М. Астахова // III съездонкологов и радиологов СНГ: Тезисыдокладов.- Минск, 2004.-ч.1.-С.387-388.

20.Д-димер в диагностикетромбоэмболии легочной артерии и синдромаДВС у онкологических больных / А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, А.Л. Елизарова,Г.Н.Зубрихина// Вестник московскогоонкологического общества.- 2004.- С.51-52.

21. Нарушения гемостаза иих профилактика в онкологии / А.В.Маджуга, О.В.Сомонова, С.П.Свиридова, А.Л.Елизарова, Г.Н.Зубрихина, А.Н.Закарян,З.В.Павлова// Вестник московскогоонкологического общества.- 2004.-№ 4.-С.5-7.

22.Нарушения системыгемостаза при хирургическом лечениионкогинекологических больных / А.Н.Закарян,А.В.Кузнецов, А.В. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л.Елизарова // III съезд онкологов и радиологов СНГ:Тезисы докладов.- Минск, 2004.-ч.1.-С.107-108.

23.Профилактика венозныхтромбоэмболических осложненийнизкомолекулярными гепаринами уонкологических больных / О.В.Сомонова, А.В. Маджуга, А.Л.Елизарова, А.Н.Закарян, Г.Н.Зубрихина//Международный конгресс «Тромбоз, гемостаз,патология сосудов»: Тез докладов.-Санкт-Петербург, 2004.-С.53.

24.Патогенез нарушенийсистемы гемостаза и их профилактика убольных злокачественныминовообразованиями / А.В. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л.Елизарова, Г.Н.Зубрихина, А.Н.Закарян//Энциклопедия клинической онкологии.- М.,2004.- С.133-134.

25.Профилактика венозныхтромбоэмболических осложнений с помощьюклексана у больных опухолямиопорно-двигательного аппарата/ О.В. Сомонова, А.В.Маджуга, А.Л. Елизарова, А.Ю.Бохян,Г.Н.Зубрихина// Сопроводительная терапия вонкологии, 2004.- № 1.- С.24.

26.Профилактиканарушений системы гемостазанизкомолекулярными гепаринами уонкогинекологических больных / О.В. Сомонова, А.В.Маджуга, А.Л. Елизарова, А.Н.Закарян,Г.Н.Зубрихина// III съезд онкологов ирадиологов СНГ: Тезисы докладов.- Минск,2004.-ч.1.-С.392.

27.Случаи успешноголечения тромбоэмболических осложнений /Д.А.Типисев, О.Г.Мазурина, С.П.Свиридова,Н.Б.Боровкина, В.А.Черкасов, А.В.Маджуга,О.В.Сомонова//Вестник московского онкологическогообщества.- 2004.-№ 4.- С.2.

28.Клиническаязначимость Д-димера в диагностикетромбоэмболических осложнений уонкологических больных / А.В. Маджуга,О.В. Сомонова,А.Л. Елизарова, Л.П. Кононенко // XIIРоссийский Национальный конгресс «Человеки лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2005.- С.175.

29.Низкомолекулярныегепарины при химиотерапии уонкологических больных /О.В.Сомонова, А.В. Маджуга, А.Л.Елизарова, Г.Н.Зубрихина, Л.П. Кононенко// XII Российский Национальныйконгресс «Человек и лекарство»: Тезисыдокладов.- М., 2005.- С.247.

30.О клиническойзначимости Д-димера в диагностике илечении тромботических осложнений иДВС-синдрома у онкологических больных / А.В.Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л. Елизарова, С.П.Свиридова,Г.Н.Зубрихина// Анестезиология иреаниматология.- 2005.-№ 5.-С.55-57.

31.Тромботическиеосложнения и ихпрофилактика низкомолекулярнымигепаринами у онкологических больных/О.В. Сомонова,А.В. Маджуга, А.Л. Елизарова, Г.Н.Зубрихина,А.Н.Закарян// Сопроводительная терапия вонкологии, 2005.- № 1.- С.42-45.

32.Д-димер в диагностикетромбоэмболических осложнений и синдромаДВС у онкологических больных / А.В. Маджуга,О.В. Сомонова,А.Л. Елизарова, С.П.Свиридова//Сопроводительная терапия в онкологии, 2006.-№ 1.- С.35-38.

33.Низкомолекулярнвйгепарин (клексан) в профилактикетромботических осложнений у больныхзлокачественными новообразованиями/ О.В. Сомонова, А.В. Маджуга, А.Л. Елизарова,В.Ю.Сельчук, Г.Н.Зубрихина, А.Ю.Бохян //Клиническая лабораторная диагностика.-2006.-№ 8.-С.31-33.

34.Нарушения системыгемостаза у онкологических больных:современное состояние проблемы (обзорлитературы) / О.В. Сомонова//Вестник РОНЦ им. Н.Н.БлохинаРАМН.-2006.-Т.17.-№ 2.-С.39-43.

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»