WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

1. При обследовании больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии - НПНКМ и ДЭП I выявляются значимые патологические изменения, свидетельствующие о морфо-функциональных нарушениях в ведущих органно-тканевых системах гомеостаза, что позволяет рассматривать НПНКМ и ДЭП I в качестве самостоятельных нозологий, требующих серьезного и принципиально нового диагностического, лечебно-профилактического и медико-реабилитационного подхода.

2. Наиболее значимыми факторами риска развития хронической цереброваскулярной патологии являются артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и гиподинамия, причем влияние артериальной гипертензии нарастает по мере прогрессирования церебрального сосудистого процесса (НПНКМ ДЭП I ДЭП II), а сочетание 3-х и более факторов риска наиболее значимо по своему воздействию на прогноз при НПНКМ.

3. В развитие патологического процесса при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии вмешивается фактор преждевременного старения организма, маркером которого является показатель кардио-пульмонального возраста, ранжированный по функциональным классам и отражающий патологическое старение кардио-респираторной системы. При НПНКМ в 4 раза чаще, чем при ДЭП I, выявляется повышение уровня невротизации при наличии высокой степени личностной и реактивной тревожности.

4. Для ранних форм хронической цереброваскулярной патологии, развивающейся на фоне артериальной гипертензии, характерно прогрессирующее снижение скорости мозгового кровотока при относительной сохранности тонуса артериол и только лишь начинающейся редукции микроцикуляторного русла. В итоге первичным звеном регулирования церебрального кровотока становится система пиальных артерий, не обеспечивающая оптимального кровоснабжения коры головного мозга, чем и обусловлена клиническая манифестация НПНКМ. Нарушения гемоциркуляции в базальных коллатералях виллизиева круга сочетаются с расстройствами функции конвекситальных корковых анастомозов со снижением компенсаторных возможностей ауторегуляции мозгового кровотока преимущественно миогенного и метаболического контуров.

5. Миогенное звено ауторегуляции прецеребрального кровотока при НПНКМ и ДЭП I сохранено, как и демпфирующий эффект за счет рефлексов с барорецепторной синокаротидной зоны, но при этом имеет место перенапряжение функции внечерепных анастомозов. Этим объясняется и наличие градиента кровотока между разными сегментами позвоночных артерий при НПНКМ и ДЭП I при его отсутствии у больных с ДЭП II, что свидетельствует о снижении эффективности миогенного звена компенсации прецеребрального кровотока по достижении указанной стадии хронической цереброваскулярной патологии.

6. По мере прогрессирования хронической цереброваскулярной патологии (НПНКМ ДЭП I ДЭП II) повышается коагуляционный потенциал крови, тромбогенный риск и допплерографически выявляемый пассаж микроэмболов в качестве маркеров и предикторов клинически значимой церебральной ишемии, а повышение содержания конечных метаболитов оксида азота свидетельствует об определенной временной сохранности компенсаторных возможностей кровоснабжения мозга.

7. Выявлена функциональная заинтересованность структур подкорково-мезэнцефально-стволового уровня с формированием дисфункции неспецифических регуляторных систем головного мозга, ответственных за церебральный электрогенез. Для НПНКМ наиболее типична гиперсинхронизация альфа-ритма при его относительно нормальном локальном распределении; при ДЭП I сниженный по амплитуде и нерегулярный альфа-ритм доминирует в теменной доле, а при ДЭП II «продвигается» к центральной и лобной областям. Нарастание дельта-активности, отражающее общую дезорганизацию корковой деятельности, происходит параллельно усилению неврологического дефицита, а амплитудно-частотные различия в распределении патологических форм активности дельта-диапазона в лобных и затылочных областях полушарий мозга, обусловленные функциональными сдвигами в связи с нарушением кровоснабжения и соответствующими микроструктурными изменениями вещества мозга, отмечаются у пациентов с ДЭП I и ДЭП II. При этом стабильность коэффициента автокорреляционной функции говорит о сохранной реактивности мозговых структур, что, предотвращая развитие острых сосудистых эпизодов, определяет хроническое течение заболевания.

8. Активация перекисного окисления липидов происходит при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии. Соотношения, отражающие индексы окисления, в 1,5–2 раза выше нормы уже при «неосложненной» артериальной гипертензии с угнетением механизмов антиокислительной защиты. На ранних стадиях церебрального сосудистого процесса инициируются функциональные нарушения в системе иммунного гомеостаза с развитием дискомплементемии. Рост ЦИК у пациентов с НПНКМ и ДЭП I отражает недостаточность процессов элиминации антигенов и может влиять на функциональное состояние системы белков комплемента и на клетки, продуцирующие эти белки. В гуморальном звене снижается уровень иммуноглобулинов А, М и, особенно, G, а адаптационные возможности организма сохранны, чем обусловлена благоприятная тенденция к компенсации и выздоровлению.

9. Разработанный концептуально-методологический подход к медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической кардио-цереброваскулярной патологии, учитывающий выявленные клинико-патогенетические ее особенности, позволяет объединить задачи профилактики, диспансеризации и патогенетически обусловленной терапии на каждом этапе заболевания при соблюдении принципов комплексности, преемственности, индивидуальности и непрерывности, оптимизируя лечение больного, прогнозируя терапевтические эффекты, предотвращая прогрессирование заболевания и стабилизируя патологический процесс.

10. Представленные диагностические алгоритмы и подразделение пациентов на группы в соответствии с выраженностью и отягощенностью ранних форм хронической цереброваскулярной патологии позволили разработать соответствующие алгоритмы лечебно-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий на каждом этапе – превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и клинической ремиссии. Эффективность разработанных программ профилактики на основе стратегии высокого риска и поэтапной медицинской реабилитации доказана 7-летним катамнезом при сравнении с известными данными литературы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Такие ранние формы хронической цереброваскулярной патологии, как НПНКМ и ДЭП I, следует рассматривать в качестве самостоятельных нозологий, значительно увеличивающих вероятность развития инсульта и требующих проведения широкого спектра диагностических, диспансерных, лечебно-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий.

2. Диспансерное наблюдение и восстановительное лечение больных с НПНКМ и ДЭП I должно осуществляться при участии как терапевтических, так и неврологических служб лечебно-профилактических учреждений в силу того, что: а) наиболее значимыми факторами риска цереброваскулярной патологии являются артериальная гипертония, гиперхолестеринемия и гиподинамия, требующие внимания терапевта, кардиолога; б) большинство клинических и параклинических диагностических критериев указанных заболеваний имеют неврологическую направленность, что вызывает необходимость привлечения невролога к наблюдению и лечению.

3. Полная программа обследования больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии должна включать самый широкий спектр исследований: клинических, функциональных, нейро-физиологических, биохимических, определения биологического и кардио-пульмонального возраста и др., включенных в разработанные диагностические алгоритмы.

4. Лечебно-профилактические и медико-реабилитационные алгоритмы по ведению больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии должны учитывать форму, отягощенность заболевания и, самое главное, этап медицинской реабилитации. Эти этапы следующие: а) превентивный; б) поликлинический; в) стационарный; г) санаторно-курортный; д) клинической ремиссии. Выделение превентивного этапа в дополнение к классической схеме медицинской реабилитации позволяет сформировать группы риска и реализовать программы профилактического направления и диспансеризации. Выделение этапа клинической ремиссии способствует стабилизации заболевания и предотвращению его прогрессирования с исходом в инсульт или инфаркт миокарда.

5. В качестве средств немедикаментозного восстановительного лечения больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии рекомендуется использовать апробированные и хорошо зарекомендовавшие себя методы: сухие углекислые ванны, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, озонотерапию, магнитотерапию, гидрокинезотерапию.

6.Четко прописанные диагностический и медико-реабилитационный алгоритмы каждого этапа способствуют активному взаимодействию врача и пациента, который в обязательном порядке в качестве заинтересованного лица в конечном результате по профилактике возможных осложнений ранних форм цереброваскулярной патологии должен быть включен в работу по проведению оздоровительных мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Солодянкина М.Е. Головная боль: проблемы терминологии, диагностики и лечения: пособие для врачей, утвер. МЗ РФ [текст] / М. Е. Солодянкина, А.В. Родионов, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, А.И. Костюченко, С.К. Галанова, С.Е. Митронин. – Челябинск, 1998. – 65 с.
  2. Солодянкина М.Е. Медикаментозная реабилитация больных паркинсонизмом – клинико-патофизиологическое обоснование, основные принципы и подходы к ведению больных на этапах медицинской реабилитации: пособие для врачей, утвер. МЗ РФ [текст] / М. Е. Солодянкина А.В. Родионов, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Д.А. Альтман. – Челябинск, 1998. - 71 с.
  3. Солодянкина М.Е. Клиническая эффективность препарата танакан при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии I-II стадии у лиц пожилого возраста: тез. док. [текст] / М. Е. Солодянкина, Д.Ф. Суханов, В.В. Макодзеба, Ф.И. Лифшиц, Г.В. Шевченко, В.В. Королева // I Российский съезд геронтол. и гериатров. – Самара, 1999. – С. 34 - 35.
  4. Альтман Д.А. Биологический возраст больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения: тез. док. [текст] / Д.А. Альтман, М.Е. Солодянкина, Н.Г. Кочеткова, Г.В. Шевченко // «Геронтология и гериатрия. Медицинское обслуживание ветеранов войн»: науч.-практ. конф.– Екатеринбург, 2000. – С. 8 - 9.
  5. Солодянкина М.Е. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга у лиц с преждевременным старением: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, В.В. Королева, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, В.С. Гридина, Н.Г. Кочеткова, Л.Г. Галиакбарова // «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования»: II Уральская конф.– Челябинск, 2000. – С. 174 - 175.
  6. Солодянкина М.Е. Факторы риска у больных с хронической цереброваскулярной патологией при преждевременном старении: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, Д.А. Альтман, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Л.Г. Галиакбарова, Т.М. Василенко, Н.Г. Кочеткова // «Биологический возраст»: науч.- практ. конф. – Пермь, 2000. – С. 81 - 82.
  7. Солодянкина М.Е. Индивидуальный подбор дозы и определение чувствительности к низкоинтенсивному лазерному излучению при лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией: тез.док. [текст] / М.Е. Солодянкина, Г.В. Шевченко, В.В. Королева, Д.А. Альтман, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин, Е.Б. Пензина // «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней»: науч.- практ. конф.– Челябинск, 2000.– С. 97 - 99.
  8. Гридина В.С. Лечение больных с кардио-цереброваскулярной патологией методом индивидуально дозированной лазеротерапии: тез. док. [текст] / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Д.Ф. Суханов, В.В. Королева, Д.А. Альтман, В.В. Макодзеба, Т.М. Василенко // «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов». – Москва, 2001. – С. 92 - 94.
  9. Гридина В.С. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с гипертонической болезнью и начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга у мужчин трудоспособного возраста: тез. док. [текст] / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина // III Уральская науч.- практ. конф.– Челябинск, 2001. – С. 181 - 182.
  10. Солодянкина М.Е. Этапы медицинской реабилитации больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина // III Уральская науч.- практ. конф.–Челябинск, 2001. – С. 192 - 195.
  11. Солодянкина М.Е. Эффективность индивидуально дозированной лазеротерапии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, Н.А. Холина, В.В. Королева, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин // «Реабилитация в медицине и иммунореабилитация»: VII Междунар. конгресс. – Нью-Йорк, США, 2001. - Т.3. - № 1. - С. 197.
  12. Гридина В.С. Факторы риска и состояние центральной гемодинамики у лиц с хронической цереброваскулярной патологией при преждевременном старении: тез. док. [текст] / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, В.В. Макодзеба // V Междунар. конгресс по профилактической кардиологии.– Осака, Япония, 2001. - Абстр. № 107.
  13. Гридина В.С. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с кардио-цереброваскулярной патологией [текст] / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман // Альманах «Геронтология и гериатрия». – 2001. - вып.1.– С. 170 - 172.
  14. Солодянкина М.Е. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга на этапах медицинской реабилитации: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина // Межобласт. науч.-практ. конф., посвященная 10-летию ЧОКТГВВ. – Челябинск, 2001. – С. 27 - 29.
  15. Солодянкина М.Е. Клинико-гемодинамические сопоставления при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, В.В. Королева // Межобласт. науч.- практ. конф., посвященная 10-летию ЧОКТГВВ. – Челябинск, 2001. – С. 82 - 88.
  16. Солодянкина М.Е. Медикаментозная реабилитация больных паркинсонизмом – клинико-патофизиологическое обоснование, основные принципы и подходы к ведению больных на этапах медицинской реабилитации: пособие для врачей (изд. II, допол., переработ., утв. МЗ РФ) [текст] / М.Е. Солодянкина, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов.– Челябинск, 2001. - 100 с.
  17. Солодянкина М.Е. Сравнительная оценка индивидуально дозированной лазеротерапии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Е.Е. Солодянкин // «Физические факторы и здоровье человека»: V Всерос.
    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»