WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Причины таких различий объясняет распределение показателей толщины роговой оболочки среди пациентов этих групп. Полученные кератопахиметрические показатели распределялись на три условные группы: «тонкие» - меньше 530 мкм, «средние» - от 530 до 580 мкм и «толстые» - больше 580 мкм.

Распределение значений ЦТР в норме и при ПОУГ не различалось значительно: 60% показателей находилось в пределах средних значений и примерно по 20% составили условно «тонкие» и «толстые» роговицы. У больных ПОУГ в сочетании с миопией высокой степени и ГНД количество глаз с показателями толщины роговицы меньше 530 мкм составило около 80% глаз (табл. 2).

Корреляционный анализ не выявил зависимости ЦТР и длины зрительной оси глазного яблока, а также величины рефракции у больных всех обследованных групп. Однако, при достоверном различии длины зрительной оси у пациентов ПОУГ в сочетании с миопией средней и высокой степени (медиана 25,2 и 26,5 мм, р=0,001), распределение ЦТР отличалось значительно по числу глаз с показателями ЦТР меньше 530 мкм (20% и 85%) (табл. 2).

Таблица 1

Показатели центральной толщины роговицы обследованных групп (мкм), M±m, медиана

Группы пациентов

M±m

Медиана

Норма

553,5+28,9

(483-610)

557

[537-564]

ПОУГ

548,5+33,3

(466-611)

550

[536-583]

Миопия + подозрение

на ПОУГ

575,0+31,0

(532-635)

565*

[551-595]

ПОУГ+

миопия

ПОУГ+миопия

средней степени

567,0±31,1

(511-643)

563

[551-584]

ПОУГ+миопия

высокой степени

542,0±32,0

(461-594)

511*

[492-534]

ГНД

506,0+24,1

(462-547)

504*

[493-522]

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney); в круглых скобках указаны минимальное и максимальное значения показателей; в квадратных скобах – межквартильный размах.

Значительный разброс показателей ЦТР в норме и при глаукоме определил необходимость исследования биомеханических свойств роговицы (КГ и ФРР) методом динамической двунаправленной аппланации.

У лиц без офтальмопатологии медиана показателя КГ составила 10,2 мм рт. ст. В половине здоровых глаз значение этого показателя находилось в пределах 10-12 мм рт. ст. Распределение КГ в норме показало возможность его низких значений в клинически здоровых глазах в основном с показателями ЦТР меньше 530 мкм. В норме, значения КГ менее 10 мм рт. ст. определялись почти в 40% глаз.

В 13% здоровых глаз значения КГ были больше 12 мм рт. ст. и коррелировали с показателями ЦТР больше 580 мкм. Клиническое значение очень высоких значений КГ (больше 14 мм рт. ст.) пока неясно.

Таблица 2

Распределение показателей ЦТР

Группы больных

< 530 мкм (%)

530-580 мкм

(%)

> 580 мкм

(%)


Норма

24

60

16


ПОУГ

17

62

21


Миопия + подозрение

на ПОУГ

-

59

41


ПОУГ + миопия

ПОУГ+ миопия средней степени

20

35

45


ПОУГ + миопия высокой степени

85

15

-


ГНД

79

21

-

Различия показателей КГ для правого и левого глаза в норме не установлено, что косвенно подтверждает тезис о том, что КГ является биологически детерминированным индивидуальным параметром роговицы каждого человека. В норме показатели КГ с возрастом снижаются

(R = -0,26; р = 0,01) параллельно с показателями ЦТР (R = -0,33; p = 0,04). При ПОУГ, в отличие от нормы, зависимости КГ от возраста не получено, что может быть связано с более пожилым возрастом пациентов.

Достоверное снижение значения медианы КГ, по сравнению с нормой, наблюдалось в группе больных ПОУГ и при глаукоме в сочетании с миопией средней и высокой степени. Кроме того, встречались очень низкие значения показателя, которые не наблюдались в норме. Наоборот, у больных ГНД и миопией с подозрением на ПОУГ достоверного снижения значения медианы КГ отмечено не было (табл. 3).

Значения медиан ФРР в норме, при ПОУГ и некоторых её клинических разновидностях не различались значительно. Достоверное увеличение ФРР по сравнению с нормой отмечено в глазах больных миопией с подозрением на ПОУГ (медиана 12,1 мм рт. ст.).

Прямая зависимость показателей ЦТР и КГ получена во всех обследованных группах. Значения ФРР также находились в положительной зависимости от ЦТР в норме и у пациентов всех обследованных групп (табл. 3).

Различие биомеханических свойств роговицы у больных с некоторыми клиническими разновидностями ПОУГ подтвердил анализ соотношения полученных показателей КГ и ФРР. В норме и у больных ГНД значения медиан КГ и ФРР не различались значительно, и в большинстве глаз их абсолютные значения сближались. У больных ПОУГ и при глаукоме в сочетании с миопией изменения показателей КГ и ФРР имели разнонаправленный характер - небольшое увеличение значений ФРР при более значительном снижении показателей КГ

(рис. 1).

Таблица 3

Биомеханические показатели роговицы и их корреляционный анализ

с показателями ЦТР

Группы пациентов

КГ

(мм рт. ст.)

ФРР

(мм рт. ст.)

Норма

10,2

R = 0,36; p =0,02

10,8

R = 0,48; p=0,002

ПОУГ

8,5*

R = 0,41;р=0,002

11,4

R = 0,48; p =0,0002

Миопия+ подозрение на ПОУГ

9,5

R = 0,57; p=0,001

12,1*

R = 0,64; p =0,0002

ПОУГ + миопия

9,3*

R = 0,56; p = 0,02

(ПОУГ + миопия

высокой степени)

11,1

R = 0,55; p =0,02

(ПОУГ+ миопия

высокой степени)

ГНД

9,5

R = 0,54; p = 0,02

(при ЦТР < 530 мкм)

10,2

R = 0,61; p =0,0001

(при ЦТР < 530 мкм)

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

Рисунок 1. Соотношение показателей корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы.

При сравнительном анализе показателей офтальмотонуса, в норме и у больных ГНД значения тонометрического давления по Маклакову (груз массой

10 г) превышали значения ВГД, приравненного к тонометрии Гольдмана. В других обследованных группах наблюдалась обратная тенденция, что может свидетельствовать о том, что при повышении офтальмотонуса регистрируются завышенные цифры ВГДг, полученного при использовании метода двунаправленной аппланации. Умеренная положительная зависимость ВГДг, и показателей ЦТР установлена почти во всех группах (табл. 4).

Показатели ВГДрк не отличались достоверно от значений ВГДг во всех группах, за исключением больных ГНД, что может свидетельствовать о более высоких значениях истинного офтальмотонуса, заниженных преобладанием условно «тонких» роговиц (табл. 4). С увеличением толщины роговицы наблюдалась лишь тенденция к повышению значений ВГДрк во всех группах, однако корреляционной связи между этими показателями не выявлено. Таким образом, возможно показатель ВГДрк точнее отражает уровень истинного офтальмотонуса, чем показатель ВГДг, который в большей степени зависит от значений ЦТР.

В норме получена высокая положительная зависимость ВГД по Маклакову и ЦТР (R=0,78; p=0,0001). Однако при ПОУГ, несмотря на похожее распределение показателей толщины роговицы, эта зависимость выражена слабо, а у пациентов других групп – отсутствует (табл. 4). Таким образом, показатели ВГД при тонометрии по Маклакову грузом массой 10 г зависят от толщины роговицы в меньшей степени, чем показатели ВГДг

Таблица 4

Сравнительный анализ медиан показателей офтальмотонуса

и корреляции с ЦТР

Группы пациентов

ВГД

по Маклакову

(груз массой 10 г)

мм рт. ст.

ВГД,

приравненное к тонометрии Гольдмана

мм рт. ст.

ВГД

роговично-компенсированное

мм рт. ст.

Норма

18,0

R = 0,78; p =0,0001

15,9

R = 0,28; p=0,04

16,5

-

ПОУГ

21,0

R = 0,27; p = 0,04

22,6

R= 0,38, р =0,02

23,9

-

Миопия + подозрение на ПОУГ

20,0

-

22,9

-

22,5

-

ПОУГ + миопия

20,0

-

22,2

R = 0,31, p=0,05

22,0

-

ГНД

19,0

-

16,4

R = 0,31; p=0,04

18,1

-

Примечание: R – коэффициент корреляции Спирмена, p - статистическая значимость

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»