WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Корреляционный анализ показал, что биомеханические показатели оказывают влияние на аппланационные методы измерения ВГД в разной степени. В контрольной группе ВГД при тонометрии по Маклакову больше зависит от ЦТР (R = 0,78; p =0,0001), а при глаукоме – от КГ (R = -0,36; p = 0,01).

В нашем исследовании у больных ПОУГ в сочетании с миопией средней и высокой степени и больных миопией средней степени с подозрением на ПОУГ снижение КГ и увеличение ФРР зависело от величины миопической рефракции. В значительной мере это было связано с преобладанием у больных ПОУГ с миопией высокой степени глаз с ЦТР меньше 530 мкм (85%), что в 4 раза больше, чем у пациентов ПОУГ в сочетании с миопией средней степени.

Результаты сравнительного и корреляционного анализа не позволили получить убедительных данных, подтверждающих наличие взаимосвязи показателей статической бело-белой периметрии центрального поля зрения (ЦПЗ) и биомеханических показателей роговой оболочки во всех исследуемых группах. Однако у больных ГНД с толщиной роговицы меньше 530 мкм были выявлены наибольшие функциональные нарушения.

Известно, что при глаукоме структурные изменения нередко опережают функциональные: в начальных стадиях глаукомы изменения ДЗН встречаются в 2\3 наблюдений (Волкова М.В., 1980).

В нашем исследовании медианы показателей площади ДЗН в норме и у больных ПОУГ не различались достоверно (1,062 мм2 и 2,077 мм2, соответственно), так же как и у пациентов других обследованных групп. Однако, у больных миопией средней степени с подозрением на ПОУГ преобладали самые большие значения площади ДЗН (медиана 2,105 мм2), а у больных ГНД – самые маленькие (медиана 1,881 мм2). Значения ЦТР меньше 530 мкм ассоциировались с более высокими показателями площади ДЗН у больных ПОУГ

(R = -0,41; р = 0,002), ПОУГ в сочетании с миопией (R = -0,37; р = 0,003) и ГНД (R = -0,62; р = 0,003).

Сравнительный анализ продемонстрировал, что показателям ЦТР меньше 530 мкм больных ПОУГ, глаукомы в сочетании с миопией и ГНД соответствовали площадь, объем и глубина экскавации, а также отношение площади экскавации к площади ДЗН, свидетельствовавшие о наличии более выраженных глаукомных изменений, чем в глазах с толщиной роговицы больше 580 мкм. При этом наиболее высокие коэффициенты корреляции ЦТР и этих морфометрических показателей ДЗН получены у больных ГНД (табл. 5).

Таблица 5

Морфометрические показатели ДЗН больных ГНД и ПОУГ и корреляции с ЦТР

Показатели

ГНД

ПОУГ

Площадь экскавации, мм

(Cup area)

0,717 *

R=-0,44; p=0,004

0,606

R=-0,29; p=0,04

Отношение площади экскавации к площади диска

(Cup/disc area ratio)

0,398 *

R=-0,33; p=0,04

0,299

R=-0,29; p=0,04

Объем экскавации, мм

(Cup volume)

0,115

R=-0,50; p=0,02

0,103

R=-0,28; p=0,04

Средняя глубина экскавации, мм

(Mean cup depth)

0,275

R=-0,47; p= 0,03

0,225

-

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney); R – коэффициент корреляции Спирмена, p - статистическая значимость.

Учитывая вариабельность размеров ДЗН и, соответственно экскавации, более актуальным считается состояние нейроретинального пояска (НРП), как параметра независящего ни от возраста, ни от размера ДЗН, ни от рефракции (Акопян А.И., 2007). В нашем исследовании ЦТР не имела достоверной связи с площадью НРП и его объемом у больных обследованных групп. У больных ПОУГ с площадью НРП коррелировал КГ (R = 0,30; p = 0,04), а с его объемом – КГ (R = 0,58; p = 0,001) и ФРР (R = 0,42; p = 0,003). Показатели КГ и морфометрические показатели ДЗН у больных ПОУГ имели достоверную корреляционную связь в большей степени (по числу выбранных для анализа параметров), чем показатели ЦТР и ФРР. У больных ГНД, наоборот, ЦТР ассоциировалась со значительным числом морфометрических показателей ДЗН и не была связана с показателями КГ. С ФРР коррелировали только площадь и объем экскавации (табл. 6).

Таблица 6

Корреляционный анализ биомеханических показателей роговицы и морфометрических показателей ДЗН*

Параметры ДЗН

ЦТР

КГ

ФРР

Площадь экскавации, мм

ПОУГ

ГНД

ПОУГ

ГНД

Площадь НРП, мм2

-

ПОУГ

-

Отошение экскавации к площади ДЗН

ГНД

ПОУГ

-

Отношение НРП к площади ДЗН

ПОУГ

ПОУГ

-

Объем экскавации, мм

ПОУГ

ГНД

ПОУГ

ГНД

Объем НРП, мм3

-

ПОУГ

ПОУГ

Средняя глубина экскавации, мм

ГНД

-

-

Высота вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии

-

ПОУГ

ПОУГ

Средняя толщина

слоя нервных волокон по краю диска, мм

-

ПОУГ

ПОУГ

Примечание: * при значении R > 0,27 и p < 0,05.

У больных ПОУГ в сочетании с миопией корреляционный анализ биомеханических показателей роговицы и морфометрических параметров ДЗН дал отрицательный результат (за исключением корреляции ЦТР и площади ДЗН), что может быть связано с преобладанием проявления биомеханических изменений корнеосклеральной оболочки, характерных для миопии.

В нашем исследовании наличие «тонкой» роговицы как фактора риска развития глаукомы, целесообразно связывать, в первую очередь, с погрешностью измерения ВГД при аппланационной тонометрии, а миопической рефракции – с ассоциацией структурных и биохимических изменений связанных с возрастом и миопической болезнью. Однако нельзя исключить вероятность того, что при переходе глаукомного процесса в развитую стадию заболевания наличие «тонкой» роговицы может быть значимым фактором риска прогрессирования глаукомной нейропатии.

Проведенные исследования позволили определить некоторые дифференциально-диагностические критерии соотношения биомеханических показателей роговицы, офтальмотонуса и морфометрических показателей ДЗН больных начальной стадией ПОУГ с умеренно повышенным офтальмотонусом и некоторыми её клиническими разновидностями:

1. В диагностике начальной стадии ПОУГ с умеренно повышенным ВГД распределение ЦТР не отличается от нормы (около 60% глаз с ЦТР от 530 до 580 мкм и по 20% глаз с ЦТР меньше 530 мкм и больше 580 мкм); значения КГ снижаются (в среднем до 8,5 мм рт. ст.); показатели ФРР увеличиваются (в среднем до 11,5 мм рт. ст.); показатели ВГДрк близки к значениям ВГДг; изменение основных морфометрических показателей ДЗН в большей степени ассоциируется со снижением значений КГ, чем с показателями ЦТР меньше 530 мкм и увеличением ФРР.

2. При развитой стадии ГНД, в которой она обычно диагностируется, количество глаз с показателями ЦТР меньше 530 мкм составляет около 80% наблюдений при отсутствии значений больше 580 мкм; показатели КГ и ФРР не отличаются значительно от полученных в глазах лиц без офтальмопатологии; значения ВГДрк значительно превышают показатели ВГДг; изменение основных морфометрических показателей ДЗН (площадь, объем, средняя глубина экскавации, и отношение площади экскавации к площади ДЗН) в большей степени ассоциируется с показателями ЦТР меньше 530 мкм, чем со снижением КГ и увеличением ФРР.

3. В начальной стадии ПОУГ в сочетании с миопией средней и высокой степени ЦТР не зависит от ПЗО и величины миопической рефракции. У больных ПОУГ с миопией высокой степени преобладают показатели ЦТР меньше 530 мкм (85%). Снижение КГ и увеличение ФРР зависит от величины миопической рефракции. Значения ВГДрк не отличаются значительно от ВГДг; морфометрические показатели ДЗН (за исключением его площади) не зависят от ЦТР, КГ и ФРР.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что показатели центральной толщины роговицы при ультразвуковой кератопахиметрии в норме и у больных начальной стадией ПОУГ с умеренно повышенным ВГД варьируют в широких пределах (от 461 до 643 мкм) и не различаются значительно. У больных ГНД и ПОУГ в сочетании с миопией высокой степени роговицы с показателями ЦТР меньше 530 мкм («тонкие») встречаются в 4 раза чаще, чем в норме.

2. Выявлена прямая зависимость показателей корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы от показателей ЦТР в норме и у больных начальной стадией простой ПОУГ.

3. Следует принимать во внимание показатели ЦТР при постановке диагноза ПОУГ, поскольку наличие «тонкой» или «толстой» роговицы влияет на показатели офтальмотонуса, полученные при аппланационной тонометрии. При измерении внутриглазного давления тонометром Маклакова (груз массой 10г) это влияние менее выражено. У больных ГНД «нормальные» (в пределах статистической нормы) показатели ВГД при аппланационной тонометрии в большей степени обусловлены преобладанием низких значений ЦТР, чем изменением показателей корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы глаза вследствие «глаукомного ремоделирования».

4. Установлено, что у больных начальной стадией ПОУГ в сочетании с миопией наличие «тонкой» роговицы и снижение корнеального гистерезиса зависит от величины миопической рефракции и длины зрительной оси, что свидетельствует о преобладании биомеханических изменений корнеосклеральной оболочки, характерных для миопии.

5. Результаты сравнительного и корреляционного анализа не позволили получить убедительных данных, подтверждающих наличие взаимосвязи показателей стандартной статической периметрии центрального поля зрения и биомеханических показателей роговой оболочки в начальной стадии ПОУГ с умеренно повышенным офтальмотонусом.

6. По результатам корреляционного анализа, выявлено, что у больных ПОУГ, ПОУГ в сочетании с миопией средней и высокой степени и ГНД значения ЦТР меньше 530 мкм коррелировали с увеличением площади ДЗН, а также площади, отношения площади экскавации к площади ДЗН, объема и показателя средней глубины экскавации. В большей степени «тонкие» роговицы являются существенным фактором, ассоциированным с развитием структурных изменений ДЗН у больных ГНД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В алгоритм обследования больных с подозрением на ПОУГ целесообразно включать ультразвуковую пахиметрию в центральной зоне роговицы и обследование на анализаторе биомеханических свойств глаза с целью коррекции показателей офтальмотонуса.

2. Для интегральной оценки офтальмотонуса больных с подозрением на ПОУГ при показателях ЦТР меньше 530 мкм и ВГД в пределах статистической нормы необходимо особое внимание уделять проведению многоразовой суточной тонометрии, тонометрии через 2 часа и тонографии.

3. Сочетание низких показателей ЦТР, повышенных значений ФРР и ВГДрк при тонометрическом давлении в пределах статистической нормы является основанием для включения пациентов в группу риска развития ПОУГ.

4. У больных с подозрением на ПОУГ с толщиной роговицы больше 580 мкм рекомендуется обязательное проведение статической компьютерной периметрии ЦПЗ с использованием специальных программ и сканирующей лазерной ретинальной томографии ДЗН в динамике для исключения гипердиагностики глаукомы, при получении показателей тонометрического ВГД выше статистической нормы.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Еремина М.В., Еричев В.П., Якубова Л.В. Влияние центральной толщины роговицы на уровень внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Глаукома. - 2006. - №4. - С. 78-83.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»